信息文化在医院管理中的思考

吕卫华 仲晓伟*

2008年，国家出台的新医改方案顺应了时代与形势发展，在“四梁八柱”的总体设计方案中，首次明确将“建立实用共享的医药卫生信息系统”作为新医改的支柱之一。因此我国医院的信息化也从传统的以财务结算为核心，逐步向服务于临床，以电子病历为核心的医疗信息化模式转变。

1 医院信息文化的形成

医院信息文化是医院以及相关人群运用信息、信息资源、信息技术，从事医院管理及其相关活动所形成的文化形态，是信息社会环境下医院特有的文化形态［1］。医院信息文化是医院文化的发展与创新，具有鲜明的时代烙印。

2 医院信息文化的内在挑战

2．1 医院信息化技能的培养

2．1．1 医院人员信息化素质要求。医院信息化首先是对信息技术的掌握，近些年来，医院信息化已由早期的财务结算、医技检查等进入临床信息化阶段，这个阶段以医疗与护理的电子病历应用为核心，医院信息系统的应用需要普及到每位临床医生与护士，无论是电子病历的文字录入，模板选择，结构化录入都对医护人员提出了新的要求。但是作为当前医院队伍中坚力量的医护人员，在早期、传统的医护教育中，信息化还是空白，因此当医院信息化已进入全面应用阶段，全院医护人员的信息化素质还有待提高。

2．1．2 信息科室人员信息化能力有待提高。医院信息科室是伴随着医院信息化逐步建立并发展起来的，一般都是从传统科室中产生的，如从办公室、设备科、病案科等科室产生，因此当前信息科室中，非医疗信息专业的人员还占了相当比例，医疗信息专业的人员相对匮乏，信息科室人员自身的信息化能力也有待提高。

2．2 医院信息化流程的重建 医院信息化比较有代表性的是检查流程的信息化，首先是医技检查设备的信息化，通过与医院信息系统的结合，医技检查设备直接将检查结果返回给医院信息系统，医生不再依赖于纸质的报告单，而是使用集成在医生工作站的报告系统，直接调阅报告单，极大地提高了工作效率。其次，如自助设备的引入，将传统的窗口排队缴费，改进为自助缴费，由于自助设备数量远多于收费窗口，有效地减少了窗口排长队的状态，同时通过自助报告打印，也减少了病人至检查科室的往返，改善了病人的就医感受。但是需要关注的是，现有的医疗模式在医生与病人间，增加了信息系统，人对人的交流环节相对减少了。

2．3 医院信息化制度的完善 医院信息化的过程中，信息化管理制度还相对匮乏。尤其是近些年，随着卫计委《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》《电子病历基本架构与数据标准征求意见稿》《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》等文件的出台，医院已形成的信息化制度也需要不断修订与完善。

2．4 医院信息化管理的要求 医院信息化经过20多年的发展，积累了大量的医疗管理数据，但大部分都处于休眠状态，其管理价值尚须开发。另一方面，医院信息化对医院管理者也提出了新的要求，有效应用信息化的管理工具，是医院管理者面临的新的课题。

3 医院信息文化的外在挑战

3．1 互联网的医疗知识检索 当今处于信息时代，知识的获取比历史上的任何阶段都要方便，原有医生对病人在医疗知识上的权威也在悄然发生改变。在当前医患关系较为紧张的时期，病人一般都能通过互联网的搜索引擎或医疗专业网站获得相应的疾病或诊疗的相关信息，病人往往会通过已获取的医疗知识与医生所给出的诊疗方案做比较，从而对医生的治疗方案提出质疑。

3．2 医院的网络舆情 “救死扶伤”是医院的职责，也是医院文化建设的根本。随着国家医疗保障制度的完善，广大人民的医疗需求也在不断提高，但是由于疾病自身的多变性，医院治疗的结果也有不确定性，对于医疗结果的不满意，往往会引发医疗纠纷。任何与医院或医务人员有关的一个细小的争议或事件，经过网络的传播和放大后，其后果均可能与存在的事实有较大的出入［2］。

