有限内固定结合外固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的比较

林铎　胡英彦　吴乘风

[摘 要] 目的：比较有限内固定结合外固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效。方法：选择Pilon骨折患者64例，随机分为研究组和对照组各32例。对照组应用切开复位内固定治疗，研究组应用有限内固定结合外固定支架治疗。结果：研究组治疗的优良率为90.63%，明显优于对照组的68.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率为3.13%，明显低于对照组的21.88%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：有限内固定联合外固定治疗Pilon骨折疗效更为确切，且并发症发生率低，能有效改善患者的关节功能，值得临床推广。

[关键词] 有限内固定；外固定；切开复位内固定；胫骨Pilon骨折

[中图分类号]R683.42 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0114-02

Pilon骨折是指胫距关节面受累的胫骨远端骨折，可伴有外踝、内踝或后踝骨折。有资料统计显示，Pilon骨折在胫骨骨折中约占4%～7%，其中开放性骨折约占10%～30%，并发腓骨骨折者高达75%～85%[1]。该病多由高能量损伤所致，以关节受破坏、高度不稳定、粉碎性骨折为主要的临床特征，具有并发症高、致残率高，预后不良等特点。目前，Pilon骨折在治疗中如何取得满意的复位效果，保证踝关节面的解剖关系，以及采取何种方法稳固固定，便于尽早开展功能训练，降低并发症的发生率是临床工作者研究的重点课题。为此，笔者对32例Pilon骨折患者应用有限内固定结合外固定治疗，临床疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月至2014年2月我院收治的Pilon骨折患者64例作为研究对象。入院标准：①新鲜骨折；②年龄在18岁以上。排除标准：①合并糖尿病、恶病质及严重肝肾疾病者；②应用免疫抑制剂治疗者；③有踝关节骨折病史者；④陈旧性骨折。根据病情状态结合个人意愿将64例患者分为研究组与对照组各32例。研究组中男17例，女15例；年龄19～52岁，平均年龄（33.3±6.3）岁；骨折类型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例；致傷原因：交通事故20例，摔伤2例，高空坠落5例，重物击伤5例。对照组中男18例，女14例；年龄19～53岁，平均年龄（33.6±6.2）岁；骨折类型：Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型11例；致伤原因：交通事故18例，摔伤3例，高空坠落6例，重物击伤5例。两组患者性别、年龄、骨折类型及致伤原因等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组应用切开复位内固定治疗，研究组应用有限内固定结合外固定支架治疗。对照组患者首先以钢板或克氏针固定腓骨，使肢体长度得到恢复，之后做前外侧切口将关节囊切开，复位关节面，以螺钉或克氏针固定骨块；固定踝关节切口及腓骨的切口，并在X线下观察复位情况，若复位良好则通过螺钉将大的关节骨块固定，针对干骺端骨质缺失者可采取植骨处理；最后以钢板固定胫骨前侧或内侧；完成手术后，应用踝关节支具给予制动。研究组患者行小腿前正中切口及外侧腓骨处切口显露出腓侧，腓骨成功复位后以张力带钢丝及1/3管型钢板固定。暴露胫骨远端骨折处，将移位骨折块给予复位，并通过克氏针固定，恢复胫骨关节面的力学结构及平整度；选择外固定支架将干骺端与骨干重新连接；X线下检查骨折复位情况及踝关节面复位情况，观察满意后以松质骨螺钉给予固定。针对螺钉无法固定的小骨块可以采取克氏针固定。一般情况下，术后6～8周将外固定支架拆除。

1.3 观察指标 观察两组患者恢复效果及术后并发症情况。

1.4 疗效判定 随访24个月，根据Muzur踝关节功能恢复情况系统及踝关节症状对比两组恢复效果[2]。优：踝关节无痛感，成角畸形<3°，跖屈>40°，背屈>5°；良：踝关节间歇性疼痛，成角畸形内翻<3°，外翻在3°～5°之间，跖屈在30°～40°之间，背屈在4°～5°之间；中：踝关节疼痛，成角畸形内翻3°～5°之间，外翻在5°～8°之间，跖屈在25°～30°之间，背屈在-5°～0°之间；差：踝关节剧烈疼痛，成角畸形内翻>5°，外翻>5°～8°，跖屈<25°，背屈在<-5°。优良率=优率+良率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）来表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者踝关节功能的恢复效果对比 研究组治疗的优良率为90.63%，明显优于对照组的68.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况对比 研究组术后并发症发生率为3.13%，明显低于对照组的21.88%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

Pilon骨折类型十分复杂，不合理的治疗往往对疗效及预后影响较大。所以，选择一种固定简便、复位良好、损伤小，促使骨折快速愈合及便于尽早开展功能锻炼的治疗方法十分重要。

有限内固定可以在直视下将胫骨远端关节面有效复位，清除骨折端积血，降低软组织压力，继而防止软组织张力过高所造成的并发症出现。近年来研究发现，有限内固定联合外固定治疗，不仅具有钢板支撑的作用，同时还符合手术治疗的生物学原理。笔者对其优势进行分析，总结如下：①操作简便、创伤小、安全度高，骨折整复时无需扩张创口，有限的内固定大大提高了骨折及创面的愈合效果；②主要骨折块以小切口固定，在克氏针及螺钉的作用下使关节面得到良好的固定及解剖复位，且便于骨折端的对线对位与固定；③在外固定支架牵开作用的辅助下，软组织及肌腱韧带可以更好地复位骨折端，充分发挥韧带的整复效能；④稳固性佳，术后有利于尽早开展功能训练，促使踝穴及关节软骨的快速恢复，降低创伤性关节炎等并发症的发生率；⑤由于外固定支架对于距下关节及胫距关节进行固定，大大降低了关节的僵硬程度。本研究结果与牟勇等[3]研究结果基本一致。

综上所述，有限内固定联合外固定治疗Pilon骨折疗效更为确切，且并发症发生率低，能有效改善患者的关节功能，值得临床推广。

参考文献

[1]王翔宇，郭亮兵.外固定结合切开复位有限内固定治疗Pilon骨折[J].中医正骨，2013，25（9）：263.

[2]刘欣，王磊.早期介入康复治疗对Pilon骨折手术后踝关节功能的影响[J].中国康复医学杂志，2014，29（3）：150-152.

[3]牟勇，黄东，胡春兰.两种不同固定方式治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J].广东医学，2011，32（24）：54.