如东县多渠道筹资解决肺结核病人诊疗费用减免的思考和建议

李中建 郭红梅

如东县多渠道筹资解决肺结核病人诊疗费用减免的思考和建议

李中建①郭红梅②*

肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病，在我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列[1]，被我国政府列为需重点控制的三个重大疾病(血吸虫病、艾滋病、结核病)之一。我国政府从1992年开始实行肺结核病的免费诊疗政策，2002年以后免费政策逐步扩大到全国各地，从2005年1月开始，在原有对传染性肺结核病人实施免费治疗政策的基础上，进一步扩大了免费治疗范围，对初治涂阴活动性肺结核病人实行免费治疗管理[2]。时至今日，诊疗项目和免费标准基本没有再作调整。随着现代医学技术的快速发展，用10多年前甚至20多年前的免费诊疗项目已经不能满足现在疾病诊疗的需要，导致部分经济困难的病人不检查、不治疗，或治疗不规则、不彻底，给结核病防控工作带来很大压力。作者从以下几个方面阐述如东县通过多渠道筹资，解决肺结核病人诊疗减免费用的重要性、必要性，并提出可行性建议。

1 如东县肺结核发病现状

1.1 基本情况 如东县隶属于江苏省南通市，全县总面积1 872平方公里，2014年户籍总人口104.6万人，常住人口98.8万人，是江苏省最早实施结核病最佳控制策略(DOTS)的项目县之一。2011年，在南通市范围内，率先将结核病定点诊疗职能由疾控机构调整到县人民医院，县疾病预防控制中心负责全县结核病防治规划协调和业务技术指导。

1.2 疫情情况 根据2010年第五次全国结核病流行病学抽样调查数据估算，全县现有活动性肺结核病人近4 800人，其中痰涂片阳性的传染性肺结核病人近700人。近几年中，每年经县人民医院检查确诊的活动性肺结核病人仅500例左右，其中涂阳肺结核病人120例左右。查出的这部分病人和社会人群中暂未被发现的大多数肺结核病人，因各种原因，尤其是经济条件限制，未能被及时发现并接受正规有效的抗结核治疗而消除传染性，从而传染着健康人群。据研究证实，一个未经治疗的传染性肺结核患者1年内可以传播10～15名健康人[3]。人感染了结核菌后，在其一生中，都有发生结核病的危险，这种危险的可能性约为10%。

2 目前相关经费使用的局限

2.1 国家减免费项目少、数额小 该县确诊的肺结核病人，除痰结核菌检查全额免费外，拍摄胸部DR/CT片及肝功能检查，仅分别减免20元/张(次)和25元/次，且每项只可享受减免2次，合计90元。肺结核病人的治疗，仅免费提供国家标准化疗方案内的抗结核药品。其他一切检查项目和辅助治疗用药均自费解决。

2.2 “新农合”普通门诊补偿费用标准过低 WHO研究证实，肺结核病人的不住院化疗与住院化疗的近期疗效和远期疗效相似。绝大多数肺结核病人不需要住院治疗，门诊即可治愈，但高昂的门诊诊疗费用，相对于较为贫穷的肺结核病人家庭很难承受。目前执行的新型农村合作医疗县级医院普通门诊医药费封顶补偿仅每人每年100元，所以，本可门诊治愈的绝大多数肺结核病人，不得不选择住院治疗，从而挤占了医疗资源，无形中也增加了病人的经济负担。

2.3 各级专项经费的条目限制 中央、省、市每年数额有限的结核病防控专项经费，按上级要求，大多用于结核病防控工作的患者管理、报病补助、督导补助、疫情追踪、健康促进、人员培训、密切接触者检查及网络专报维护等等方面。理应从地方配套经费中落实的肺结核病人诊疗减免经费数额很少，只能执行上级专项经费提供支持项目的低额度减免标准。

3 可借鉴外地的经验做法

3.1 省外部分县(市)新农合政策 河南省新密市将肺结核患者门诊辅助用药纳入“新农合”，按定额600元/例标准补偿；河北省邯郸市大名县(省级贫困县)启动结核病大额门诊补偿工作，肺结核病人门诊费用报销最高封顶5 000元/例；江西省石城县新农合支付农村结核病患者其他医疗费用不超过2 500元/例；湖北省咸丰县充分利用新农合政策，按300～500元/例标准，有效治疗管理肺结核患者；福建省漳州市结核病辅助治疗列入甲类门诊特殊病种，按不少于800元/例补偿；山东省淄博市高青县新农合将结核病作为特殊病种，门诊费用按65%比例报销，不封顶。

3.2 省内镇江市医保政策 普通肺结核、耐药肺结核报销比例分别不低于可报费用的80%、90%；结算方式按病种定额结算，其中，门诊3 000元、住院8 000元、耐药42 500元，超出部分医院承担；不设起付、封顶线。另外，为所有耐多药病人、特困和65岁以上高龄人员提供60元/月的交通和营养补助关怀政策。

3.3 周边县(市)相关经费互补政策 海门市每年市政府配套专项经费20万元列入财政预算，病人查治过程中专项经费支付不足的部分，由基本公共卫生服务项目经费补足；南通市通州区财政部门每年提供配套经费13万元，基本公共卫生服务项目按全区人口人均1元标准提供结核病防控经费108万元；如皋市政府每年提供配套经费16万元，病人减免费不足的部分在新农合基金中解决；海安县基本公共卫生服务项目也提供经费支持。

4 基于现实情况的可行性建议

江苏省“十二五”结核病防治规划要求，进一步完善“政府投入为主、分级负责、多渠道筹资”的经费投入机制，将结核病防治经费纳入政府财政预算。

一是县财政部门，按照上级要求并参照省内其他地区的做法，每年按全县常住人口人均0.3元的标准，配足结核病防治配套经费，并将这笔经费纳入财政预算，进行专项管理。二是县新农合办公室，可借鉴外地经验，将肺结核病人门诊诊疗费用纳入新农合制度，按住院标准、定额标准或列为特种病标准进行医疗费用的报销和减免。三是县卫计委基本公共卫生服务项目管理办公室，要打破“有国家专项经费支持的疾病防治项目不列入基本公共卫生服务项目”的思想束缚，积极主动向上级反映和争取，将结核病诊疗减免费项目和基层结核病初筛检查项目纳入基本公共卫生服务项目中来，并提供各环节和项目的经费保障。四是县民政等部门，要将肺结核病人纳入因病致贫特困群体中实施社会救助。

1 肖东楼，赵明刚，王宇．中国结核病防治规划实施工作指南[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2009：86.

2 戴志澄，肖东楼，万利亚．中国防痨史[M]．北京﹕人民卫生出版社，2013：15.

3 王虹，许卫国．新编结核病防治300问[M]．南京﹕东南大学出版社，2008：6，13，37.

·本文编校 程福珍·

2015-05-04；

2015-05-22)

①如东县疾病预防控制中心 如东县 226400

②如东县人民医院 如东县 226400

*通讯作者