妊娠期糖尿病应用胰岛素治疗的疗效及其对妊娠结局的影响

王玉晶

大连旅顺口区人民医院妇产科,辽宁大连 116041

妊娠指的是妇女从受孕到分娩的整体生理过程，而妊娠期糖尿病则指的是妊娠期女性在妊娠期初次发现或者发生的葡萄糖不耐受或者糖耐量异常的症状[1]。妊娠期糖尿病对于母婴均有较大的危害，使患者产生不良妊娠结果[2]。该次研究选取2010年1月—2013年1月该院收治的妊娠期糖尿病患者100例，将探讨妊娠期糖尿病应用胰岛素的治疗效果，以及妊娠期糖尿病治疗过程中应用胰岛素对患者妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年1月—2013年1月收治的妊娠期糖尿病患者共100例，使用随机数字表法分为观察组以及对照组各50例。其中观察组50例患者中年龄最小 22岁，年龄最大 36岁，平均年龄（28.2±4.2）岁；初产妇31例，经产妇19例。对照组50例患者中年龄最小 23岁，年龄最大 38岁，平均年龄（27.2±3.1）岁；初产妇31例，经产妇19例。两组患者在性别、年龄上差异无统计学意义（P＞0.0.5），符合统计学意义。

同时，两组患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准，于怀孕期间24~28周期间行75 g无水葡萄糖耐量试验（OGTT），患者空腹血糖正常值＜5.1mmol/L、服糖后 1 h血糖＜10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖＜8.5mmol/L。3项检查内容中有任意一项血糖值不符合上述标准，则患者为妊娠期糖尿病患者。

1.2 治疗方法

对照组采用常规饮食疗法，患者标准体重=身高（cm）-100，按照125520J/kg的计算公式，计算患者日常进食所需热量。对照组中妊娠前半期患者所需热量=患者标准体重×30+627625J，妊娠后半期患者所需热量=患者标准身高×30+2510475J。对照组患者食用食物的营养结构主要为15%~20%的蛋白质、50~60%的碳水化合物、20%~30%的脂肪。医院应该按照上述要求，结合妊娠患者口服禁忌，完成食谱方案的设计。

观察组在对照组食疗治疗的基础上，添加胰岛素治疗。观察组50例患者中，孕期在24~31周范围内的胰岛素每天注射量为0.8U/kg，32~35周范围内的患者胰岛素每天注射量为0.9U/kg，36~40周范围内的患者胰岛素每天注射量为1.1U/kg，胰岛素的注射剂量应该结合患者的每日血糖变化逐渐调整。一般来讲，患者可以在早餐前注射1次，剂量一般＜30U，晚餐前注射量为早餐前注射量的1/2，胰岛素整体分为4次的注射量，患者血糖逐渐稳定以后，可以分为2~3次在餐前注射，直至患者血糖检查完全正常为止。

1.3 观察指标

①治疗效果：观察比较两组患者首次产前以及分娩之前的空腹血糖含量（FBG）、餐后2 h后的血糖含量（2.hP.BG)。

②妊娠结局：观察比较两组患者新生儿健康情况以及产妇健康情况，观察孕妇产后是否出现感染及其他合并症[3]。

1.4 统计方法

使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，以（±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比（%）形式表示，采用χ2表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

两组产妇在治疗之后的糖尿病逐渐好转，空腹血糖浓度以及餐后2h血糖浓度均在分娩之前明显下降，但观察组下降结果优于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组产妇糖尿病治疗效果对比[（±s）mmol/L]

表1 两组产妇糖尿病治疗效果对比[（±s）mmol/L]

组别观察组对照组7.12±1.43 7.17±1.51 5.26±1.33 5.99±1.41 13.32±2.21 13.37±2.31 7.01±1.71 7.82±1.66空腹血糖浓度初诊 分娩餐后2h血糖浓度初诊 分娩

2.2 妊娠结局对比

两组产妇妊娠结局比较，观察组产妇高血压综合症发病率明显低于对照组（P＜0.05）、观察组妊娠期羊水过多、胎盘早剥等妊娠期其他并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）、观察组早产率以及剖宫产率略微高于对照组（P＜0.05），但是观察组死产率以及产后感染发生几率明显低于对照组（P＜0.05），总体来说，观察组产妇妊娠结局仍然要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 两组产妇妊娠结局对比[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病事实上可以分为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病两种类型，其中糖尿病合并妊娠指的是妊娠之前就已经确诊的糖尿病，而妊娠期糖尿病则指的是孕妇在妊娠期间糖耐量减退、糖代谢正常引发的糖尿病症状[4]。近年来，人们生活水平越来越高，妊娠期糖尿病的发生几率也越来越高，多数妊娠期糖尿病产妇的糖代谢会在产后恢复正常，但是会对妊娠期的母婴造成安全隐患。妊娠期糖尿病一般表现为空腹血糖低、脂肪分解作用加快、容易出现低血糖以及饥饿性酮症等等[5]。妊娠期糖尿病中的高血糖会造成产妇血管出现病变，血管内皮细胞增厚、管腔变窄，最终造成患者体内组织供血不足，出现妊娠期高血压综合症等结果。妊娠期糖尿病还会降低患者体内葡萄糖的利用率，使患者体内能量供应不足、子宫收缩乏力，使患者出现产后出血以及产后感染等诸多不利现象。严重的妊娠期糖尿病甚至会由于患者体内脂肪分解、酮体产生过多，使患者产生酮症酸中毒，造成胎儿死亡、孕妇死亡的严重后果。因此如果发现妊娠期糖尿病现象，必须尽快开始治疗，降低孕妇血糖浓度，减少由糖尿病引发的各种并发症情况，保证母婴健康。

妊娠期糖尿病还会造成患者出现由于胎盘激素引发的抗胰岛素结果，因此在妊娠期糖尿病患者的治疗过程中添加胰岛素，能够有效的平衡孕妇体内的胰岛素平衡，降低孕妇体内的抗胰岛素激素作用。胰岛素是碳水化合物，也是蛋白质，更是患者体内脂肪代谢的主要调整因素，能够有效的抑制产妇体内的糖原分解以及糖原异生，降低产妇体内的血糖浓度。因此在妊娠期糖尿病患者的治疗过程中，添加胰岛素，能够使患者体内的脂肪调整得到平衡，避免孕妇胰岛素不足以至于体内脂肪代谢不足的现象。同时胰岛素配合常规饮食疗法，能够为产妇提供充足的体内能量，改善产妇体内的脂肪代谢，降低产妇体内血糖浓度。值得注意的是，在饮食疗法与胰岛素注射的过程中，医院对饮食控制的力度不能过于严格，避免产妇出现营养不足的现象，但是对于胰岛素的注射剂量一定要严格控制，避免胰岛素注射浓度过高的情况发生。同时医院还应该指导孕妇在怀孕期间进行合理的运动，调理产妇身体健康，通过内外兼修，使胰岛素能够在患者体内充分发生作用，使患者一道细胞得到维护、修复以及再生，使患者体内的血糖浓度维持在正常水平，降低母婴的发病几率。

综上所述，妊娠期糖尿病使用胰岛素具有良好的临床效果，能够改善患者妊娠结局。

[1]鲍筠,于桂云.综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].河北医药,2014,36（24）:3715-3717.

[2]李晓云,庞念德,于寿伦,等.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].海南医学,2014,25（22）：3324-3326.

[3]李粉琼.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴风险研究[J].大家健康,2014（6）：163.

[4]王鸿翔,应豪,徐尚萍.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴风险研究[J].中国实用妇科与产科,2008,24（3）：221-223.

[5]杨卉,黄金.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17（1）：61-64.