3．3 网上医疗服务的需求 网上预约挂号服务已被大众普遍接受，并成为应用最为广泛的网上医疗服务。2012年我省开始推广挂号网的“集约式诊疗服务平台”，将全省的网上挂号资源做了整合，为患者提供了便捷、高效、全新的挂号方式。有条件的医院也在尝试通过网络开展预约检查、预约检验、预约住院等新型网上医疗服务。但是网上医疗服务对医院信息系统提出了更高的要求，因此医院在网络安全，数据库访问等信息系统等级保护方面还需要进一步加强。

4 新时期医院信息文化的认识

4．1 物质形态的医院信息文化 医院信息系统与医院信息技术体系构成了医院信息文化的物质形态，因此医院信息文化具有鲜明的数字化特征与时代特点。随着卫计委《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》《电子病历基本架构与数据标准征求意见稿》《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》等医院信息系统规范及技术保障体系的发布，医院信息化建设进入了规范化和标准化的阶段。通过基于电子病历的医院信息平台建设，首先使医疗数据的交换更为标准，易于在院内系统中共享与应用。其次通过信息化的手段，使得医院服务流程更为合理，使医疗服务高效、便捷的运行。第三通过医院参与区域卫生信息平台的建设，将医院标准化的数据上传至区域卫生信息平台，同时也能调阅区域卫生信息平台中标准化的数据，以便为病人提供更为准确的治疗方案，因此医院信息平台与区域卫生平台的数据交换是医院信息化的外延，实现了医院信息文化与区域内信息文化的交流。第四随着国家、省、市、县四级区域卫生信息平台建设的逐步完成，区域内的医疗数据将以信息化的方式保存，使得建立虚拟化医院成为可能，结合网络、远程医疗、支付宝、微信等信息技术，可以将固定场地的医疗服务转变为没有边界的信息化医疗服务，传统的医患面对面的沟通方式将部分被医生—虚拟医院—患者的新模式所替代。因此基于电子病历的医院信息平台是现阶段医院信息文化的物质基础，而基于区域卫生信息平台的虚拟医院将成为下一阶段医院信息文化的物质基础。

4．2 社会规范的医院信息文化 是在医院信息化过程中，协调人与人、人与系统间的各种关系的信息制度。由于医院信息系统已在医院得到了全面应用，医院的每一位员工都是医院信息系统的使用者或参与者，人与系统间有很强的交互性，员工在使用信息系统的同时也需要接受信息系统的指令。按照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2012版)》的要求，医院需要建立以院长为核心，多部门参与的院级信息化领导机构与医院信息管理的专职机构。通过以上两个层次的医院信息管理机构，共同制定保障医院信息系统建设、管理和信息资源共享的相关制度，使医院信息化制度与信息化工作相适应，使得上至医院管理层，下至医院每个员工都有可以依据的信息化行为准则;并根据医院信息管理需要和信息化建设发展要求及时修订相应的规章制度。因此从医院信息管理的责任感和价值认同出发，建立规范医院信息化建设的准则与制度，是医院信息化建设的基本依据和总体要求。

4．3 行为方式的医院信息文化 是医护人员及其服务对象，在医疗信息化条件下，形成的规律性的信息行为与信息需求。(1)循环性。对于医护人员而言，通过基于电子病历的医院信息平台内置的医疗知识库的调用，为病人提供尽可能详细的治疗方案，使得治疗方案更趋合理，体现了信息化医疗行为的循证性，从而重新获得医疗知识的权威，使病人在获得更多的专业性沟通与解释下，配合医护进行诊疗活动。(2)创新性。虽然疾病的治疗有标准的规范，但是由于疾病的多变性与病人的个体差异，治疗方案与医疗行为也不能按部就班，需要医护人员发挥主观能动性，通过医院信息系统运用医院现有的医疗设备与药物积极开展治疗，并及时通过信息系统了解病人的治疗效果，因此医护人员灵活的应用医院信息系统则可以体现信息化医疗行为的创新性。(3)自律性。随着信息化的临床路径管理系统、抗菌药物分级管理系统、手术分级管理系统的医疗信息化系统的应用，对医疗行为起到了规范的作用，避免了医疗服务的不规范与越级使用，充分体现了信息化医疗行为的自律性。通过信息化的医疗服务行为，能有效地辅助医生按照医学规范，创造性地为病人提供医疗服务，这是对现有医疗服务流程的重建。创设一种让职工宽松的工作环境和愉悦的工作心情，职工才能更加细心、耐心、周到、热情地为患者服务，达到让患者满意的目的，从而推动医院实现社会、经济效益的双丰收［3］。因此在医院信息化的医患交互过程中，医院的信息技术和资源形态也在不断更新与完善，并逐步形成具有医院特色的信息行为方式。

