糖尿病合并阑尾炎患者围术期护理干预效果的临床观察

纪春红

镇赉县东屏卫生院，吉林白城 137300

当糖尿病患者罹患急性阑尾炎时，以手术为主要治疗方法。但由于有糖尿病这种基础疾病，如术前没有稳定控制血糖，就会降低手术成功率，并且会增加术后并发症的发生几率。因此，应加强糖尿病合并急性阑尾炎患者的围术期护理干预。为此，该研究选择2012年1月—2015年6月间到该院手术治疗的90例糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各45例，分别给予常规护理及在此基础上的护理干预，结果表明关观察组的护理效果优于对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2015年6月间到该院诊治的90例糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象，患者经临床检查均符合糖尿病（WHO，1999）和急性阑尾炎的临床诊断标准。

按照随机化原则将90例患者分为对照组和观察组各45例，对照组中男性25例，女性20例；年龄范围在48~72岁之间，平均年龄为（56.3±5.5）岁；糖尿病病程介于2~11年之间，平均病程为（6.7±2.1）年；观察组患者中男性26例，女性19例；年龄范围在47~74岁之间，平均年龄（56.7±4.9）岁；糖尿病病程范围在3~12年之间，平均病程为（7.1±2.7）年。假设检验表明两组患者性别构成、平均年龄和糖尿病病程、病情等基本资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均采用手术治疗，根据患者实际病情选择适合的手术方法。对照组患者采用常规护理方法，主要给予患者糖尿病和阑尾炎围术期护理的基本措施，观察组患者在常规护理的基础上给予相应的个体化护理干预。

1.3 观察指标

观察患者的舒适评分和疼痛评分。按照标准设定分值在0~10分之间，舒适分值越高表示患者的舒适程度越高，疼痛分值越高表示疼痛程度越高，并据此判定患者的疗效。

患者出院时，按照设定的护理满意度调查表评估患者的满意程度，满意程度分为非常满意、满意和不满意。评估前向患者讲明评估的意义和作用，采用匿名的方式由其他科室护理人员进行满意度评估并留存资料。

1.4 统计方法

两组患者护理效果的比较采用秩和检验完成，总有效率和护理满意度的比较采用χ2检验完成。满意度=（非常满意例数+满意例数）/组内观察例数×100%。

2 观察组护理干预

2.1 术前护理干预

护士在术前要为患者和家属讲解与手术有关的知识，使之充分认识疾病的严重性及其手术的意义和作用。恰当运用心理护理技术，纠正患者的负性心态，使之积极配合临床治疗和护理活动，坦然面对疾病，树立战胜疾病的信念和勇气。病房环境要舒适温馨，环境整洁，室内空气通畅清新[1]。

2.2 术中护理干预

在手术过程中，护士心态不得受到其他因素影响，讲求微笑护理，以良好的护理专业知识和技能，积极配合医生高质量地完成手术。在手术过程中，护士要密切观察患者的各项机体指标[2]，发现异常及时报告医生，并遵医嘱进行相应处理，顺利完成手术。

2.3 术后护理干预

护士应于术后协助患者在病床上平躺，密切观察其血压是否出现异常变化。当血压平稳后，协助患者将体位变换为半卧位。同时，为避免腹腔囊肿的形成，护士要遵医嘱采取措施将患者腹腔内渗液进行有效控制。护士要采取非药物或药物治疗等措施，缓解患者术后疼痛，有效改善患者呼吸[3]。更要注意注意早期识别和护理各种术后并发症的发生。

2.3.1 切口感染 以坏疽或穿孔性阑尾炎患者手术时的病原菌污染为多见。术后3~5 d应注意观察患者的体温是否出现持续升高或下降后又再次升高，患者是否感觉到伤口疼痛，切口周围皮肤是否出现红肿痛。如出现则一般为切口感染，应遵医嘱给予相应护理。

2.3.2 腹腔出血 阑尾系膜结扎线脱落后可致腹腔出血的发生。如患者出现面色苍白，伴腹胀腹痛，脉速，出冷汗，低血压和休克症状，则为腹腔出血。此时应嘱患者立即平卧，遵医嘱给予镇静剂，吸氧，静脉输液和交叉配血，准备二次手术。

