顾武军辨证论治咳嗽验案3则

★　龚鹏　顾武军

(1.江西中医药大学岐黄国医书院2014级硕士研究生　南昌 330006；2.南京中医药大学　南京 210046)

顾武军辨证论治咳嗽验案3则

★龚鹏1顾武军2

(1.江西中医药大学岐黄国医书院2014级硕士研究生南昌 330006；2.南京中医药大学南京 210046)

摘要：摘录顾武军教授治疗咳嗽验案3则，从重视主症，巧抓兼症；把握常态，知常达变；温故纳新，持经验方三方面论述顾教授临床论治咳嗽的经验。

关键词：咳嗽；辨证论治；顾武军；经验

顾武军教授是南京中医药大学博士生导师，江苏省名老中医，全国著名伤寒论学家，从事中医临床、教学、科研40余年，崇尚仲景学说，但又不拘泥于经方。顾教授认为，尊崇仲景并不仅仅局限在擅长运用原方而不随证加减化裁，更重要的是在深究经方组方之理的基础上加减灵活运用，方能法随证立，方从法出。以下摘录顾教授治疗咳嗽验案3则，其临证用方思路略陈如下。

1重视主症，巧抓兼症——桂枝加厚朴杏子汤加减治疗咳嗽兼背部出汗证

陆某，女，40岁，2012年7月21日初诊。

患者1周前上呼吸道感染，恶寒发热，全身酸痛，经他院抗生素治疗后病情得以控制，然并发他症。刻诊:咳嗽气喘，痰色白，不易咳出，咽痛，口干，汗出较多，背部为甚，几乎天天背部汗湿欲滴，苔薄白，脉浮。治以调和营卫，降气止咳平喘。处方：川桂枝10g,炒白芍10g,苦杏仁10g,厚朴10g,川芎5g,射干10g,土牛膝15g,络石藤15g,桔梗10g,牛蒡子10g,金荞麦30g先煎,炙甘草5g,生姜2片,红枣5枚。7剂。水煎服，日1剂。

2012年7月28日复诊：自诉服药3、4剂后已不咳嗽，余症皆有所减轻，但仍坚持服完7剂药。自觉前几剂药甘甜入口，后几剂药则难以下咽。顾教授道：“即所谓‘有病者病受之，无病者人受之’。”

按:顾教授认为，咳嗽一证病因不外乎外感和内伤，然兼证有时尤为重要。患者咳嗽为其主诉，但背部汗甚较为显眼，细细揣测可知，此证非为简单外邪犯肺之咳嗽，考虑患者生完小孩保养不当，落下体虚，经苦寒抗生素治疗后伤及脾阳致使营卫不和，肺卫不固，病在太阳。《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”符合桂枝汤证，随症加减。桂枝汤解肌祛风，调和营卫；杏仁、厚朴、射干降气化痰，止咳平喘；川芎散血中之风热，配合土牛膝、络石藤、金荞麦清热解毒，利咽散结，以疗其咽痛。此案又可视为表邪不解兼肺逆作喘，似《伤寒论》中的桂枝加厚朴杏子汤证。刘渡舟[1]经验：本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。徐汉江[2]经验：本方适用于体虚感冒咳嗽。

2把握常态，知常达变——三拗汤加减治疗外感咳嗽兼入里化热证

顾某，女，40岁，2012年5月19日初诊。

患者外感风寒而致咳嗽3周，阵咳，时有呛咳，无咽痒，痰多，色微黄，痰出则舒，苔薄微黄，脉浮滑。治以宣肺止咳，佐以化痰。处方:净麻黄5g，光杏仁10g，炙甘草5g，太子参15g，射干10g，川芎5g，桔梗10g，络石藤15g，川贝母10g，厚朴10g，牛蒡子10g，炙枇杷叶10g，冬瓜子30g。7剂。水煎服，日1剂。