4．4 精神形态的医院信息文化 医院信息系统中汇总的数据来自医院各个科室及用户，不论是专家主任的治疗方案、护理人员的护理措施还是数字化设备生成的图文或数字资料都平等地保存在医院信息系统里。通过分析医院信息系统积累的大量历史性医疗管理数据，能改善医院医疗服务、促进疾病治疗、改进医疗服务流程、提高医疗服务能力、加速医院学科发展、优化医院经济运行，从而建立医院信息文化上的认同，会使得医院员工在精神上产生归属感，能自发地适应医院信息化的发展，努力提升个人的信息化素养;并对于舆情中所暴露出来的问题，从医院的大局考虑，舍弃小我，积极改进医疗服务，避免不必要的医院纠纷。

5 职工信息素养和医院信息文化的关系

信息素养是指个人能认识到何时需要信息，有效搜索、评估和使用所需信息的能力［4］。信息素养已成为当代信息社会中每个人利用信息手段去解决问题的基本能力。

5．1 信息意识 信息意识是职工对医疗过程中的各种疾病、病例、用药、检查、治疗规范等从信息角度的理解、感受和评价。由于患者的个体差异性大，面对不同的临床症状体征，能积极主动地寻找答案，并知道如何应用信息检索去寻求答案，这就是信息意识。能否很好地利用医院信息系统、医疗知识库、期刊库、互联网等信息资源获取所需医疗资料，是信息意识的重要体现，因此应用信息技术获取医疗资料的意识，是医院信息文化建设中的关键。

5．2 信息知识 信息知识是职工医疗信息技术的理论基础，是持续学习医疗知识的要求。医疗的职业决定了医护人员需要终身学习，不断掌握新的医疗知识，通过医疗信息知识的学习及应用，能更为全面、高效、便捷地学习医学知识。信息知识的掌握，不仅体现了职工学习现有的医疗信息知识的能力，还将引导职工对未来医疗信息知识的进一步掌握，因此是医院信息文化建设的基础。

5．3 信息能力 信息能力是指职工对医院信息系统、医疗知识库、期刊库、互联网等的基本操作能力，实现对医疗信息的采集、传输、加工处理和应用的能力，以及对与信息系统交互的医疗信息进行评价的能力。在医院信息系统对医院各科室全覆盖的情况下，如果只是具有强烈的信息意识和丰富的信息常识，而不具备信息处理能力，还是无法有效地利用各种医疗信息去提高疾病治疗的效果。因此信息能力是医院信息文化建设的核心。

5．4 信息道德 信息道德是医院职工应具备的基本素质。培养职工具有正确的信息伦理道德修养，要让职工学会对医疗信息进行判断和选择，自觉地选择对病人最为有利的治疗方案，自觉抵制过度医疗，不组织有违伦理的医疗活动，同时注重保护病人隐私。这既是职工信息素养的一个重要体现，也是医院文化建设的保障。

1 陆睿沁，朱伟良，王彬夫．浅谈医院信息文化建设［J］．中华医院管理杂志，2012，28(9):685 －686．

2 刘琰，张晓膺，周瑞珏．医院网络舆情的产生与应对［J］．江苏卫生事业管理，2013，24(3):89－91．

3 闫允锋，王磊．公立医院“双满意”文化探索与实践［J］．江苏卫生事业管理，2014，25(3):69 －71．

4 华长江，唐鸿建．医院管理者的信息素养［J］．江苏卫生事业管理，2011，22(2):104 －106．