彩色多普勒超声在心腔血栓诊断中的应用价值

贺淑娜，李玉兰，王冬梅，管向红，李丽英，梁雁玲1.保定市第一中心医院 a.老年科; b.超声科，河北 保定 071000；.承德医学院，河北 承德 067000

彩色多普勒超声在心腔血栓诊断中的应用价值

贺淑娜1a，李玉兰1a，王冬梅1b，管向红1b，李丽英1b，梁雁玲2
1.保定市第一中心医院 a.老年科; b.超声科，河北 保定 071000；2.承德医学院，河北 承德 067000

目的 探讨彩色多普勒超声在心腔血栓诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院收治的51例心腔血栓患者的超声表现，并检测D-二聚体的变化。结果 左房血栓患者20例，均为风湿性心脏病；左室血栓患者24例，其中有心肌梗死病史的20例，扩心病的2例，主动脉瓣重度狭窄的2例；右房血栓患者7例，其中有心血管疾病的5例，并伴有肺动脉压升高，恶性肿瘤的2例。51例患者均伴有D-二聚体升高。结论 彩色多普勒超声对心腔血栓的诊断具有简单、安全、直观、准确等特点，可作为首选检查手段。

心腔血栓；D-二聚体；彩色多普勒超声；下肢静脉血栓

0 前言

心腔血栓常并发于患有心血管疾病的患者，血栓脱落会导致供血组织器官栓塞，活动的血栓更有可能嵌顿于瓣口，阻断血液循环导致猝死，严重威胁患者生命健康。因此，注意预防、及时诊断、正确处理心腔血栓，对挽救生命、减少并发症、降低死亡率非常重要。为提高心腔血栓的诊出率，笔者对我院2010年1月～2014年8月收治的51例心腔血栓患者的超声表现进行了回顾性分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

心腔血栓患者51例，其中男性30例，女性21例；年龄44～87岁，平均62岁；患者均因气急、胸痛、咳嗽、呼吸困难入院，其中2例伴有腹胀。

1.2 仪器与方法

采用Vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～4 MHz，根据患者病情取左侧卧位、坐位或半坐位行超声心动图检查，常规观察左室长轴切面、心尖四腔切面、大动脉短轴切面、胸骨旁心脏长轴切面。并对血浆中的D-二聚体含量进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心腔血栓部位与原发病

51例心腔血栓患者中，左房血栓20例（39%），均为风湿性心脏病患者，表现为左房内的中等回声或中强回声团；左室血栓24例（47%），其中20例有心肌梗死病史，2例同时伴有室壁瘤形成，2例有扩心病，2例伴有主动脉瓣重度狭窄，表现为左心室内的低回声、中等回声及中强回声团；右房血栓7例（14%），其中有5例有心血管疾病病史，既往均检出下肢静脉血栓形成，考虑为下肢静脉血栓脱落至右心房所致，2例伴有恶性肿瘤，考虑为瘤栓。心腔血栓部位与原发病的关系，见表1。

表1 心腔血栓与原发病的关系（例）

2.2 血栓部位与超声表现

20例左房血栓患者中，5例表现为中强回声团（25%），15例表现为中等回声团（75%），血栓最小约1.7 cm × 1.1 cm，最大约8.3 cm × 3.9 cm，1例附着于房间隔（5%），1例发生于左房顶部（5%），2例发生于外侧壁（10%），16例发生于左心耳（80%），2例伴有自发显影，1例为活动性血栓，其余为附壁血栓。

24例左室血栓患者中，12例表现为中强回声团（50%），2例表现为低回声团（8%），10例表现为中等回声团（42%），血栓最小约0.8 cm × 0.5 cm，最大约4.2 cm × 2.6 cm，均发生于心尖部，1例为活动性血栓，其余为附壁血栓。

7例右房血栓患者中，1例表现为低回声团，其余均为中等回声团，呈条索状，随心动周期往返于房室之间，见图1。血栓部位与超声表现的关系，见表2。

表2 血栓部位与超声表现的关系（例）

图1 右房血栓患者的超声心动图

2.3 心腔血栓患者的D-二聚体分析

51例心腔血栓患者的平均血浆D-二聚体值为（3.17± 1.23） mmol/L，高于正常参考值，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心腔血栓多发于瓣膜病、心肌病、人造瓣膜、心肌梗死和房性心律失常等心血管疾病[1]。心腔越大，室壁的收缩功能越低，血流越缓慢，越容易导致血栓的形成，本组病例均伴有血栓部位相应心腔的扩大。心腔血栓主要发生于左心，右心血栓较少见，尤其发生于右心室者更为罕见，本组收集的病例不包括右心室血栓患者。左心血栓脱落常导致供血组织器官的栓塞，如胃肠、肾、脑、脾、四肢等，而右心血栓脱落易导致肺栓塞而发生猝死。

左心房血栓常发生于风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心房颤动的患者中。风湿性心脏病二尖瓣中、重度狭窄的患者，因血液动力学障碍、血流淤滞，当心房纤颤或房速发生后，心房收缩无力，患者血液抗凝及纤溶活性亦降低，易发生心内血栓[2]。二尖瓣狭窄后血液流入左室受阻，导致左房压力升高，血流缓慢容易在左心耳处形成涡流，导致血栓形成，另外，左房压力升高还会导致肺淤血，引起肺动脉高压，严重者更会导致右心功能失调等病症[3]。本组病例中20例左房血栓患者均患有风湿性心脏病，其中14例伴有肺动脉高压。左室血栓一般发生于左室室壁运动减弱和血液滞留的患者，主要包括心肌梗死、左室室壁瘤、扩张性心肌病、主动脉瓣狭窄等，而且一般常合并明显的节段性或弥漫性室壁运动异常。本组有24例左室血栓患者，其中20例有心肌梗死病史，2例有扩张性心肌病，2例为主动脉瓣狭窄。

