应用操作视频提升临床糖尿病专项护理技能的实践及效果研究

刘丽涛

内蒙古民族大学附属医院内分泌科,内蒙古通辽 028000

近年来，我国糖尿病的发病率呈现出逐年上升的趋势，但随着糖尿病治疗技术的不断发展，不同涌现出新的治疗技术，如胃转流手术和干细胞移植术，同时紧随而来就是糖尿病的护理问题。就我国目前的糖尿病住院患者的护理现状来看，仍有护理人员在胰岛素注射、血糖监测等操作流程存在不少问题，这间接影响了糖尿病住院患者的治疗效果，不利于患者的预后[1]。为提升护理实习生的临床糖尿病专项护理技能，使其成为技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格护理人才，该院特采用不同的模式对80例护理实习生进行培训，并对比两种模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月—2014年3月在该院进行临床实习的80名护理人员作为研究对象，并采用随机的方法分为观察组和对照组。观察组共有40例，均为女生，年龄为 18～24 岁，平均（21.1±1.3）岁；按文化程度可分为：5例本科以上，12例本科，15例大专，8例中专。对照组共有40例，均为女性，年龄为19～23岁，平均（21.4±1.5）岁；按文化程度可分为：4 例本科以上，13 例本科，14例大专，9例中专。经统计学比较，两组护理实习生在性别、年龄及文化程度方面的相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 对照组应用由带教老师分批分次模式进行培训，具体如下。

①入科介绍及入院患者接待。由带教老师在操作示教室对所有护理实习生进行分批、分次培训，首先，进行入科介绍，内容包括糖尿病专科特点、实习要求、各班工作程序、交接班制度等，并要求实习生自觉遵守医院的各项规章制度，如上班时间衣帽要整齐，符合仪表仪容规范、实习期间不准随意请假等。其次，进行入院患者接待方法的培训，内容包括入院评估、入院宣教、常规检查及标本采集方法等。

②胰岛素及血糖仪的使用方法。由带教老师采用课堂演讲加配合实物操作的方法进行胰岛素及血糖仪使用方法培训，重点讲解口服药物的种类、正确服药时间、胰岛素分类、胰岛素笔和血糖仪的正确使用、低血糖、酮症昏迷及高渗昏迷的急救方法等。同时，学习糖尿病饮食治疗、运动治疗、并发症的基础知识及对症护理方法。最后，以实习生个人为单位进行反复练习，确保实习生能掌握正确的胰岛素及血糖仪的使用方法、掌握糖尿病、并发症的护理措施。

③病历的书写规范。通过讲课的方法对所有护理实习生进行病历书写规范培训，内容包括：病人入院护理评估单、护理计划、护理记录及病人出院护理评估单等。并宣讲病案管理的规章制度和病案管理科室的工作流程，强调病案是法律文书的概念，每位护理人员必须认真对待病理书写，不可敷衍了事。另外，为巩固授课内容，带教老师可布置课后练习，即每位护理实习生书写一份完整的糖尿病患者的病历。并由带教老手进行批改，评出优秀和不合格病历，并找出容易出现错误的地方在下次课时进行总结和讲评。

④护理查房。由带教老师指定模拟查房病历，指定主查人，其余护理实习生根据该名患者的病历了解其病史，查看病情以掌握更详细的临床资料。随后由带教老师介绍该名患者的病史和护理计划，再由主查人就糖尿病的基础知识和护理计划知识内容进行提问，最后由护理实习生对该病例的护理计划加以修改，并对可能出现的问题提出预防性措施。另外，带教老师还可通过扮演患者或其家属，模拟患者及其家属平时的态度提出问题和要求，由主查人回答，其他护理实习生进行补充，从而培养他们分析问题和解决问题的能力。

