地塞米松辅助治疗上呼吸道感染致高热的利弊分析

卢春生，李 丽 (.吉林医药学院直属医院，吉林 吉林 303;.9596 部队卫生队，吉林 长春30000)

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是临床最常见的感染性疾病，特别是由乙型溶血性链球菌为主要致病菌感染的化脓性扁桃体急性发炎，会直接导致患者发热，甚至高热。目前门诊对于由上呼吸道感染引起的发热，大多采用降温药物配合抗生素输液治疗，甚至为迅速达到治疗效果，盲目使用地塞米松等激素类药物，这是被严格禁止的。因此正确的应用地塞米松是至关重要的。

1 掌握地塞米松的副作用和不良反应

糖皮质类激素地塞米松具有抗炎和抗过敏作用，能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组织胺及其他毒性物质的形成与释放。还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用，使血糖及肝糖原增加。当严重中毒感染时，与大量抗菌药物配合使用可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用。临床上主要用于治疗腺皮质功能减退症、结缔组织病、严重的支气管哮喘、皮炎等过敏性疾病、急性白血病、恶性淋巴瘤等疾病。

但它的副作用不容忽视。1)感染的几率增加:各种病原菌如病毒、细菌、真菌等都会在超剂量应用激素时导致机体感染;2)骨质疏松:接受地塞米松总剂量＞1 g，约80%患者可出现骨质疏松症，特别是绝经期妇女和小儿更为多见;3)诱发溃疡或使原有者恶化:大剂量长疗程使用激素时，较易导致胃黏膜损伤，诱发溃疡，对原有溃疡者，可致穿孔，出血，后果严重;4)无菌性骨坏死:接受大剂量激素治疗者，约5%的患者于1 个月至数年内发生无菌性骨坏死，最多见于股骨头部。

2 正确诊断，明确治疗方案

正确理解发热的发生机制:正常人体温一般为36 ～37 ℃，37.4 ～38 ℃为低热，38.1 ～39 ℃为中等度热，39.1 ～41 ℃为高热，41℃以上为超高热，而体温高低与疾病的严重程度并不直接相关。发热不是疾病，而是多种疾病伴随的症状，是人体抵御疾病的一种保护性反应。引起发热的原因很多，最常见的是感染(包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等)，其次是结缔组织病(即胶原病)、恶性肿瘤等。

轻度发热对人体应对疾病是有利的:发热不但能缩短疾病时间、增强抗生素的效果，而且发热时人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。因此在体温没有超过38 ℃时不需采用降温措施，通过多喝水、多休息，补充营养等方式减少发热带来的不适感。若出现中等发热，应选用较为安全的降温药物，如布洛芬颗粒、对乙酰氨基酚，并配合物理的方式控制体温，如酒精擦拭等。

3 适当利用地塞米松抑制高热并严格控剂量

上呼吸道感染有70% ～80%由病毒引起，特别是流感流行期发病明显，表现为起病急、明显咽痛、畏寒、发热(体温可达39 ℃以上)。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛。体温如果超过39.5 ℃，特别是小儿，可能引起头晕、惊厥、休克，出现严重后遗症，这时地塞米松等激素类药物可以成为辅助降温药，能起到非常明显的控制体温的效果，但应严格执行用药标准:成人初次8 ～10 mg，次日4 ～5 mg，第3 日2 ～2.5 mg，加入0.9%生理盐水150 mL 中静点，儿童根据体重酌情减量。由于激素退热作用显著，可使体温骤然下降，大汗淋漓甚至出现心跳加快、呼吸急促、气短、胸闷、昏厥等虚脱现象，所以用药同时应采取必要且有针对性的防治措施，倘若防护不当，极易引发意外事故，因此使用地塞米松应密切观察患者病情。

目前临床在抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿的治疗上，对于激素的使用较为广泛。并且作为危重疾病的急救用药也被广泛应用。但是对于每年常见的都要流行几次的上呼吸道感染的治疗，地塞米松的应用就应尤为慎重，广大医务工作者一定要树立良好的医德医风，本着对患者高度负责的态度，严格权衡用药指征和利弊，严格掌握激素的适应证、用法、用量，避免激素对患者产生二次伤害。