创新机制 科学管理 全面推进基层医疗卫生服务体系建设

钱 兵

·专 论·

创新机制 科学管理 全面推进基层医疗卫生服务体系建设

钱 兵①

常熟市紧紧围绕基层医疗卫生工作的机构建设、人才队伍、管理机制等3项重点领域，不断深化完善基层医疗卫生服务体系建设；建立政府办社区卫生服务机构运行新机制，提升基层医疗卫生机构的服务能力，筑牢基层医疗卫生服务网底，为群众提供安全、有效、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。

创新机制 基层医疗 服务体系

根据当前新医改方案的要求，以建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系为目标，不断加强基层医疗卫生机构建设已成为近期5项重点工作之一。近年来，常熟市新医改坚持以居民健康需求为导向，以建设“机构设置合理、资源配置优化、服务功能健全”的基层医疗卫生服务网络为目标，建立由公立医疗机构为主体的市、镇、村三级医疗卫生服务体系，为保障全市城乡居民健康权益和率先基本实现现代化发挥积极作用。目前全市居民主要健康指标位居江苏省前列，达到中等发达国家水平。

1 科学规划 加强投入 完善基层医疗卫生服务体系建设

1.1 科学合理设置社区卫生服务机构 根据江苏省《关于加强社区卫生服务机构标准化建设的指导意见》及《常熟市卫生事业十二五发展规划》要求，由政府主导，科学制定区域医疗机构设置规划，按照“合理布局、便民利民”原则，合理设置基层医疗卫生服务机构，建设15分钟健康服务圈，以满足辖区居民的基本医疗和基本公共卫生需求。常熟市共有服务人口151万，基层医疗机构中有乡镇中心卫生院5所、卫生院13所、城市社区卫生服务中心6所、社区卫生服务站222所。

1.2 巩固和完善政府对卫生投入的长效机制 确立政府在提供公共卫生和基本医疗卫生服务中的主导地位，加大对社区卫生的投入力度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐年提高。一是明确市镇二级政府负责基层医疗机构的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务的业务经费的保障。自2008年—2014年，市政府每年设立市级社区卫生服务机构能力建设费500万元，作为基本建设的以奖代补资金；市镇两级共投入3.03亿元对全市基层医疗卫生机构进行新建与改扩建。二是2011年全市实施基药政策至今，全市落实政府办基层医疗卫生机构人员经费人均6万元/年，乡村医生经费人均3万元/年，公共经费每服务人口44元。经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法补助。

通过规划与建设，进一步加强了全市基层医疗卫生基础设施建设、基本装备配置，有力推进基层医疗卫生机构标准化建设与示范创建工作。全市社区卫生服务中心建成率达99%，社区卫生服务覆盖率100%，有力保障了我市基层三级医疗卫生网的稳定和完整。

2 加快人才队伍建设 提升基层医疗卫生服务能力

2.1 多途径加快基层卫生人才的培养和引进 一是按照江苏省推出的“定点招生、定向培养、协议就业”的人才培养政策，持续开展农村卫生工作人员的定向委托培养，在2009年—2012年共委培大学生村医109名。二是积极推动大学生村医招引计划，2013年起常熟市制定《关于鼓励常熟籍优秀高中毕业生报考临床医学类专业的实施意见》文件，对扎根基层工作并签约的临床医学类本科专业在读本市籍学生推出定向就业资助新政策。

2.2 建立基层医疗机构与市级医院分工合作机制 为进一步提高基层医疗卫生服务能力，市镇两级医疗机构建立了有内在利益联系的、长期稳定的协作关系。对口协作的医院有计划地安排中高级技术人员定期到基层卫生服务机构坐诊、带教、技术指导、举办讲座；基层医疗卫生机构安排卫生技术人员定期到市级医院进修、参加学术交流活动等，有效提升基层医疗机构的服务能力。常熟市每年开展市属医院管理干部下乡挂职工作，累计下乡挂职8批共 69人次；持续开展卫生技术人员下乡支农工作每年达70多人。