2012年5月19日复诊：自诉药后咳嗽有较明显好转，仅间有偶咳。方已对证，原方续服7剂以善后。

按：本案以三拗汤加减治之。三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，由麻黄、杏仁、甘草三药组成，功效为疏风宣肺、止咳平喘。治疗感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，或头痛目眩，咳嗽多痰，胸闷气促。顾教授认为，外感咳嗽是感受外邪导致肺气失于宣肃而病发，治宜宣通肺气、疏散外邪，因势利导，则邪去正安。顾教授认为，三拗汤虽有辛温之麻黄，但麻黄其性清扬，为肺经专药，且本方可视为《伤寒论》麻黄汤加减而来，不用桂枝则不同于麻黄汤的辛温发汗，因而本方可视为一首辛平发散方，重点在宣肺止咳。秦伯未[3]经验:对一般感冒咳嗽，取其(三拗汤)简单有效，临床上常作为基本方，根据其症状加味。本案患者虽外感风寒，但迁延日久，有入里化热倾向。全方以三拗汤为主宣肺止咳，射干、桔梗、川贝母、厚朴、络石藤止咳利咽，牛蒡子、枇杷叶、冬瓜子利肺化痰，太子参扶正祛邪。

3温故纳新，持经验方——宁咽止嗽饮治疗喉源性咳嗽

卢某，男，31岁，2011年7月16日初诊。

患者咳嗽不间断发作近半年，以干咳为主，咽喉作痒即咳，咳之为快。刻诊：咽痒，少痰，苔薄白，脉弱。治以清咽宁嗽。处方：薄荷5g后下，川芎5g，甘草5g，桔梗10g，杏仁10g，防风10g，牛蒡子10g，连翘10g，炙枇杷叶10g，射干10g，橘红5g，川贝母10g，生姜皮3g。7剂。水煎服，日1剂。

半年后患者因他病来就诊，诉说上次服完7剂药后基本没再咳，遂未来复诊。

按:《江苏中医药》曾刊出顾教授经验方“宁咽止嗽饮”[4]。组方：薄荷5g后下，川芎5g，甘草5g，桔梗5g，杏仁10g，牛蒡子10g，防风5g，连翘10g，炙枇杷叶10g，生姜皮3g，柿霜饼10g含化。主治慢性咽炎所致的咳嗽，亦称喉源性咳嗽。喉源性咳嗽[5]为耳鼻喉科常见疾病，系因咽喉疾病所造成的咳嗽，按内科中的咳嗽辨证论治难以获效，以咽痒如蚁行及异物痰阻咽喉之不适感而引发咳嗽为主要表现。顾教授临床遇到这类病人，在该方的基础上随症加减，3～5剂即可获效。顾教授认为，喉为肺之门户，属上焦，吴鞠通云“治上焦如羽，非轻不举”，用药清灵。此方由《伤寒论》桔梗汤加味而成，全方以清扬宣散之品为主，薄荷、川芎、连翘、防风、牛蒡子、生姜皮疏散风热，其中川芎尤为重要，善散血中之风热，杏仁、枇杷叶、射干降气化痰，川贝母润肺化痰，桔梗、生甘草清利咽喉，诸药合用，共奏清咽宁嗽之效。方用含服，是遵仲景之旨，亦所谓“内服外治法”。

参考文献

[1]陈明，刘燕华，李芳.刘渡舟临证验案精选[M].第2版.北京：学苑出版社，2007：22.

[2]顾武军.六经八纲方证解析《伤寒论》[M].北京：中国中医药出版社，2012：80.

[3]秦伯未.谦斋医学讲稿[M].上海:上海科学技术出版社，2009：122.

[4]顾武军.名医长廊[J].江苏中医，2007，39(2):8.

[5]陈国丰.喉源性咳嗽证治[J].中医杂志，1992，33(3):16.

(收稿日期：2015-02-28)编辑：万崇毅

中图分类号：R256.11

文献标识码：A