CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的研究

张雷，王达建，刘晓，王震，李洋，高岚畑

河南省邓州市人民医院疼痛科，河南邓州474150

CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的研究

张雷，王达建，刘晓，王震，李洋，高岚畑

河南省邓州市人民医院疼痛科，河南邓州474150

目的研究经椎间孔注射胶原酶，治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法整群收集河南省邓州市人民医院2013年12月—2014年12月期间收治的116例颈间盘突出症患者的临床资料，入选患者均选择CT引导下经椎间孔注射胶原酶的治疗方案，根据改良Macnab疗效评定标准对治疗效果进行评定。结果优58例（50.0%），良45例（38.8%），可8例（6.9%），差5例（4.3%），优良率88.8%，有效率95.7%。结论CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症效果显著，具有一定推广应用价值。

CT；胶原酶；颈椎间盘突出症

随着人们生活节奏的加快，颈椎间盘突出的发病率逐年上升，且年轻化趋势明显。发病后，患者颈、肩、手臂酸胀麻木、疼痛无力，严重影响日常工作与生活。近年来，影像技术引导下经椎间孔局部注射药物治疗成为治疗颈椎间盘突出的主流方案方案。为探讨CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的临床效果，现收集该院2013年12月—2014年12月期间收治的116例颈间盘突出症患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集河南省邓州市人民医院2013年12月—2014年12月期间收治的116例颈间盘突出症患者的临床资料，其中男性71例，女性45例；年龄：平均年龄45岁（35～68）岁。突出部位：C3～4突出11例，C4～5突出23例，C5～6突出37例，C6～7突出13例，C3～4、C4～5二间隙突出9例，C4～5、C5～6二间隙突出8例，C5～6、C6～7二间隙突出7例，C3～4、C4～5、C5～6三间隙突出5例。C4～5、C5～6、C6～7三间隙突出3例。侧突型56例，中央型45例。椎间管型突出15例。病史：6月以内21例，6月～1年43例，2年以上52例。颈、肩、臂，酸胀、麻木、疼痛不适116例（100%），上肢及手部放射性疼痛、麻木、无力81例（69.8%）。下肢酸软，行走无力，步态不稳，背部沉重，胸腹部束带感46例（39.7%）。所有患者经临床症状、体征与影像学DR、MRI、CT检查，符合颈椎间盘突岀症。

1.2 治疗方法

治疗前30 min静脉注射50%葡萄糖（GS）20 mL+地塞米松（Dexamethasone）10mg、静脉点滴抗生素。

患者健侧卧位，侧卧于CT（Definition AS 128）扫描床上，调整颈椎棘突成一水平线，在C2～T1棘突上粘贴一金属标志物，自C2～C7，以1mm层厚行CT扫描，在CT监视器上确认病变的椎间盘及相对应的椎间孔，设计穿刺点、穿刺入路、穿刺角度、穿刺深度（见图1），利用监视器上的测量软件，测出穿刺点至棘突中线的距离、穿刺点至椎间孔的距离、穿刺针的进针角度。再利用CT机架上的激光定位线，在患者颈部体表，标出设计的穿刺点。

局麻下持7×120mm穿刺针（浙江伏尔特医疗器械公司），经皮肤标定的穿刺点、按照设计的穿刺方向、穿刺角度、穿刺深度缓慢进针，当穿刺针达到设计的深度后停止进针，行CT扫描，三维成像，三维成像显示针体紧贴椎板外缘、针尖对准病变间隙的椎间孔（见图2），周围血管、神经等脏器无损伤。回抽无血、无气、无液，经穿刺针注入利欧混合液（1%利多因（Lighocaine）3 mL+ 5%欧乃派克（Iohxol）1.5mL），每一病变的椎间孔1.5mL，CT扫描显示药液在椎间孔周围扩散，部分药液经椎间孔扩散到椎管腔内，随时间推移，椎管腔内的混合液逐渐增多，分布于突出的颈椎间盘髓核组织周围（见图3、图4），观察15 min，监测生命体征平稳，未见蛛网膜下腔麻醉现象，同时原有的上肢麻木、疼痛症状明显减轻，说明穿刺位置准确，椎间孔周围的脊髓、硬膜囊、血管及神经无损伤。经穿刺针，给每一病变间隙的椎间孔，注入胶原酶（CollaSanase）溶液2 mL（含胶原酶600 U），测生命体征平稳，用平车将患者移至病床，保持健侧卧位6 h，给予抗感染、止血、消肿、营养神经及对症处理治疗。适当制动，颈围保护休息，1周内出院。

图1 左图为颈部椎间孔注射，CT设计穿刺入路图

图2 左图为颈部椎间孔注射，穿刺成功后三维成像图

图3 左图为颈部椎间孔注射，穿刺入路图

图4 左图为颈部椎间孔注射，注入造影剂后造影剂分布图

1.3 疗效评定标准

选择改良的Macnab疗效评定标准［1］。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常生活和工作；差：治疗前后无差别，甚至加重。优良率=（优+良）/总例数，有效率=（优+良+可）/总例数。

2 结果

该组患者治疗效果：优58例（50.0%），良45例（38.8%），可8例（6.9%），差5例（4.3%），优良率88.8%，有效率95.7%。所有病例均于治疗后第2天症状开始减轻，其中12例患者在2周内症状稍有反复，经对症处理后逐渐减轻、好转。该组患者未出现一例严重并发症。

