新式护理在老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期中的护理效果探讨

程瑾璇

[摘要] 目的 探讨老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期护理的方法及效果。 方法 按照随机数字表法将我院收治的84例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者均分为实验组和对照组，对照组患者给予传统护理，实验组患者给予新式护理，比较两组患者的治疗情况、血糖控制情况以及血糖控制良好者血糖情况。 结果 两组患者平均手术时间、地塞米松平均使用时间、地塞米松平均使用剂量及胰岛素平均使用剂量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；实验组患者血糖控制良好率显著高于对照组，血糖>20 mmol/L和追加胰岛素发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者血糖控制良好所用时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血糖控制良好者平均血糖水平和血糖波动水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 实施新式护理可有效提高老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期血糖控制效果，缩短血糖控制良好所用时间，临床效果显著。

[关键词] 老年；妇科肿瘤；糖尿病；围手术期；护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0147-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of new nursing for the patients with elderly gynecologic tumor combine with diabetes. Methods All 84 cases of patients with pynecological malignant tumor in patients complicated with diabetes were divided into experiment group and control group. The control group were cared by traditional nursing， while the experiment group were cared by new nursing. The treatment condition， blood sugar control situation and glycemic control blood sugar were compared between two groups. Results There were no significant differences on the mean operating time， mean use time for dexamethasone， mean using dose dexamethasone and average use insulin doses（P>0.05）； The rate of blood glucose control of the experiment group was higher than that of the control group（P<0.05）； The rate of blood glucose>20 mmol/L and supplemental insulin of the experiment group were lower than those of the control group（P<0.05）； The time of good blood glucose control of the experiment group was lower than that of the control group（P<0.05）； There were no significant differences on the levels of blood glucose and the levels of glucose fluctuation（P>0.05）. Conclusion New nursing has good effects of blood glucose management in patients with elderly gynecologic tumor combine with diabetes， it can cut down the time of blood sugar control used in good time. The clinical curative effect is distinct.

[Key words] Old age； Gynecological oncology； Diabetes mellitus； Perioperative period； Nursing

妇科恶性肿瘤严重威胁女性健康，老年妇女因身体机能和免疫功能逐渐下降，恶性肿瘤发病率较高[1]。目前，手术切除是治疗妇科恶性肿瘤的主要临床手段，老年人因多存在糖尿病、高血压、高血脂症等慢性疾病增加了手术治疗的难度[2]。临床研究表明，围术期血糖控制的效果可对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者的治疗和预后效果产生较大影响[3]。我院在老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期传统护理的基础上实施新式护理，取得了较为满意的临床效果，现对护理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年4月我院收治的84例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者作为研究对象。所有患者均为女性，经常规影像学及病理组织学检查确诊为妇科恶性肿瘤，符合中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病诊治指南》[4]中糖尿病相关诊断标准。排除存在严重肝肾功能障碍者、对降糖药物过敏者及对肿瘤根治术不耐受者。按照随机数字表法将84例患者均分为实验组和对照组，每组42例。其中实验组患者年龄60～84岁，平均（69.22±9.47）岁，肿瘤类型为卵巢癌18例、子宫颈癌12例、子宫内膜癌8例、外阴恶性肿瘤4例；对照组患者年龄61～85岁，平均（69.87±9.52）岁，肿瘤类型为卵巢癌17例、子宫颈癌11例、子宫内膜癌9例、外阴恶性肿瘤5例。两组患者在年龄、肿瘤类型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予传统护理，包括血糖定时检测、饮食控制、药物治疗以及并发症预防等。实验组患者给予新式护理，具体如下：①术前护理。所有患者入院后即进行常规肝肾功能检查和电解质实验室检测，同时对患者进行血糖水平监控。术前常规控制饮食，保持患者血糖稳定在适宜手术的水平[5]。血糖未达标者可适当给予短效胰岛素注射治疗，积极预防酮症酸中毒等并发症发生。②术中护理。手术当日患者禁食，术中密切监测患者血糖浓度和电解质水平，视患者情况合理应用胰岛素，预防低血糖和酮症酸中毒等发生[6]。③术后护理。所有患者术后继续进行血糖控制，控制标准与术前相同。鼻饲3次/d，鼻饲前给予混合胰岛素30 R皮下注射，视患者血糖水平调整用药剂量。④胰岛素注射护理。甘精胰岛素皮下注射，1次/d，鼻饲流食（4～6）次/d，（150～200）mL/次[7]。鼻饲前同样给予混合胰岛素30 R皮下注射。所有患者均根据实际病情合理应用地塞米松等药物，用药方式均相同。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗情况（平均手术时间、地塞米松平均使用时间、地塞米松平均使用剂量及胰岛素平均使用剂量）、血糖控制情况（血糖控制良好率、血糖>20 mmol/L发生率、追加胰岛素发生率及低血糖发生率）以及血糖控制良好者血糖情况（平均血糖水平、血糖控制良好所用时间及血糖波动水平）。