2.3.3 腹腔脓肿 如患者持续出现发烧、腹胀、腹痛和全身中毒症状，可能为腹腔脓肿。确诊后，为减轻中毒征象，应在半卧位下引流，将其引入盆腔，同时根据实验室检查结果应用敏感抗菌药物。

2.3.4 粪瘘 由瘘管或手术治疗阑尾残端结扎线脱落引起该并发症，应用敏感抗菌药物后一般可痊愈。

3 结果

3.1 两组患者护理效果的比较

观察组45例患者中，治愈24例，好转20例，无效1例，总有效率为97.78%；对照组45例患者中，治愈14例，好转22例，无效9例，总有效率为80.00%，见表1。

表1 两组患者护理效果的比较

假设检验表明，两组患者护理效果和总有效率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 两组患者护理满意度对比

观察组患者中，非常满意26例，满意17例，不满意2例，总满意度为95.56%；对照组患者中，非常满意13例，满意20例，不满意12例，总满意度为73.33%，见表2。

表2 两组患者护理满意度的比较

假设检验表明，两组患者护理满意度之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

中国糖尿病患病率水平在逐年升高，严重影响患者生命质量。急性阑尾炎是一种临床常见病，起病一般较为急骤，不积极治疗会导致死亡的发生[4]。两病并存时可相互影响加重病情，严重威胁患者的生命安全。临床一般采用手术治疗。因此，合并两病患者应进行积极的个体化的围术期护理干预。

首先，手术治疗阑尾炎具有多种风险，合并糖尿病者具有更大的手术风险。所以，护士应针对患者出现的负性心态，进行个体化心理护理[5]，尤其是术前心理护理。这要求护士要讲究沟通技巧和艺术，耐心讲解疾病相关知识、手术治疗的意义和作用及其相关注意事项，使其与成功手术的病例进行交流，以良好的心态建立治疗信心和勇气，自觉接受手术并参与其他治疗护理活动。

要注意饮食护理。术后第1~2 d给予患者少量流质食物，并根据实际情况的不同循序渐进地加量；术后第3 d可恢复正常糖尿病饮食；为促进伤口愈合，满足营养需求，促进新陈代谢，增强机体抵抗力，可视具体情况给予肠外营养，补充低糖、高热量、低脂肪和高维生素食物。

要加强监测和控制血糖。术前给予胰岛素控制血糖在理想范围；术后每隔2 h检测1次血糖，每隔4 h检测1次尿酮和尿糖，血糖稳定后检测时机改为睡前和餐前；要密切观察患者是否出现低血糖反应，出现后遵医嘱进行对症处理。

要密切监测术后生命体征。检测项目包括心率、血压、心电图、脉搏和血氧饱和度，密切注意观察是否出现心律失常，病情是否出现异常变化，预防并发症的发生，并根据检测结果指导治疗。

要注意预防感染。为糖尿病患者手术时，由于疾病和手术本身因素影响，增加了术后感染的发生机会[2]。要预防感染的发生，围术期要合理应用胰岛素合理控制血糖，术前预防性应用抗菌药物，术后持续应用抗菌药物至少5 d；为促进新陈代谢，提高患者抵抗力，尽早下地活动。一旦出现切口感染，应遵医嘱行积极对症治疗和护理，使患者及早康复。

该研究选择2012年1月—2015年6月间到该院诊治的90例糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各45例，分别给予常规护理及在此基础上的护理干预，结果表明，观察组患者中，治愈24例，好转20例，无效1例，总有效率为97.78%，非常满意26例，满意17例，不满意2例，总满意度为95.56%；对照组患者中，治愈14例，好转22例，无效9例，总有效率为80.00%，非常满意13例，满意20例，不满意12例，总满意度为73.33%。假设检验表明，两组患者护理效果、总有效率和满意度之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，糖尿病合并急性阑尾炎患者施加围术期护理干预，护理效果较为满意，护理满意度和患者的生活质量逐步提高，值得临床推广应用。

[1]隋云庆.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理观察[J].中国医药指南，2013(15):753-754.

[2]朱春风.老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2011，9(6):313-314.

[3]吴晓莉.老年糖尿病患者合并急性阑尾炎围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(7):1058-1059.

[4]梅智君，左小丽.老年阑尾炎伴糖尿病患者手术护理体会[J].国际护理学杂志，2012,31（12）：2235-2237.

[5]王焕章.老年阑尾炎伴糖尿病30例手术护理体会[J].中国医学创新，2011,8（24）：88-89.