针灸推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症54例临床观察

张泽

[摘 要] 目的：观察中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取54例腰椎间盘突出症患者，均自愿接受中医针灸推拿加牵引治疗。连续治疗4周，对比分析治疗前后患者疼痛程度、生活质量的变化。结果：经过治疗后患者VAS评分较治疗前明显下降，SF-36评分较治疗前明显上升，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症可明显缓解患者的疼痛感，提高生活质量，具有积极的临床意义。

[关键词] 针灸；推拿；牵引；腰椎间盘突出症

[中图分类号]R681.5+3 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0086-02

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，与重体力劳动、久坐、外伤、受寒等多种因素有关，腰椎间盘发生变形、膨出、椎体后缘骨质增生等病理改变导致椎间隙变窄，髓核突出压迫脊神经根，神经根周围组织发生水肿、粘连等炎症反应，从而出现腰腿疼痛症状。中医认为腰椎间盘突出症属于“筋骨痹痛”之范畴，采用中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症可起到良好的效果[1]。本文分析了中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象选取本院2012年4月至2013年11月收治的54例腰椎間盘突出症患者，其中男性34例，女性20例；年龄45～70岁，平均年龄（58.65±11.43）岁；体重53～84kg，平均体重（64.21±10.32）kg；病程6个月至8年，平均病程（3.76±1.10）年。所有患者均有腰腿疼痛、活动障碍等症状，沿腰椎后突间隙按压有压痛点，疼痛多放射至臀部、大腿外侧，直腿抬高试验结果阳性，CT或MRI等影像学检查确诊，其中L5-S1椎间盘突出31例、L3-4椎间盘突出3例、L4-5椎间盘突出4例、多个椎间盘突出16例。研究对象挑选无合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、控制不良的糖尿病、高血压、恶性肿瘤、骨结核、严重皮肤感染、病理性骨质疏松等的患者。

1.2 治疗方法 针灸治疗取穴肾俞、腰突点、环跳、承扶、委中、足三里、阳陵泉等穴位，瘀血阻络者加膈俞；肾气虚弱者加三阴交、关元；疼痛较甚者加后溪、悬钟。患者取俯卧位，局部常规消毒，腰突点取腰椎棘突旁开4～5cm呈45～75°角斜向正中线深刺5～6cm使针尖接近椎间孔附近刺激脊神经根，以出现下肢电麻感为度，余穴垂直刺针，行平补平泻法，留针30min。肾俞穴针柄放置艾条灸，2壮/次，1次/d[2]。推拿治疗时患者取俯卧位，全身放松，以掌根部由轻到重、自上而下推揉腰背部5min。点按肾俞、环跳、承扶、委中、承山等穴位10min，1次/d[3]。牵引治疗时患者取平卧位，根据患者体重、肌腱韧带素质、耐受力确定牵引重量。一般以体重的50%～80%为宜，牵引时间为20min，1次/d[4]。所有患者均连续治疗4周，对比分析治疗前后患者疼痛程度、生活质量的变化。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度 采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者腰腿疼痛程度，0分为完全无痛，10分为难以忍受的剧痛。由患者自行评分，VAS评分越高，表示疼痛越剧烈[5]。

1.3.2 生活质量 采用SF-36生活质量调查表评价患者生活质量。SF-36调查表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个方面内容。SF-36评分越高，表示生活质量越好[6]。

1.4 数据处理 相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异结果具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后患者VAS评分较治疗前明显下降，SF-36评分较治疗前明显上升，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示。

3 讨论

腰椎间盘突出症以腰腿放射性疼痛、麻木为主要临床表现，不仅使患者的日常活动受限，也影响患者正常的工作和生活。手术治疗虽然可以起到一定的疗效，但创伤大、费用高，一般不作为腰椎间盘突出症的首选治疗方案。中医外治法是中医的特色疗法，其中针灸疗法可调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪；推拿疗法可活血祛瘀、舒筋通络、理筋整复，在腰椎间盘突出症的治疗中效果较好。按照经络辩证理论，腰椎间盘突出症主要与足少阴肾经、足太阳膀胱经、足少阳胆经病变有关。取穴肾俞可益肾助阳、强腰利水；环跳穴为足少阳经和足太阳经两经之交会穴，可祛风化湿、强健腰膝；承扶穴可舒筋活络、燥湿生气。委中穴是治疗腰背痛疼之要穴，有“腰背委中求”之说；足三里可调理气血阴阳，阳陵泉是筋之会穴，具有舒筋壮骨之功效。瘀血阻络者加膈俞活血化瘀；肾气虚弱者加三阴交、关元补益肾气；疼痛较甚者加后溪、悬钟通经止痛。腰突点深刺5～6cm针尖接近椎间孔附近刺激脊神经根，能减轻神经根周围组织发生的水肿、粘连炎症反应，从而改善腰腿疼痛症状。现代药理学研究发现，针刺可调节传入神经纤维活动，减弱组织疼痛信息的传递而发挥镇痛作用。艾条具有温经散寒之功效，温针灸法在针刺治疗的基础上通过艾条燃烧产生的局部温热效应以驱除寒邪、温通经络，现代药理学研究认为艾灸可加速局部血液循环，促进炎症吸收。推拿手法可改善腰背部血液循环，增强腰背肌力，矫正已发生位移的软组织、脊柱小关节，使其恢复正常位置和解剖形态。推拿手法可牵动脊髓、神经根，改善微循环，促进水肿吸收、松解粘连，使受压的神经得到修复。牵引治疗通过外力作用拉开关节突，增大椎间隙，使狭窄的椎间隙恢复，解除对神经根的压迫，有利于突出的髓核还纳。同时可解除肌群痉挛，使紧张的肌肉得以放松，具有松解粘连、改善神经根微循环的作用。

本研究中54例腰椎间盘突出症患者经过中医针灸推拿加牵引治疗后VAS评分由治疗前的（5.68±1.73）分下降至（2.12±0.65）分，提示采用中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症可明显缓解患者的疼痛感。患者SF-36评分由治疗前的（74.35±10.43）分上升至（90.33±8.47）分，提示采用中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症可提高患者的生活质量，具有积极的临床意义。

参考文献

[1]聂永全.牵引推拿针灸治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].实用中医药杂志，2013，29（12）：1039-1040.

[2]孙星亮.推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医学报，2011，26（9）：1146-1147.

[3]杨金华，王萍，金仲品.针灸、推拿、康复训练对腰椎间盘突出症64例疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（16）：32-33.

[4]毛春华.针灸加推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中国医药科学，2012，2（5）：92，102.

[5]韩枫.针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中国医药导报，2010，7（1）：95-96.

[6]朱德军，彭兴甫，袁婉丽.中医针灸推拿配合牵引治疗对老年人腰椎间盘突出症的临床效果[J].现代生物医学进展，2013，13（23）：4506-4509.