118例胆石症合并糖尿病患者的围术期护理探讨

徐进恒

吉林省桦甸市人民医院腔镜科,吉林吉林 132400

目前，临床上治疗胆石症多采用腹腔镜胆囊切除术，而胆囊结石会合并胆总管结石，这虽然只有10%左右的比例，但手术后胆结石的复发率却很较高。之前，在治疗此症时常常采用开腹胆囊切除联合胆总管切开取石，而这种方法用于老年糖尿病患者，则会引起开腹手术创伤大和术后难以恢复，还会引起并发症如术后感染等问题[1]。那么，如何对胆囊结石合并胆总管结石老年糖尿病患者，进行围术期护理以增加疗效？本研究选取2014年6月—2015年5月收治确诊的118例，胆囊结石合并胆总管结石的老年糖尿病患者，采取腹腔镜联合内镜序贯性治疗的手术治疗方案，并对其施行围术期护理，效果较为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月—2015年5月收治确诊的118例，胆囊结石合并胆总管结石的2型糖尿病患者，并随机将其分为对照组和观察组，每组各59例。其中：观察组有男性46例，女姓13例，年龄59~83岁，平均(71.8±13.7)岁。对照组有男姓45例，女姓14例，年龄62~84岁之间，平均年龄(72.6±13.5)岁。比较两组在年龄和性别，以及糖尿病类型等因素，P值大于0.05，差异不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方式

对于对照组患者采取常规的护理措施，注意做好术前的肠道准备，以及手术后的护理。观察组则采取如下护理措施：

1.2.1 手术前的护理 心理护理是术前护理的首要工作。护理人员要耐心细致地向患者说明手术的目的和步骤，以及需要患者和家属配合的要点与注意事项等，做好患者的心理疏导，缓解患者紧张焦虑情绪。用心做好和处理好医患关系和相互交流，提升患者的信心，以取得患者及家属的得积极配合治疗。术前准备，要首先把患者血糖控制在适宜手术的范围，同时控制饮食，要食用高优质蛋白及富含维生素的食物，控制和减少摄入糖类及淀粉，并及时对血糖水平进行监测。让患者采用侧卧位，手术前6 h要禁食。对进行LC手术的，手术前12 h应禁食，并要排空膀胱。此时护理人员还要对患者的吞咽屏气和呼吸进行正确指导。

1.2.2 手术后的护理 患者在腹腔镜胆囊切除术后，要注意平躺静卧并将患者头部偏向一侧，避免气道被呕吐物堵塞[2]。吸氧要采取鼻塞方式，可防止发生高碳酸血症并促进二氧化碳的排出。同时，要确保腹腔的引流通畅，并及时观察和记录引流液的情况，引流液正常应为淡红色血性液体，每天的量应不超过50mL。应注意当术后残留血性液体消失后及时拔出引流管。这期间还要注意预防肠胀气，禁食牛奶及豆制品等产气食品。术后定期随访患者，并及时对糖尿病患者的饮食，运动和用药进行指导。

1.3 观察指标

对患者的手术时间和术中出血量，肛门排气的时间以及平均住院的时间，还有死亡例数与术后并发症等做好认真观察和记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，用t检验计量资料，用卡方检验计数资料，若P值小于0.05，则为差异存在统计学意义。

2 结果

两组患者中，都没有死亡现象和中转开腹情况出现。观察组的手术时间为（105.6±17.6）min，明显高于对照组，但术中出血量和肛门排气时间，以及住院时间分别为（13.1±2.6） h、（2.3±0.7） h 和（4.3±1.4） d，都明显低于对照组（P<0.05），两组上述指标对比，具有明显的差异，存在着统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

3 讨论

目前，随着微创治疗技术的日臻成熟和被人们的日益接受，多镜联合与“双镜”联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，已被临床广泛采用。有研究表明，先进行ERCP将结石取出，再进行腹腔镜切除胆囊，可有效减少腹腔镜中转开腹等手术并发症的发生。对糖尿病患者而言，由于糖代谢的紊乱，又会造成血脂升高，从而诱发产生结石[3]。而胆囊炎症患者的胆囊，由于与周围组织发生粘连，会造成手术时容易损伤周围器官，并会引起急性胰腺炎。所以，对于糖尿病患者来说，要把符合切口小和创伤小以及出血少，作为手术的首选条件。

而临床中，采用腔镜联合内镜序贯性治疗，老年糖尿病患者胆囊结石合并胆总管结石，不仅能减少手术损伤和术后并发症，而且对患者血糖和胰岛素用量的影响也不大。另一方面，对老年糖尿病患者，由于患者会合并多种慢性疾病，所以在术前就要予以治疗并控制症状，为手术做好必要的准备[4]。手术后，还要注意根据内镜与腹腔镜操作的特点，开展围术期的护理，帮助和促进术后患者的恢复。本观察和研究结果显示，两组患者中，都没有死亡现象和中转开腹情况出现。观察组的手术时间虽然明显高于对照组，但术中出血量和肛门排气时间，以及住院时间都明显低于对照组，说明系统化护理取得了明显的效果。

总之，运用充分的术前准备和术后的密切观察，以及对并发症的及时发现和处理等为主的围术期护理，对提高患者的治疗效果，减少手术并发症的发生，促进患者的迅速康复意义重大，值得推广。

[1]陈静,董明,梁健,等.糖尿病对结石性急性胆囊炎围手术期影响的研究[J].中国实用外科杂志.2013,11(2):261.

[2]刘玉荣.腹腔镜胆囊切除术179例围手术期护理体会[J].山西中医.2012,16(S1):173.

[3]胡秀琼,万灵,李燕.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理[J].西部医学.2008,27(6):295.

[4]牟信芳,楚蔚昕,张琳.高龄胆石症合并糖尿病82例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志.2013,25(6):148.