急诊危重患者风险管理的策略及效果分析

□胡琴节HU Qin-jie

急诊科患者多病情较为危重，变化迅速，大多需要紧急抢救，因此，其护理工作量相对较大，而较大的护理工作量则极易增加护理风险因素，可能进一步威胁患者的生命，不利于患者的及时抢救，因此，急诊科危重症患者的护理属于高风险性护理，对急诊科的护理人员提出了更高的要求[1]。研究表明[2-3]，在急诊科采取风险管理策略具有十分重要的意义，能够及时发现和处理护理过程中的差错和缺陷，提高急救水平，减少医疗纠纷，促进护理质量的不断提高和改进。本研究选择2012年3月至2013年8月收治的148例危重症患者作为研究对象，探讨风险管理策略的应用效果。

资料与方法

1.一般资料。选择医院2012年3月至2013年8月收治的148例危重症患者作为研究对象，按照随机数字表分为观察组与对照组，其中，对照组74例患者采用常规护理管理模式，男39例，女35例，年龄22-86岁，平均(44.1±4.6)岁，其中急性心肌梗死25例，重症颅脑损伤11例，脑梗死20例，脑出血7例，严重骨折创伤11例。观察组74例患者采用风险管理策略模式，男41例，女33例，年龄26-85岁，平均(43.9±4.4)岁，其中急性心肌梗死28例，重症颅脑损伤12例，脑梗死15例，脑出血9例，严重骨折创伤10例。2组患者在年龄、性别、病程等基线资料指标上，不具有统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

2.方法。两组患者入院后均采取相关的急救措施，其中，对照组患者采取常规护理管理模式，而观察组患者实施风险管理干预策略，建立急诊护理风险管理小组，由护士长负责，制定和落实好风险识别和监控制度、风险分析申报制度、风险预防制度，及时掌握相关信息，确定护理安全隐患，提出有针对性的防范措施。

2.1 危重患者风险识别及评估。急诊危重患者的疾病种类多、病情危急、护理操作频繁以及工作预见性差等。这就需要医护人员落实各个环节可能出现风险的处理，建立相关的护理流程以及对疾病进行正确的病情评估[4]。

2.2 风险预防措施。（1）保证充足的人力配置，设一线、二线值班人员，24小时待命。遇到重大抢救或大批抢救患者时，要及时汇报院总值班或医务科，各科室全力协助抢救，人员互动，保证抢救工作顺利进行；（2）加强抢救仪器设备的管理。对急救药品、物品要做到100%准备到位，用后及时领取补充。抢救仪器必须随时处于完好状态，专人检查管理、定点放置，使用后及时清洁消毒和保养，发现故障立即通知设备科维修。同时规定所有抢救仪器不得外借，避免医疗纠纷发生；（3）加强基本业务培训，提高护理服务质量和综合素质[5-6]。每月进行业务学习、护理查房、定期考试和培训，培养护士处理问题的综合能力，及时总结护理过程中的经验和教训。

2.3 风险处理措施。（1）重视专科急救技能培训。对急诊护士要进行专业化、规范化的急救技能培训，使其掌握各种仪器的使用方法，危重患者的急救技术，护士长督促低年资护士要做好传、帮、带工作。对常用急救药品的使用、作用机制，常用剂量、使用方法等都要熟悉掌握。（2）健全急诊管理制度，严格执行各项规章制度。护理规章制度是护理工作的规范，也是护理质量的根本保障，对护士有一定的约束力。在急诊科除了要落实交接班制度、查对制度、分级护理制度、抢救制度、消毒隔离制度、安全管理等，以便及时发现问题并纠正[7]。健全各种常见的急诊抢救流程，使抢救流程规范化，同时还要制定应急预案，应对突发事件。（3）增强护患沟通能力，落实告知制度。在护理过程中护士要充分尊重患者的权利，善于和不同层次、不同性格的患者进行沟通，做好家属和患者的心理安抚，疏导紧张急躁的情绪，取得患者的信任和配合[8]。特别是病情变化快的患者，要根据他们的不同文化层次用患者和家属易懂的语言严格落实告知制度，尽可能向患者和家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项及处理方法，使患者有一定的思想准备，主动承担风险义务，这样才能减少护患矛盾。