3 讨论

胶原酶是胶原纤维蛋白特异性溶解酶［2］。专一溶解胶原蛋白的酶，通过直接接触椎间盘髓核中的胶原纤维蛋白，使其溶解为相关的氨基酸并被血浆所吸收，使突出的髓核缩小变软或回缩，由于椎间盘的体积明显缩小，椎间盘对神经根、硬膜囊、脊髓的压迫或刺激得以缓解，从而达到治疗的目的［3］。

颈部结构复杂，穿刺难度大，风险高。稍一不慎会引起严重的并发症。国内有报导将胶原酶误入蛛网膜下腔引起瘫痪、死亡的病例。我们是在郑宝森教授的指导下，采用CT引导下操作，从设计、定位、穿刺、造影、到注入胶酶，整个治疗过程，图像清晣，靶位准确、操作简单，创伤小，无出血，痛苦少。穿刺针尖在CT的引导下准确的刺到椎间孔的外口，无进入椎管内，无伤及硬膜囊，经造影确认位置准确，又观察到造影剂经椎间孔渗入椎管腔内接触突出物，无出现蛛网膜下腔麻醉现象，最后注入胶原酶，从而保证了治疗的安全性，又能充分达到“药达病所、酶达底物”的胶原酶化学溶盘治疗基本要求。所以治疗116例颈椎间盘突出症患者，未出现一例严重并发症。从统计结果上分析，依托CT引导经椎间孔注射胶原酶治疗的116例患者中，治疗效果优58例，占50.0%，良45例，占38.8%，优良率88.8%，有效率95.7%。该次统计结果与国内同类统计基本相符，与胡丽敏［4］、王胜利［5］、杨运红［6］等的报导接近，说明此方案治疗颈间盘突出的临床效果值得肯定。

该组116例颈椎间盘突出症患者，行CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗研究表明，该方法操作简单，创伤小［7］，无出血，痛苦少，见效快，安全，效佳、住院时间短和费用低等诸多优点，具有一定推广应用价值。随着医学影像学技术的不断更新以及临床药物的不断研发，我们有理由相信依托影像学引导局部注射药物治疗方案［8］能够成为治疗颈间盘突出的“金标准”。

［1］赵家贵,朱本藩,宋阳,等.CT引导经黄韧带颈后路注射臭氧联合胶原酶治疗颈椎间盘突出症的疗效分析［J］.中国疼痛医学杂志,2015,21（1）：43-46,50.

［2］刘锦玉,郑宝森.Pfirrmann腰椎间盘突出症分级法对胶原蛋白酶介入治疗颈椎间盘源性痛的临床意义［J］.中国疼痛医学杂志,2013,19（4）：206-211.

［3］马永，姚本礼，刘祥荣，等.胶原酶溶解术联合星状神经节阻滞治疗混合型颈椎病的临床观察［J］.颈腰痛杂志，2012，33（5）：361-364.

［4］胡丽敏,近晓峰,刘礼锋.经皮激光汽化联合胶原酶融核治疗腰椎间盘突出症60例疗效分析［J］.实用医学杂志，2010,26（16）：3073.

［5］王胜利.椎间孔入路注射胶原酶治疗颈间盘突出症［J］.实用诊断与治疗杂志，2007（21）：159.

［6］陈娟,席艳梅,龙春琴，等.DSA引导颈椎间孔入路胶原酶溶解术的临床研究及护理［J］.中国医学创新,2013（13）：74-75.

［7］谢静,李僧波.CT引导下三联微创介入治疗颈腰椎间盘突出症82例［J］.医学临床研究,2014（8）：1615-1616.

［8］郭建,黄桂明,齐亮，等.前入路射频盘内热凝术联合后入路胶原酶盘外溶解术治疗颈椎间盘突出症的临床研究［J］.海南医学,2013,24（6）：806-808.

Research on Injection of Collagenase via Intervertebral Foramen Guided by CT in Treatment of Herniation of Cervical Disc

ZHANG Lei，WANGDa-jian，LIU Xiao，WAGN Zhen，LIYang，GAO Lan-tian
Department of pain,Dengzhou People's Hospital,Dengzhou,Henan Province,474150 China

Objective To study the curative effect of injection of collagenase via intervertebral foramen in treatment of herniation of cervical disc.Methods The clinical data of 116 cases of patients with herniation of cervical disc treated in our hospital from December 2013 to December 2014 were collected,all selected patients chose the treatment plan of injection of collagenase via intervertebral foramen guided by CT,the treatment effectwas evaluated bymodified Macnab curative effect evaluation standard.Results The results showed that 58 caseswere excellent（50.0%）,45 cases were good（38.8%）,8 cases were fair（6.9%）,5 caseswere poor（4.3%）,the excellent and good rate was 88.8%and the effective rate was 95.7%. Conclusion Injection of collagenase via intervertebral foramen guided by CT in treatment of herniation of cervical disc has an obviouseffect,which isworthy of promotion and application.

CT；Collagenase；Herniation of cervical disc

R5

A

1674-0742（2015）12（b）－0170-03

2015-09-16）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.170

张雷（1980-），男，河南邓州人，本科，主治医师，主要从事疼痛医学研究。