自2009年以来，全市通过实施多项卫生人才培养、招聘政策已取得一定成效。社区卫生服务站定向委培151人，已有60人到岗工作；至今纳入编制管理的乡村医生为167人。通过一系列政策的实施与落实，对稳定当前基层卫生人才队伍、健全卫技人员长效培养机制发挥了积极作用，同时也有效增强了基层卫生人员职业道德和业务素质。

3 创新管理和完善运行机制 深化基层医疗卫生改革

3.1 创新和完善社区卫生服务机构运行机制 一是对社区卫生机构明确服务功能，转变服务模式，使用适宜技术、适宜设备和基本药物，以规范中医科建设为突破口，促进中医药技术进基层，为居民提供安全、有效、低成本的服务。二是积极建立以全科医生为核心的家庭医生责任制和全科医生管理团队服务工作，推进家庭医生签约服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务，提高服务质量和效率。重点人群家庭医生签约率达80%，全科医生团队覆盖率达100%。三是探索社区卫生便民服务工作新模式，因地制宜推行“全科医生工作室”。目前在城区设“全科医生工作室”6个，为居民提供个性化的服务，主要面对辖区内确有需求的特殊病人、空巢老人等重点人群。

3.2 深化镇村医疗卫生机构一体化管理 一是在基层医疗卫生机构全面实行岗位设置、人员聘用和绩效工资制度等一体化管理，建立了能进能出和激励有效的人力资源管理制度和以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制。全市基层医疗卫生机构全部实施绩效工资制度，以绩效考核为导向，建立岗位责任和工作绩效为基础的奖惩机制，强化基层医疗卫生机构综合服务职能，提高工作质量和服务水平。

3.3 加强基本药物制度管理 为保障基本药物制度稳步推进，落实各项管理措施。一是市、镇两级财政承担基层医疗卫生机构实施基本药物制度后的人员经费补助，并纳入各镇年度工作考核目标任务。二是提高二级以上医院使用基药比例，确保基本药物优先、合理使用，使市级医院逐步同基层社区用药接轨。三是动态调整药品目录，不断优化用药品种、类别与结构比例。2014年全市二级及以上医疗机构基药品规数为805种，基层医疗卫生机构基药品规数为 563种。

通过加强基本药物制度实施与管理，基层医疗卫生机构逐步形成合理用药观念，提高合理用药水平，广大群众逐步树立正确的用药理念。2014年全市基层医疗卫生机构门急诊486万人次，同比增长10.3%；门诊均次费用67元，同比降低2.8%。

3.4 完善城乡居民基本医疗保障制度建设 统筹推进大病补充医疗保险，强化与医疗救助制度衔接，加快实现城乡居民病有所医目标。全市居民基本(农村合作)医疗保险筹资稳定在人均650元的较高水平，参保人数42.32万人，参保率99.73%。2014年参保居民获得居民医保补偿289.38万人次，同比增加5.03%。转外住院就医控制在3.63%以内。市镇两级住院政策补偿比71.46 %。20种重大疾病保障取得明显效果，共有1 330例患者获得重大疾病医疗保障，实际补偿比达到76.22%。

随着经济社会的不断发展，常熟市社区卫生工作将面临着新的形势和要求，基层医疗卫生服务体系建设仍需要进一步完善；全市将抓住深化医改试点契机，积极探索符合江苏特点的医改路子，努力构建与人民群众健康需求相适应、与地区经济社会发展目标相衔接的现代医疗卫生体系。

·本文编校 李 敏·

To Carry Forward the Construction of Grassroots Medical and Health Service System in an All-round Way by Innovating Mechanism of Scientific Administration

Qian Bing.
Changshu City Commission of Health and Family Planning, Changshu City, Jiangsu Province 215500

Changshu City has been constantly improving the construction of community-based medical and health service system by emphasizing the three fields, namely the construction of community-based medical and health services, human resource and administration mechanism. A new mechanism of operation for government-run community healthcare institutions has been established to upgrading the service capability of grassroots medical and health service institutions and build up a basic safety net of grassroots medical and healthcare. As a result, safe, effective, convenient and affordable basic medical and public health services are available to all citizens.

innovation mechanism grassroots medical services service system

2015-05-10)

①常熟市卫生和计划生育委员会 常熟市 215500