浅谈如何提高中医专业医学生临床能力

方 颖 黄 浩

医学院校毕业生是医疗人才的唯一来源，医学生的理论知识主要来自学校，临床实习是医学生取得实践能力的主要阶段，对今后临床工作中起到承前启后的作用。临床实习、临床带教的优劣关系到医学生毕业生的质量，如何提高中医专业学生临床能力是我院临床教学工作关注的重点。下面就如何提升中医专业学生临床能力，谈几点粗浅体会:

1 语言表达能力的培养

语言交流对和谐医患关系起到至关重要的作用。俗话说“良言一句三春暖，恶语伤人六月寒”，西方医生特鲁多的名言:医生“有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰”，道出了医学的局限和医生的无奈的状况。古希腊医生希波克拉底曾说过:“医生有两件东西能治病，一是药物，一是语言”。由此可见，医生的一言一语、一举一动都牵动患者的情绪变化，使患者产生喜悦或厌恶、满意或恐惧等不同体验，从而会影响到患者在治疗过程中对医生的信任、治疗的配合以及心态的调整，有时还会影响治疗效果的体现。我院已在临床工作中注意加强语言能力的培养，具体做法介绍如下。

1．1 通过老师示范鼓励学生勇于表达 在岗前培训时就安排语言能力丰富、善于表达的医师作为带教老师。在工作中从老师的言传身教中让学生学习与病人交流沟通的语言技巧，为以后独立处置病人积累更多的经验。要求用病人能听懂的词语，避免用深奥冷僻的医学术语;用热情的态度与病人交流，避免用冷漠的态度;用真诚的态度，避免与病人交流时“心不在焉”;多用鼓励的语言，避免用刺激的语言;与患者沟通注意使用保护性医疗制度，复杂病情或自己把握不准的病情切勿加以臆测，由上级医生回答为佳。

1．2 通过日常带教启发学生大胆表达 “师者、所以传道、授业、解惑也”，临床实习质量的优劣很大程度上与带教老师有关，我院注重选用医德好、技术精、能力强的高年资医师作为带教老师。一方面我们派带教老师出去参加学习活动以了解最新学术进展，请专家教授来院进行学术交流;另一方面听取实习生意见，了解实习生所想所需。带教老师每天带领学生查房或跟从上级医师进行查房，观察分管病人的病情变化，有针对性地向学生讲解和提问，并布置问题，督促学生查阅医疗文献和参考书籍，通过日常带教中的问答，有意识地训练学生的语言表达能力，对疾病的诊断、分析能力。

1．3 通过教学查房锻炼学生的语言表达能力 教学查房时，需带教老师与学生事先提前熟悉患者病情，全面掌握近期变化情况，并做好患者沟通工作，取得理解与配合。教学查房的开展，要求学生大胆、主动回答问题，提出自己的看法，能让学生有机会在与病患的交流沟通中获得语言的表达机会。

1．4 通过教学病例讨论提高学生的临床思维和语言表达能力 病例讨论也是学生表达自我观点的时候，老师先将病例告知实习生，要求实习生必须做好资料准备，讨论时汇报病史，准备发言稿，积极发言，及时作好记录，并请主管医师进行修改，必要时请主持者审阅修改。

通过锻炼，让学生与老师、学生与学生在交流中表现出好的风度和交际能力，进而提高学生人际沟通能力、表达能力、应变能力、综合分析能力，是成为1名合格的中医师必须具备的素质和修养，也为今后建立良好的医患关系打下基础。

