PDCA循环在口腔专科医院护理不良事件管理中的应用

王 培

PDCA循环又称管理循环，是通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段来实施管理，使工作质量在循环中得到提升。临床研究指出，PDCA循环应用于护理不良事件管理中，可使各层级护士能够从护理不良事件中吸取经验教训，并做出有效干预及预防，减少护理不良事件的出现，保障患者诊疗安全，提高护理质量。我院作为口腔专科医院，通过观察PDCA循环在护理不良事件管理中的应用，探讨其在护理临床中的应用价值，为临床提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院自2012年7月至2014年6月口腔颌面外科病房收治的2 038例次患者的护理临床资料，作为本次研究的观察组;选择我院自2010年7月至2012年6月口腔颌面外科病房收治的1 955例次患者的临床资料作为对照组，观察自2012年7月起实施PDCA循环以来不良事件发生情况。

1．2 方法

1．2．1 计划阶段。组织专项培训，对参与活动的全体护理人员进行PDCA循环学习，了解并掌握PDCA循环的方法及流程，并能够有效地应用到护理实践中。开展头脑风暴法及经验讨论会，分析、讨论发生率较高的不良事件，制定切实可行的改进方法。如发现管路脱出是发生率较高的护理不良事件，类型有胃管脱出、静脉留置管路脱出、导尿管脱出等。导致管路脱出的因素有患者因素、管路本身因素、护理因素等几个方面。如胃管胶布常规粘贴在患者鼻翼及同侧面颊部，此部位油脂分泌较旺盛，患者活动时易造成其脱落。针对这个问题，提出严密观察患者情况，检查管路是否松动，松动的给予重新固定，并在粘贴胃管胶布时先清理患者局部皮肤。

1．2．2 实施阶段。分为护士执行、护士长监督管理分级管理模式。针对存在的护理安全隐患部分进行有效的分析后，制定合理的护理措施。如加强对患者的监护，尤其是高危人群，并给予妥善处理。与患者家属进行有效沟通，告知护理要点，采取指导患者家属协同护理的方式，加强对患者的护理工作。由护士长监督所有工作的落实情况，并给予指导。例如针对管路脱出问题，通过分析并查阅相关文件［1］，除上文提及的解决方法外，还改进了胶布固定方法，在原有1条胶布交叉固定的基础上，再增加1条模贴胶布，采用线绳固定的方式予以固定，减少过度粘贴胶布给患者带来的痛苦。

1．2．3 检查阶段。由护理质量检查组进行定期或不定期抽查，对护理工作的具体落实情况进行记录，对未及时做出改正及落实的科室，及时反馈给相关科室，再由科室护理组护士进一步核实，确保所有工作流程做到位。如针对鼻管粘贴，护理质量检查小组定期检查入院患者鼻管是否按要求固定，是否脱出，并将相关情况反馈给科室，由科室进行改正。另如患者院内跌倒，有患者自身身体因素，也与院内地滑、没有辅助行走工具有关。因此护理中，在可引起患者跌倒的位置摆放醒目的警示牌，在病室附近提供轮椅，病区内安装扶手，防止跌倒事件的发生。

1．2．4 处理阶段。科室对反馈的问题进行分析、总结，提出改进措施，切实做到服务到位，方便患者。

1．3 统计学方法 采用SPSS11．5统计学分析软件进行数据处理，P＜0．05具有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

采用PDCA循环管理前2年，本院发生护理不良事件52例，发生率2．66%，分别为管路滑脱26例，压疮11例，跌倒9例，给药错误3例，医嘱核对错误1例，其他2例;采用PDCA循环管理后2年，护理不良事件发生23件，占1．13%，其中管路脱出13例，压疮7例，跌倒2例，给药错误1例。经统计分析，结果具有显著性差异(P＜0．05)，详见表1。活动开展前后，患者对院内护理工作满意度分别约为85．4%(1 669/1 955)和 93．1%(1 897/2 038)，护理满意度得到明显提升。

表1 2010年9月—2014年6月活动开展前后本院不良事件发生情况比较

3 讨论

本组研究中，采用PDCA循环加强口腔专科医学的护理工作，观察其在降低护理不良事件中的应用价值。由于口腔颌面部手术切口多位于口腔内，为防止食物残渣滞留于伤口表面引起感染，术后多给予鼻饲流食，受各种因素影响，管路多有脱出问题，增加了患者的痛苦与护士的工作繁琐程度。实施PDCA循环管理，通过观察和查阅相关资料，提出了解决方法并予以落实，再进行检查确认。比较发现，经过PDCA循环管理后，本院护理不良事件明显下降，护理满意度明显提升，与文献［2］报道基本一致。可见采用PDCA循环在降低护理不良事件方面具有较好作用。

1 甘露，李秀娥，李华．PDCA循环在口腔专科医院护理不良事件管理中的应用［J］．护士进修杂志．2013，28(7):1199 －1201．

2 罗如女，罗玲，周嫣，等．应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果［J］．解放军护理杂志．2013，30(11):48 －49．