1.2.2 观察组 观察组应用操作视频模式培训，具体如下。

①操作视频DVD光盘制作。由3名临床骨干护士，2名经过培训并熟练掌握12项糖尿病护理操作的糖尿病专科护士组成糖尿病专科小组，按照《中国糖尿病药物注射技术指南》及《基础护理学》中的内容，将操作视频DVD光盘培训内容分为两大部分，即基础操作和专科操作，前者可分为：口腔护理、无菌技术、静脉采血等，后者可分为：胰岛素分类、储存要求、注射笔操作流程、血糖监测及血糖仪质检等。由糖尿病专科小组成员分别扮演病人和护士，用摄像机或是聘请专业人员进行录制，录制时注意进行声音、光线、特殊画面的处理，目的是确保视频画面清晰、音质好、重点突出及不遗漏细节。再通过剪辑、配音、配乐以及图文说明等处理，最后由小组成员予以审阅、完善及修改即可完成操作视频DVD光盘制作。

②操作视频培训前。首先，由带教老师对所有护理实习生进行思想教育，使其能全面了解培训的任务和目的，强化他们的岗位责任感，使他们能明确自身肩负的重要责任。其次，由带教老师带领所有护理实习生再次进行糖尿病临床护理操作的理论知识，如操作准备、步骤、注意事项等。另外，对每位实习生进行操作前的评估，引导实习生采用小组讨论的方法和技巧，为实施操作视频培训做好充足的准备。

③胰岛素笔注射操作。播放关于胰岛素笔的作用、结构、安装过程、保存方法、注射部位选择、排气法、注射前的消毒、注射法及一些注意事项的视频，重点观看注射部位选择、排气法及注射法。视频中演示注射部位选择为腹部、上臂外侧、臀部外上1/4和大腿前外侧等处；排气法中演示向患者注射前调节2U的胰岛素排气，即针头向上，轻弹胰岛素笔芯处，使气泡上升到最上端，再推活塞杆，重复直到出现1滴胰岛素方可注射；注射法视频中演示常规消毒注射部位（选为腹部），捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针，注射完后继续在皮下停留6～10 s，再顺着进针方向快速拔针。观看完毕后，将所有护理实习生分为10组，对照视频资料进行交叉练习，但练习前需在注射部位系上棉垫。培训后，护理实习生也可将操作视频拷贝回家反复观看，并自行安排时间反复练习，有疑问再向带教老师请教。

④血糖监测操作。播放关于血糖监测的作用、测试前的准备事项、正确的采血方法的视频，其中，视频中演示血糖测试前的准备事项为：清洁维护血糖仪、检查试纸的有效期及储存情况、检查血糖仪的密码牌与试纸的密码号是否一致，重点提示实习生血糖仪应在温度10～30℃，湿度40%～60%的环境中运作，以确保检测数据的准确性。测试前核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装上的代码相一致。采血方法演示中选择指腹两侧，消毒时应等消毒液完全干透后再采血，提示实习生尽量让血液自然流出，或是从指根处往前推挤。刺入深度为2～3mm，取0.6 ul血液样本即可。观看完毕后，将所有护理实习生分为10组，对照视频资料进行交叉练习，由带教老师对每组实习生的操作进行检查、监督、指导和考核，确保每位实习生能掌握正确的血糖监测操作方法，以减少血糖监测结果的误差，为患者提供更准确的血糖值。

⑤血糖仪质检操作。播放关于血糖仪在正常情况下的开机状态、血糖仪显示屏提示的意义的视频，其中，视频中演示血糖仪开机后闪烁出“温度计”的符号，提示实习生此时气温过低，如强行操作则无法测出结果，也会造成试纸浪费。正常的处理方法是将血糖仪进行保暖处理直至温度上升，“温度计”闪烁提示消失后才可按正常程序进行血糖测试。血糖仪显示屏提示的意义演示中出现E1，则提示实习此时试纸处于破损状态；E2则提示密码有误；E3提示检测中发生错误；E4提示试纸吸入血样本量不足；E5提示密码票来自于过期试纸；E6提示出现滴血符号前已经在试纸上滴血或者质控液；E7提示发生电子错误；E8提示环境温度过高或过低；E9提示电池电量耗尽；E10提示时间和日期的设置有误；L0提示血糖值低于0.6mmol/L；HI提示血糖值高于33.3mmol/L。观看完毕后，以护理实习生个人为单位反复进行血糖仪的质检操作，有计划、有步骤地完成每一项操作要求。而带教老师应在强化实习生操作的过程中进行总结，有指导性地提出不足之处，确保实习生能对糖尿病合并低血糖患者实施抢救、能够正确进行血糖监测与观察、能够承担其患者的健康教育工作。