2 书面能力的培养

医疗文书是衡量医生能力水平的重要指标，也是考核医生工作的主要手段，在目前医患关系紧张的形势下，也是保护医护人员的主要依据，因此，在医学的教学中，医院带教老师应该高度重视学生书写能力的培养，只有从对实习生的门诊试诊单、病区试诊单、门诊病历、住院病历、病程记录、处方等的修改入手。我院认真组织学习医疗文书书写规范，对实习生门诊病历、处方书写、住院病历书写进行点评，进行处方、病历书写比赛，表彰优秀者。在教学中要求实习生准备一本“口袋”笔记本，随身携带。在每次业务学习、平时查房、试诊中，及时记下老师的讲解和要求、典型病例的诊疗、遇到的问题和学习心得，下班后充分利用多媒体资源完善资料，加以整理笔记。通过采取实用的教学，开展对学生的学习策略培训，有效提高医学生的写作能力。

针对医生病历、处方书写成“天书”的现象，我院注意抓带教医师的言传身教、对实习生书写的“天书”进行展示。这样实习生一方面注意认真书写，一方面也抽空练习书法。患者反映能读懂“天书”了，我们体会到抓与不抓不一样。

3 沟通能力的培养

我们体会到许多医疗纠纷与沟通不到位有关，防范医疗纠纷从实习生抓起，从有效沟通开始。在岗前培训时就安排业务院长、医务科长、科教科长为同学们讲授“医学人文及医患沟通技巧”教育、“以病人为中心”的服务理念、“医疗质量万里行”优质服务要求。带教医师在临床教学实践中，引导学生“换位思考”，从病人角度出发，给予病人同情、关心、安慰等人文关怀，真诚对待患者，赢得患者的尊重和信赖。从卫生部医院管理规定入手，对易发生医患纠纷的科室，认真落实签署手术、治疗知情同意书，72小时谈话记录，手术前谈话和术前小结、术后访视记录等，实习生全程参与，目的是使他们有身历其境的感受，使实习生充分体谅患者，尊重患者，与患者换位思考，唯有换位思考才能产生同情心，才能找到对方的需求，才能更好地理解别人并帮助别人。老师以身作则用自己的实际行动来影响学生，提高他们的综合素质。要求在学习中，对分管的病人的病情、医嘱、辅助检查结果能背下来，还要在查房前做足功课，对所管病人的诊断、病因病理、治疗药物的作用、副作用充分了解，不懂就问，先与老师充分沟通，为进一步与患者沟通做准备。

4 动手能力的培养

动手能力就是对学生在实习过程中临床诊疗技能的培养，主要指门诊病例应诊处理能力及水平、病区新入院病例的入院处理、功能科室出检查报告的能力等。临床操作技能的培养:包括临床各种诊断和治疗的实际操作。临床实习教学的目的就是通过对学生动手能力的培养和训练，全面提高学生的综合素质。在各个科室，学生实习时间最多两个月，少则只有半个月。在临床的带教工作中，只有在良好的医患沟通中，在采集病史、体格检查及其他诊疗操作中，与患者建立和谐的关系，赢得患者的信任，获得更多的实践操作机会，带教老师做到“放手不放眼”，才能更好地让学生在较短的时间内尽量熟练地掌握基本操作技能，使学生在实践中体会各科书本基本知识。

5 加强考核 评估学生的实习效果

科教科通过各种途径对实习生进行考核，评估学生的实习效果，利用每位带教老师的评语、病患对实习生的评价，观摩教学查房，对学习语言能力、沟通能力进行打分。(1)科教科在制定考核计划中不仅有业务方面要求，同时也注意医德医风和职业道德的考核，把患者满意度调查作为考核内容。(2)对中医专业学习进行书面能力的评估。通过对实习生，进行理论双月考，各类医疗文件及试诊单的书写情况，评估试诊和参加教学查房、病例讨论的质量。(3)对中医专业学习进行动手能力的评估。通过对实习生的出科实践考核，安排参加力所能及的医疗活动，如体检、义诊等医疗活动。

临床实习是医学生成长的必经之路，提高中医专业学生临床能力是一项长期的、复杂的、系统工程，近年来我院做了实习生的回访工作，实习生在肯定成绩的同时也指出:“严师出高徒”的意义，部分科室老师还存在抓不紧、抓不严的情况，在今后工作要加以改正。