腹腔镜治疗输卵管性不孕症的围手术期护理体会

刘 佳，徐 佳

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳，110004)

输卵管因素是女性不孕症的主要原因之一，可由输卵管扭曲、阻塞、粘连或积水引起，占女性不孕症的20% ～40%［1］。腹腔镜技术治疗输卵管性不孕症疗效显著，已取代传统的体外授精-胚胎移植治疗，成为目前治疗输卵管性不孕症的首选治疗方式。2008 年1 月至2014 年1 月我科为32例输卵管性不孕症患者行腹腔镜手术，现将围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组32 例患者20 ～35 岁，平均(26.9±4.2)岁。不孕时间1.3 ～10 年，平均(4.8±2.9)年。术前均经彩超及输卵管碘油造影诊断，其中输卵管不畅11 例、输卵管伞端闭锁7 例、输卵管高位阻塞12 例、输卵管积水2 例。原发性不孕10 例、继发性不孕22 例。均无其他源性不孕症及心脑肺功能异常等手术禁忌证。

1.2 手术方法全身麻醉后消毒并建立气腹，3 孔法穿刺Trocar，患者取Trendelenburg 体位。游离输卵管，如果输卵管伞端闭锁或积水，则行造口。经阴道、宫颈注入美蓝液，并通过腔镜观察输卵管不畅及阻塞部位。不畅者，行粘连松解复位;梗阻者，行输卵管成形术。治疗完毕再次注入美蓝液，观察输卵管通畅情况，确定无出血及副损伤后留置盆腔引流管，逐层关腹。

1.3 结果32 例均完成腹腔镜手术。手术时间51 ～153 min，平均(85.6±18.6)min。2 例术后出现粘连性肠梗阻，经胃肠减压、灌豆油等保守治疗后痊愈，余者无其他并发症发生。术后住院3 ～16 d，平均(6.3±3.5)d。随访0.5 ～7 年，1 ～2 年内14 例受孕，受孕率为43.8%。术后无远期严重并发症发生。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院护理 明确患者的性生活史及病史，协助医师制定治疗方案，并根据患者病情制定个体化护理计划。结合患者既往史，对患者可能并存的贫血、盆腔炎及营养功能障碍等合并症进行评估与治疗［2］。制定术前饮食方案，停止引起消化负担及产气的食物，以经口肠内营养为主，适当增加营养，提高患者对手术的耐受力，防止术中腹胀的发生。

2.1.2 心理护理 患者多因不能怀孕而处于焦虑状态，心理承受能力差。护理过程中应多与患者进行沟通，并及时发现其心理活动的改变，针对患者心理状态，进行个体化的心理疏导，缓解其心理压力［3］。

2.1.3 术前常规护理 指导患者进行呼吸锻练，练习在床排便及翻身。告知吸烟者戒烟2 周。协助医师治疗合并症并进行相应护理。术日晨禁饮食，预防性应用抗生素，备皮，留置尿管，腹胀患者留置胃管。

2.1.4 术前专科护理 告知患者术前1 周禁止性生活，并于月经结束3 ～7 d 后手术治疗。0.2%碘伏于术前1 d 冲洗阴道2 次，阴道炎的患者，术前应进行控制。术前晚阴道内塞入灭滴灵纱条。术日晨阴道冲洗1 次，以防止逆行感染。带美蓝2 ml、庆大霉素16 万U、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000 U 入手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测 返回病房后进行吸氧治疗，并动态监测生命体征，患者取去枕平卧位，口角侧偏，防止呛咳引发误吸。麻醉苏醒后可改为半坐卧位，减小牵拉引起的疼痛［3］，协助对患者进行肢体按摩、翻身及叩背。术后第1 天拔除尿管并鼓励患者早期离床，以防止下肢静脉血栓、坠积性肺炎及褥疮等并发症发生。

2.2.2 术后饮食护理 麻醉未醒时进行静脉补液治疗，待麻醉苏醒后拔除胃管，无恶心呕吐时可尝试进全流质饮食，排气后改为半流食，逐渐过度至普食。术后监测血糖，血糖增高者，予以降糖治疗。

2.2.3 盆腔引流管的护理 通畅的引流不仅有助于排出腹腔渗液，还可降低腹腔感染率。通过引流量及引流液颜色的改变可发现部分术后早期并发症。引流出脓性或浑浊渗液并伴发下腹痛、发热或里急后重，查体时有腹膜炎体征时，多合并盆腔感染。引流出鲜血样液体大于200 ml/h，并持续3 h以上，伴随少尿、脉搏细速等循环不稳等症状时，考虑腹腔出血。如患者出现以上症状，应立即报告医师，并协助进行相关处理。本组无合并盆腔感染及腹腔出血者，术后3 d拔除盆腔引流管。

2.2.4 输卵管通液的护理 患者术后常规行输卵管通液治疗，治疗前30 min 肌注阿托品0.5 mg。通液为10 mg 地塞米松+4 000 U α-糜蛋白酶+40 ml 甲硝唑，分别于术后的第3天、第5 天、第7 天、第30 天进行通液治疗［4］。通液治疗后患者需卧床休息，密切观察腹部体征及腹痛情况，并注意体温变化。如果出现持续发热，合并腹痛及里急后重感时，应及时通知医师，并进行相关护理，防止发生盆腔及输卵管感染。

2.2.5 其他并发症的观察与护理 腹腔镜治疗输卵管不孕症术后还可出现切口感染、粘连性肠梗阻、坠积性肺炎及肺栓塞等并发症。触诊腹部发现切口下液体波动或渗液并伴局部肿痛，多是切口感染的征象;腹部胀痛明显并伴有肠音活跃时应考虑肠粘连，如果上述症状持续加重，并出现恶心呕吐及排气排便停止，可诊断为粘连性肠梗阻;患者出现胸部闷痛感或咳黄痰等症状，伴随术后血氧饱和度骤降，应注意坠积性肺炎及肺栓塞的可能。发现以上征象时应立即告知医师，并根据医嘱进行相应护理。本组2 例患者发生粘连性肠梗阻，告知医师并予以胃肠减压、抗炎、补液及灌豆油等系统治疗后痊愈出院。

2.3 出院健康指导输卵管不孕症可能与不洁性生活、频繁人流等直接相关。注意个人卫生，保证外阴清洁，1 个月内禁止性生活及盆浴。术后适当运动可促进胃肠蠕动，防止肠粘连。制定复诊计划，以便了解患者恢复情况，并根据复查结果制定下一步治疗方案。

近年，继发性输卵管不孕症患者随着药物流产与人工流产的增加而增加，给患者带来了巨大的身心痛苦。腹腔镜手术配合精心的个体化护理可提高治疗效果。

［1］ 李炜.腹腔镜治疗输卵管性不孕围手术期护理［J］.当代医学，2010，16(21):112-113.

［2］ 王丹，刘嘉茵.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析［J］.中国医药导报，2013，10(23):161-162，165.

［3］ 徐佳.腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术的围手术期护理体会［J］.腹腔镜外科杂志，2014，19(9):651，676.

［4］ 唐艳君.腹腔镜治疗输卵管性不孕的围手术期护理对策［J］.微创医学，2013，8(2):244-245.