下肢静脉血栓、右心血栓及肺动脉栓塞是同一病理机制的不同过程，外周静脉的栓子脱落，随静脉血流入右心，移行至肺动脉内形成肺动脉栓塞[4-5]。形成右心血栓的危险因素与静脉血栓相同，包括任何可以导致静脉血流瘀滞、静脉内皮损伤和血液高凝状态的因素。右心血栓可分为原发性和继发性两类，常见的原发性因素包括抗凝血因子缺乏、先天性异常纤维蛋白血症、血栓调节蛋白异常、高同型半胱氨酸血症等；常见的继发性因素包括创伤、外科手术后、脑卒中、恶性肿瘤等。任何有上述危险因素的患者，如果出现不明原因的呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、咳嗽、心悸等症状，需考虑右心血栓形成以及肺栓塞发生的可能，应避免大幅度运动并及时做心脏彩超诊断病情。本组病例中有4例心血管疾病患者，并伴有下肢静脉血栓病史，考虑为下肢静脉血栓剥落流入右心所致，其中1例患者同时检出右肺动脉内血栓形成，考虑为右房血栓脱落所致，2例患者有恶性肿瘤，考虑为瘤栓。

超声心动图作为心腔血栓的首选检查手段，具有简单、迅速、安全、直观等特点，可以准确地发现难以检测的心腔血栓，对临床诊断、处理具有很重要的指导作用。在许多前瞻性研究中，超声心动图不仅能准确评价心功能，动态观察病程与转归，还能预测其危险性，为临床的诊断、治疗提供有价值的依据[6]，因此，超声心动图已成为检测附壁血栓的“金标准”。正常的心腔为无回声，而当血栓形成时，心腔会出现异常的团块回声。新鲜的血栓呈低回声，不易与噪音的回声区分，边缘不固定，但是又有固定的附着点，随着时间的推移，血栓回声均匀增强，与心腔的无回声形成鲜明对比，附壁血栓一般附着于室壁，不随心动周期活动，活动性血栓的附着部位较细，呈蛇形样团块回声，可在心腔内自由漂动。活动性血栓更易脱落，有更大的危害性，临床上更需警惕。本组病例中右房血栓均为活动性血栓，因年龄较大或凝血功能受损而采取保守治疗，但最终未避免肺栓塞的发生；而在左心血栓中，有1例左室血栓和1例左房血栓为活动性血栓，患者一般状况和抗凝治疗效果均较好。此外，还要注意心腔血栓形成的间接征象，包括肺动脉高压和心室功能不全。右心功能不全的主要表现有：右心扩大，右室壁运动幅度减低，吸气时下腔静脉不萎陷，三尖瓣返流压差＞30 mmHg。此病症需与粘液瘤相区分，心房的粘液瘤有蒂，附着部位多在房间隔上，异常回声的位置多在左房下部，活动度大，随血流摆动，通常无室壁运动异常。

另外，血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在血液中的特异性降解产物，其测量值升高是证实体内存在继发性纤维蛋白溶解、血栓形成的指标[7]。国内研究普遍认为D-二聚体检测可作为排除急性血栓的首选筛选试验，其阴性结果可100%排除急性血栓的可能[8]。虽然D-二聚体对血栓的诊断缺乏特异性，但是D-二聚体＜500µg/L可作为排除疾病的临床依据。本组病例均伴有D-二聚体的升高，与正常参考值相比，差异有统计学意义。将上述两种方法联合，可对心腔性血栓做出及时诊断和正确处理，以降低病死率。

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《中国医疗设备》杂志医院数字化栏目简介

刊发计算机软硬件在医院数字化建设中的创建、开发、应用、维护、升级等方面的创新和应用管理经验稿件，诸如医院HIS、RIS、PACS、LIS和数字医学设备等方面开发技术和应用经验。稿件应是作者自己的实际工作经验，具有突出创新和新颖之处，而不是一般性的工作叙述或“全面性”的工作总结。

Effectiveness of Application of CDU in Diagnosis of Intracardiac Thromboses

HE Shu-na1a, LI Yu-lan1a, WANG Dong-mei1b, GUAN Xiang-hong1b, LI Li-ying1b, LIANG Yan-ling2
1.a.Department of Geriatrics; b. Department of Ultrasound, the First Center Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071000, China; 2.Chengde Medical College, Chengde Hebei 067000, China

Objective To explore the effectiveness of application of CDU (Color Doppler Ultrasound) in diagnosis of intracardiac thromboses. Methods The ultrasound findings of 51 patients with intracardiac thrombosis who had been treated in the hospital were retrospectively analyzed and their D-dimers were detected. Results Among all the patients, there were 20 rheumatic heart disease patients with left atrial thromboses, 24 patients with left ventricular thromboses (of 24 patients, 20 with a history of myocardial infarction; 2 with dilated cardiomyopathy; 2 with aortic valve stenoses); 7 with right atrial thromboses (of 7 patients, 5 cardiovascular disease patients associated with pulmonary hypertension; 2 with malignant tumors). All the 51 patients were associated with elevated D-dimers. Conclusion CDU was featured with simplicity, safety, intuition and accuracy, which can be used as the first choice in examination of intracardiac thromboses. Combined application of CDU and D-dimers can improve the accurate rate of diagnosis for intracardiac thromboses.

intracardiac thromboses; D-dimers; color doppler ultrasound; lower extremity venous thromboses

R445.1；R543

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.015

1674-1633(2015)04-0052-03

2014-08-22

2014-10-22

王冬梅，主任医师，研究生导师。

通讯作者邮箱：1084556367@qq．com