糖尿病合并泌尿系感染患者微生物分布及药物敏感性分析

吴云

佳木斯中医院，黑龙江佳木斯 154002

受糖、脂代谢紊乱影响，糖尿病患者易出现各类感染性疾病，且患者自身免疫力降低，因而治疗效果受到影响。泌尿系统感染是糖尿病患者高发的感染性疾病，病程持续时间长，患者需要接受较长时间的抗生素治疗。该次研究中选择该院于2013年11月—2014年12月期间收治的97例糖尿病合并泌尿系感染患者作为监测对象，对其尿液样本中的病原菌情况进行了统计，并分析了药物敏感性试验结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院于2013年11月—2014年12月期间收治的97例糖尿病合并泌尿系感染患者作为监测对象。该组患者均符合WHO关于糖尿病的诊断标准，入院时空腹血糖（8.63±1.32）mmol/L，餐后 2 h 血糖（13.17±3.67）mmol/L[1]。该组患者经尿细菌定量培养和尿沉渣镜检、与泌尿系感染诊断标准[《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(2009)]相符[2]。该组患者中，男27例，女13例，年龄 55~67 岁，平均年龄（66.37±12.34），糖尿病病程 1~6 年，平均（5.36±1.34）年。

1.2 方法

该组患者采集尿液标本前2个月，未使用抗生素治疗，均按标准方法采集清晨尿液，并弃去前段和后段尿液，将中段尿液送检。尿液样本接种血及麦康凯平板，放置于恒温孵育箱内（35℃）进行细菌培养。细菌培养（24 h）后，分离菌株，进行细菌鉴定，采用VITEK-32（法国生物梅里埃）完成鉴定。分离菌株疑似真菌者，接种萨布罗培养基，再次恒温孵育培养，然后采用假丝酵母菌显色培养基（柯玛嘉）鉴定。

分离鉴定病原菌后，再行药物敏感性分析 （K-B法），上述研究数据均作统计学分析。

1.3 统计方法

该次研究采用SPSS18.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差±s）表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微生物分布情况统计

该组97例患者尿液样本中，共分离出菌株102株菌株（22患者合并真菌感染），其中革兰阳性菌71株，总占比69.61%（71/102）；革兰阳性菌26株，总占比25.50%（26/102）；真菌 5 株，总占比 4.90%（5/102）。 革兰阴性菌总占比最高，显著高于革兰阳性菌和真菌，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在革兰阴性菌中，大肠埃希菌总占比最高（69.01%），与其他革兰阴性菌相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。在革兰阳性菌中，表皮葡萄球菌总占比最高（65.38%），与其他革兰阳性菌相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。真菌中，各菌株分布较为均匀，两两比较，数量差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 糖尿病合并泌尿系感染微生物分布情况统计

2.2 药敏试验结果统计

挑选102株病原菌中构成比较高的菌株进行药敏试验，分别为：大肠埃希菌（49株）、肺炎克雷伯菌（16株）、金黄色葡萄球菌（6株）、表皮葡萄球菌（17株），其菌株数量均＞5株，真菌未进行试验。

青霉素G药敏试验，耐药性：大肠埃希菌91.84%（45/49）、肺炎克雷伯菌 81.25%（13/16）、金黄色葡萄球菌 66.67%（4/6）、表皮葡萄球菌 82.35%（14/17）；大肠埃希菌对青霉素G的耐药性最高，较其他病原菌差异有统计学意义（P＜0.05）。

罗红霉素药敏试验，耐药性：大肠埃希菌79.59%（39/49）、肺炎克雷伯菌 68.75%（11/16）、金黄色葡萄球菌 50.0%（3/6）、表皮葡萄球菌 88.24%（15/17）；表皮葡萄球菌对罗红霉素的耐药性最高，较其他病原菌差异有统计学意义（P＜0.05）。

头孢哌酮药敏试验，耐药性：大肠埃希菌77.55%（38/49）、肺炎克雷伯菌 93.75%（15/16）、金黄色葡萄球菌 66.67%（4/6）、表皮葡萄球菌 76.47%（13/17）；肺炎克雷伯菌对头孢哌酮的耐药性最高，较其他病原菌差异有统计学意义（P＜0.05）。

左氧氟沙星药敏试验，耐药性：大肠埃希菌71.42%（35/49）、肺炎克雷伯菌 62.50%（10/16）、金黄色葡萄球菌 83.33%（5/6）、表皮葡萄球菌 70.59%（12/17）；金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星的耐药性最高，较其他病原菌差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病合并泌尿系感染是一类非常复杂的感染，且由于女性患者尿道较短，故发生率高于男性，且治疗也较为困难。国内临床研究发现，糖尿病合并泌尿系感染的病原菌也较为复杂，且近年来，多种病原菌感染的案例也不断增多，以合并真菌感染居多[3]。该次研究中，尿液样本细菌培养及鉴定结果显示：存在5例患者革兰阳（阴）性菌合并真菌感染，提示在临床诊疗中，应注意多种病原菌感染病例的诊疗，强化细菌培养和鉴定，从而明确患者的病因。

该次研究对患者微生物分布情况统计显示：革兰阴性菌总占比最高，达到了69.61%，革兰阳性菌次之；真菌菌株较少，仅为5株；伍木能,唐艳芳等所作相关研究发现，该类患者革兰阴性菌总占比约为56.0%以上，与该次研究基本相符，可知糖尿病合并泌尿系感染的病原菌中，以革兰阴性菌为主[4]。同时，该次研究发现，在革兰阴性菌中以大肠埃希菌为主，数量远多于其他革兰阴性菌，究其主要原因为：尿道口靠近肛门，极易受到粪便中病原菌的污染，病原菌逆行，从而引发泌尿系统感染，故大肠杆菌、大肠埃希菌均较多。此外，该次研究发现，革兰阳性菌中表皮葡萄球菌总占比最高，达到了65.38%，但国内部分研究认为金黄色葡萄球菌总占比最高，可能与气候、个体差异等因素有关；综合考虑认为，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌均为重要的致病菌[5]。该次研究分离的真菌各菌株分布较为均匀，且案例较少，以白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌为主。

糖尿病病情长期发展，患者机体机能降低，且较容易反复出现各类感染症状，故抗生素使用较为频繁，因而患者病原菌菌株表现出了较为明显的耐药性。该次研究对患者分离菌株进行药敏性试验，研究结果显示：大肠埃希菌对青霉素G的耐药性最高，其原因可能为临床用药中，青霉素G使用较为频繁和普遍；头孢哌酮药敏试验显示，肺炎克雷伯菌对头孢哌酮的耐药性最高，提示临床治疗中，应避免使用、或在药敏试验指导下使用头孢哌酮；表皮葡萄球菌对罗红霉素耐药性最高，金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星的耐药性最高，提示临床治疗中，需要予以注意。综合分析该次研究结果，可以发现，多数病原菌对多数抗生素耐药性均较高，建议在糖尿病合并泌尿系感染治疗中，应根据药敏试验，合理使用抗生素，并用足疗程，防止复发及反复治疗。

综上所述，糖尿病合并泌尿系感染者患者病原微生物以革兰阴性菌为主，且耐药菌株较多，提示临床治疗中应综合考虑细菌培养和药物敏感性试验结果。

[1]郭晓艳.糖尿病合并泌尿系感染患者微生物分布及药物敏感性试验结果[J].糖尿病新世界,2014,7（16）:37.

[2]史胜端,赵建刚.糖尿病与非糖尿病合并泌尿系感染患者的临床特点及预后转归分析[J].现代中西医结合杂志,2013,5（28）:3113-3114.