血糖波动=每日血糖最高值/最低值[8]。血糖控制良好判断标准：血糖水平连续2 d<8.0 mmol/L且不发生低血糖[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

两组患者平均手术时间、地塞米松平均使用时间、地塞米松平均使用剂量及胰岛素平均使用剂量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者血糖控制情况比较

实验组患者血糖控制良好率显著高于对照组，血糖>20 mmol/L和追加胰岛素发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血糖控制良好者血糖情况比较

实验组患者血糖控制良好所用时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血糖控制良好者平均血糖水平和血糖波动水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前，国内老龄化不断加剧，老年妇科恶性肿瘤发病率呈现逐年升高趋势，而多数老年患者又存在慢性基础疾病，给临床治疗带来了困扰[10]。手术是临床治疗老年妇科恶性肿瘤的主要手段，对合并糖尿病者围术期血糖控制效果是影响患者预后的关键[11]。

老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期需要采取有效的护理措施，以提高治疗效果。妇科肿瘤主要表现为：①阴道出血，患者多出现月经量增多、月经期延长等情况；②白带的改变，患者患有妇科肿瘤后，会出现白带异常，包括颜色改变、异味；③下腹部出现肿块，老年妇科肿瘤患者能够触及增大的子宫及肿块，软硬程度有区别；④下腹痛，肿瘤会引起下腹痛，增大的肿瘤可以压迫肛门，有坠胀感。妇科肿瘤的发病和精神因素、年龄、解剖、组织、胚胎因素、月经及内源性性激素、肥胖、血型等有关系。

传统护理方式血糖控制效果难以令人满意，住院期间追加胰岛素者较多，血糖控制良好所需时间也较长。我院尝试在传统老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病围术期实施新式护理，取得了较好的血糖控制效果。本研究结果显示，两组患者平均手术时间、地塞米松平均使用时间、地塞米松平均使用剂量及胰岛素平均使用剂量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示新式护理方案并未对临床治疗产生明显影响。实验组患者血糖控制良好率显著高于对照组，血糖>20 mmol/L和追加胰岛素发生率显著低于对照组，实验组患者血糖控制良好所用时间显著低于对照组，提示新式护理血糖控制效果优于传统护理方案，分析原因主要为新式护理采用重组人胰岛素类似物甘精胰岛素，吸收较NPH胰岛素慢，在维持患者胰岛素水平稳定上具有临床优势，而糖皮质激素则易造成血糖波动[12，13]。本研究中两组患者低血糖发生率差异无统计学意义（P>0.05），可能是由于临床医师胰岛素应用经验较少，而内分泌医生未能够时刻关注患者所致。

总之，在传统护理基础上实施新式护理可有效提高老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期血糖控制效果，缩短血糖控制良好所用时间，临床效果显著，具有较高的应用和推广价值。

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（收稿日期：2014-12-18）