此外，加强法律知识学习与护理风险教育，提高自我保护意识。护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法、用法律来约束自己的行为。强化法制观念与证据意识，加强工作责任心；加强护士思想品德教育，培养良好的职业道德，通过思想品德教育，培养护士良好的工作态度、工作作风、慎独精神、敬业精神，树立“患者第一，质量第一，服务第一”的服务思想，强化时间观念，转变服务观念，减少因服务欠缺引发的护理纠纷[9]。

比较两组患者的护理差错率、护理缺陷发生率、急诊停留时间、抢救成功率等指标，并对两组患者的住院时间、费用以及满意度等进行比较与分析。

3.统计学处理。所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者的护理效果比较。观察组患者的护理差错率、护理缺陷发生率、急诊停留时间、抢救成功率等指标均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者的护理效果比较 (n,x-±s)

2.两组患者的住院时间、费用和满意度比较。观察组患者的住院时间、住院费用以及患者满意度等指标均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者的住院时间、费用和满意度比较(n,x-±s)

讨论

医疗风险管理是指医院通过充分分析病人的医疗风险，明确各类风险事件，并制定相应的预防措施和纠正措施，减少医疗风险的发生和降低风险事件引起的不良后果[10]。因此，对急诊危重症患者运用风险管理，不但可以提高临床安全性，还有利于提高护理质量，改善护患关系。

本研究结果显示，观察组患者的护理差错率、护理缺陷发生率、急诊停留时间、抢救成功率等指标均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，而且观察组患者的住院时间、住院费用以及患者满意度等指标也都明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，这和相关学者的报道结果较为接近[11]，表明了对急诊危重症患者实施风险管理策略具有十分重要的意义，可有效降低护理差错和护理缺陷的发生率，缩短急诊停留时间，提高抢救成功率，减少患者的住院时间和住院费用，有利于患者的预后。风险管理作为一种临床护理医学的管理模式，通过明确各类风险事件，并通过相应的评价制度和有关护理策略，能够有效减少风险事件的发生，提高临床治疗的安全性[12]。在风险管理中，对急诊专科护士进行有针对性地培训，提高护理人员的综合素质，有助于正确识别风险和评估风险，有利于将急诊护理风险降至最低限度[13]。此外，在风险管理过程中，加强护理人员护理文书的书写质量，能够有效培养护理人员的实事求是工作作风，有效控制护理过程中的不安全性因素和护理隐患，从而有效规避护理风险，较大程度上提高患者对护理工作的满意度[14]。

综上所述，对急诊危重症患者实施风险管理策略具有十分重要的意义，可有效降低护理差错和护理缺陷的发生率，缩短急诊停留时间，提高抢救成功率，减少患者的住院时间和住院费用，有利于患者的预后。

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9 梁榕,杨燕宁，蒋巧兰.风险管理理论在高风险病房护理管理中的应用[J].护理学杂志：综合版，2014,19(1):56-57

10 黄素平.强化护理风险管理 确保临床护理安全[J].中国现代医院管理杂志，2006,4(8):59-60

11 李红丽，邵力伟，刘国红.急危重病人转运的护理风险及管理对策[J].护士进修杂志, 2007,22(16):1469-1471

12 殷黑兰，练文娟.急诊危重患者院内转运中应用护理风险管理的探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19(11):2012-2013

13 翁绮君，黄卫东.风险管理干预对急诊危重患者的护理效果观察[J].中国现代医生，2013,51(19):109-111

14 林月娇，张梅青，高龙海.护理风险管理在急诊危重患者转运途中的应用[J].护理实践与研究，2011,8(6):63-65