1.3 观察指标

观察两组的糖尿病专科操作考试成绩、操作理论知识考试成绩及对带教模式的整体满意度，其中，采用自行编制的满意度调查问卷来评价两组护理实习生对带教模式的整体满意度，评价标准分为3个评价等级，包括非常满意、较满意、不满意。满意率=（非常满意+较满意）/例数×100%[2]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0软件对所有数据进行分析和处理，用检验计数资料，用表示计量资料，并用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 糖尿病专科操作考试成绩对比

观察组的糖尿病专科操作考试成绩高于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。见表1。

表1 两组的糖尿病专科操作考试成绩对比（±s)

表1 两组的糖尿病专科操作考试成绩对比（±s)

组别 例数 胰岛素笔注射操作（分）血糖监测操作（分） 血糖仪质检操作观察组对照组40 40 t P 95.5±3.2 90.2±2.2 3.22<0.05 96.2±2.1 91.4±1.8 4.40<0.05 93.4±1.8 87.4±1.5 6.43<0.05

2.2 操作理论知识考试成绩对比

观察组的操作理论知识考试成绩高于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。见表2。

表2 两组的操作理论知识考试成绩对比

2.3 对带教模式的整体满意度对比

观察组对带教模式的整体满意度为97.50%，高于对照组的80.00%，且差异具有统计学意义P<0.05。见表3。

表3 两组对带教模式的整体满意度对比[n（%）]

3 讨论

在糖尿病的专科护理中，胰岛素笔和血糖仪的应用越来越广泛，其对患者的治疗和血糖的自我监测有着重要意义。同时，由于糖尿病专科护理涉及面较广，操作性较强，基础操作和专科操作技能的熟练与掌握是任何一名合格护士必备的条件。传统的由带教老师分批分次模式培训由于缺乏统一的、规范化的培训体系，这与糖尿病专科护理中重视动手操作能力的特点不符，且日益严峻的医疗环境也给带教老师对糖尿病专科护理实习生的技能培训工作带来束缚[4]。而应用操作视频模式进行培训，能将抽象内容变为直观且生动的画面，将重要的、容易护理的细节部分充分展示出来。这不仅能弥补传统示教法的不足之处，确保每一位实习生能看清，能看懂，还能实现对每位实习生听觉、视觉、情感等全方位的刺激[5]。通过应用操作视频模式进行培训，实习生能进行反复练习，使得护理操作能加连贯和规范，进而能达到熟练的程度，为掌握糖尿病专科护理技能打下了扎实的基础。

该院给予观察组应用操作视频模式进行培训，本次研究结果显示该组的糖尿病专科操作考试成绩、操作理论知识考试成绩及对带教模式的整体满意度均优于对照组，且P<0.05。由此可见，操作视频模式在临床糖尿病专项护理技能培训中具有较高的价值，值得推广应用。

[1]岳文婧，陈利强.内分泌科糖尿病临床带教体会[J].健康必读，2013，12(11 中旬刊)：574.

[2]陈立群，朱小燕.糖尿病看图对话TM工具在实习护生糖尿病专科知识培训中的应用 [J].护理研究，2014，28(3)：380-381.

[3]黄柳萍.视频教学法在内科学护生带教中的应用[J].浙江医学教育，2013，12(5)：24-28.

[4]杨剑，罗先武，刘艳萍，等.视频教学结合情景演练在输液中心临床教学中的应用研究 [J].中华现代护理杂志，2014，49(18)：2271-2273.

[5]刘文文.操作视频在临床护理技能培训中的应用分析[J].中外医学研究，2013，11(4)：82-83.