急诊创伤手术的风险因素及防范对策

黄添永

[摘 要] 急诊室是医院治疗服务的最前沿窗口，接待的急诊病人情况复杂且危急。急诊创伤手术具有突发性、紧急性、危险性等三大特点，在手术过程中存在着诸多的风险因素。笔者对急诊创伤手术中的临床风险因素进行分析，提出相应的防范措施。

[关键词] 急诊创伤手术；风险因素；防范对策

[中图分类号]R619+.9 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0090-01

创伤主要是因机械因素对人体所造成的组织或器官的损害，是造成人类死亡的主要原因之一[1]。急诊创伤手术是指患者在遭遇突发疾病或者意外事故创伤的情况下接受紧急治疗的一种手术。急诊创伤手术常见于创伤、急腹症、大出血以及急性感染等，其特征具有突然性、紧急性、危险性。急诊创伤手术的患者在生理和心理上面临着很多的问题，加之医院急诊手术准备的仓促性，造成急诊创伤手术的风险增大，因此，医院要通过一定的手段来降低急诊创伤手术的风险。

1 风险因素

1.1 心理因素 心理因素主要体现在患者自身，患者在面临生命的威胁和身体上的伤残时，在心理上遭受了巨大的打击，极易产生消极、悲观甚至是暴躁的情绪，并且会由于疼痛而形成巨大的恐惧感，因此手术中应激反应大，使手术的风险增加。

1.2 感染情况 从患者创伤的角度来看，大部分急诊创伤患者在送往急诊室时机体组织或者器官出现大面积创伤，且污染严重，细菌很容易侵袭到血液和组织中去。另外，创伤还会造成患者大量失血，从而使机体的免疫防御能力下降。从急诊患者进入手术的过程来看，急诊患者一般病情严重，需要立刻进行救治，在这个过程中，对创伤部位的消毒处理时间较短，因此消毒效果并不彻底，造成細菌从手术切口处侵入感染。从手术时间角度来看，急诊创伤手术由于患者创伤面积大，失血较多，因此在手术时间上比较长，手术中所用的止血敷料以及医疗器械则可能会因为暴露在空气中时间较长而感染细菌。

1.3 手术准备情况 急诊创伤手术具有突然性，医院在面对急诊情况时，在急救药品、物品以及器材上会缺少充分的准备。另外，急诊创伤患者送到医院的时间上也不确定，尤其在夜班和节假日，医院在处理多个急诊创伤患者时，手术准备的医生护士人员、器材等会相对不足，从而增大手术的风险。

1.4 清查情况 急诊创伤手术的清查常不仔细，首先是病人的基本情况核查不仔细。急诊创伤患者送往医院时，一般是昏迷状态，且情况比较紧急，因此医院工作人员不能明确了解患者的身份情况，也来不及进行核查。其次就是手术器械、敷料以及手术用品的清查上不仔细。由于对急诊创伤患者救治的过程非常紧急，因此在手术所用的物品上无法进行一一清点。再者就是医生在手术过程中，无法将所需药物纸面化表达，因此在口述中可能造成医护人员理解偏差，从而出现失误。

1.5 并发损伤情况 并发损伤情况主要分为两种情况，一种是在搬运过程造成的患者患部损伤加重。急诊创伤患者进入手术室之前，需要通过搬运、挪动等才能进行手术。如果在搬运过程中不注意对患者的患部进行保护，就会加重患者的伤情或者造成患者的死亡。另一种则是在急诊创伤手术中的细节失误引起并发损伤，如止血带记录时间不准确，造成放气不及时，引发组织坏死。

1.6 交叉感染 急诊创伤患者可能会携带一些感染病毒而由于手术紧急无法发现，而医生护士人员也没有注重自身保护，在手术中可能因为未带手套接触患者的伤口而引起自身病毒感染。

2 风险防范对策

2.1 展开心理护理，解决患者心理问题 由于急诊创伤手术发生突然、时间紧迫，来不及在手术前对患者进行心理指导，因此要通过整个手术环节的心理护理来达到调整患者心理状态的作用。在手术过程中，要求医护人员以热情、负责的态度对待患者，用握手或者挽扶的方式来缓解患者的紧张情绪，在抢救过程中也要沉着冷静、动作敏捷，将每一项手术操作落实到位，尽最大努力救治患者[2]。

2.2 采取有效措施，预防感染 手术中的感染情况是急诊创伤手术中风险最大的一项，因此医院要采取各种措施，对感染进行预防和控制[3]。在诊治急诊创伤患者时，手术前应彻底清洗伤口，解决伤口污染情况，并且进行消毒处理，然后再进行手术。手术切口的手术巾可以使用粘贴性的，从而阻止细菌从切口进入。另外，对于时间较长的急性创伤手术，在手术中要对器械等进行防尘处理，用消毒过后的布盖住患者伤口和器械。

2.3 做好术前准备，提高抢救成功率 对于急诊室的人员安排，医院要建立合理的值班制度，尤其在夜班和节假日也要保证一定的值班力量，安排好备班，方便紧急情况时可以提前调人。其次，急救药品也要加强管理，每天都要对数量进行清点和消毒，及时补齐所缺药品，以保证在急诊手术发生时，药品供应能够到位。

2.4 严格进行清查，避免差错事故 护士在接诊时要注意做好每个患者的标记，让病历和手术通知单与患者对上号，避免出现差错。另外，在手术通知单下发时，要及时并迅速的备齐手术用品，在手术进行前后，相关护士都需要对手术用品进行认真清点，避免事故的发生。另外，在接受医生的口头医嘱时，护士要通过复述一遍进行核对后方可执行[4]。

2.5 注意患者保护，防止副损伤 在患者搬运过程中，要注意对患者进行保护，避免患者在拖拉过程中的并发损伤。另外，在手术操作过程中也要注意操作的规范性，防止并发损伤和不必要的交叉感染。

3 小结

急诊创伤手术临床风险比较大，医院急诊室在展开紧急救援过程中，要有效规避风险，通过优化人员配置、加强护士、医生的工作责任心以及合理安排抢救的工作流程来提高急诊创伤手术的抢救成功率。

参考文献

[1]郭跃进，王永胜.探讨急诊创伤手术的临床风险及防范[J].内蒙古中医药，2013，21：130-131.

[2]潘晓立.浅析急诊创伤手术的风险及防范[J].中国实用医药，2012，18：218-219.

[3]郑君侠.急诊创伤手术面临的问题和护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，20：3420-3422.

[4]赵明.急诊创伤手术风险因素及防范措施[J].大家健康（下旬版），2014，（8）：479-479.