董幼祺治疗小儿热性惊厥验案2则

郑红舟

（舟山市普陀区第二人民医院，浙江 舟山 316131）

小儿热性惊厥是指婴幼儿神经系统发育正常，没有明确颅内感染且无热惊厥史而出现的惊厥现象，是儿科最为常见的一种临床急症[1]，常见于脑炎、脑膜炎、破伤风及败血症等疾病发生过程中。本病属中医学“急惊风”范畴，喻嘉言谓“小儿初生，阴不足，阳有余，故身内易致发热，热盛则生痰生风生惊”，小儿腠理不密，易感外邪，正如《内经》有曰：“寒邪中人，先入太阳经，太阳之脉起于目内眦，上额交巅，其支者从巅至耳上角，其直者从巅入络脑，还出别下项，挟脊抵腰中，是以病则筋脉牵强，遂有抽掣。”小儿发热惊厥反复发作，主要责之于痰，痰常内恋，加之小儿“脾常不足”易于失运而助湿生痰，故若感受外邪，必然引动内伏之痰，导致风痰相搏，阻于络窍而发生惊厥。因其易反复发作，病程迁延难愈，对患儿的学习、记忆、行为等方面带来不少影响，甚至危害患儿的健康和生长发育，故临床医生多为关注。董幼祺教授为董氏儿科第六代传人，浙江省名中医，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国非物质文化遗产传统医药代表性传承人。董师临床上以“推理论病，推理论治”作为指导思想，并运用董氏儿科的独特经验治疗各种常见病和疑难杂症，疗效显著。笔者有幸跟师学习，现将董老治疗小儿热性惊厥验案2则介绍如下。

1 痰浊阻络证

张某，女，5岁。2014年5月16日初诊。

患儿自9个月起发热惊厥后，每年有1次发热惊厥，惊厥时体温维持在39～40℃，持续时间大约4min，惊厥发作后曾3次做脑电图检查，均无明显异常。患儿平时易感冒，3天前因感邪发热，惊厥又发。现发热初和，夜汗较多，纳谷不香，舌红少苔，大便干结。此为患儿素有痰浊内阻，复感风邪，引动伏痰，风痰交阻，阻滞络窍，发为惊风，治予疏风化痰通络以治其标。处方：

全蝎 1.2g，胆南星 2g，知母 5g，茯苓 10g，陈皮3g，炒麦芽 10g，南沙参 10g，石斛 10g，生甘草 3g，钩藤6g，天麻10g，僵蚕6g。7剂。水煎服,分早中晚3次餐后服用。

2014年5月23日二诊：患儿夜汗尚多，纳谷欠香，舌苔薄净，大便隔日一次，拟原法出入。处方：全蝎 1.2g，胆南星 3g，麻黄根 10g，瓜蒌仁 10g，茯苓10g，陈皮 3g，炒谷芽 10g，南沙参 10g，钩藤 6g，天麻10g，僵蚕 6g。7剂。

2014年5月30日三诊：患儿夜汗已少，纳谷尚可，舌苔薄净，大便干燥，再拟化痰通络、益气养阴，佐以润肠通便。处方：全蝎1.2g，火麻仁10g，瓜蒌仁10g，太子参 10g，炒谷芽 10g，石斛 10g，钩藤 6g，天麻 10g，知母6g，益智仁10g，制首乌10g。7剂。

2014年6月6日四诊：药后舌净纳可，精神可，大便正常，拟前法出入。处方：全蝎1.2g，火麻仁10g，胆南星 3g，太子参 10g，生熟谷芽（各）10g，茯苓10g，钩藤 6g，天麻 10g，僵蚕 6g，制首乌 10g。7 剂。

2014年6月13日五诊：病情稳定，舌净纳可，二便尚调，拟益气健脾以巩固善后。处方：太子参10g，茯苓 10g，山药 10g，生甘草 3g，陈皮 3g，钩藤6g，天麻 10g，制首乌 10g，益智仁 10g。7剂。药后诸恙均和，再以调理数次，随访3月，患儿偶有感冒发热，未作惊厥。

按：《小儿药证直诀》云：小儿“脏器柔弱，骨气未成，成而未全，全而未壮”。董师认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，小儿生机蓬勃，发育迅速，但脏腑稚嫩，消化力弱。又“百病多因痰作祟”，小儿惊厥发作，痰常内恋，小儿“脾常不足”易于失健而助湿生痰，故若反复触感外邪，必然引动内伏之痰，导致风痰相搏，阻于络窍而发生惊厥。因此，治疗本病应标本兼顾，祛风化痰通络治其标，健脾益气固卫善后固其本，如此才能防其再发。本例患儿有热性惊厥史，此次发病，实乃感受外邪，触动伏痰，风痰交阻，阻滞络脉，发为惊风，故需以化痰通络为主。方中全蝎、胆南星、钩藤、天麻、僵蚕疏风化痰通络；南沙参、石斛、知母养阴清热，兼顾热病伤阴；茯苓、陈皮、炒麦芽运脾健胃，既有利于助运化痰，又有益于病后恢复。二诊时，患儿夜汗较多，大便隔日一次，故予麻黄根止汗，瓜蒌仁润肠通便。三诊时患儿夜汗已少，大便仍干，故予太子参、石斛等益气养阴，火麻仁、知母、制首乌等通便。至四诊、五诊时，舌苔已净，纳谷已开，二便均调，病情稳定，当需健脾益气以巩固治本。随访6个月，惊厥未发，感邪亦少。

2 痰热内恋证

忻某，男，4岁。2014年6月13日初诊。

患儿始发惊厥于1周岁时，至今6次，初次惊厥发作时体温达40℃，以后每次惊厥发作时体温维持在39℃左右。3天前患儿感邪发热后惊厥又作，经对症治疗后体温降至37.8℃。刻下咽红纳可，舌红苔黄，便下干结。脑电图、血生化、三大常规等各项实验室检查均未见明显异常，遂来门诊。患儿舌红苔黄，便下干结，脉象偏数，此乃余邪未净，患儿感邪以后，入里化热生痰，痰热内恋阻滞络窍，发为惊厥。治疗当先以清泄为主。处方：

连翘 10g，淡竹叶 10g，芦根 15g，杭菊 10g，蝉蜕3g，生甘草 3g，石膏 15g（先煎），钩藤 5g，僵蚕 6g。7剂。水煎，分早中晚3次餐后服用。

2014年6月20日二诊：患儿发热已平，咽红亦平，二便尚调，纳谷欠香，舌红苔黄，拟调养化痰。处方：北沙参 10g，薏苡仁 15g，僵蚕 6g，炒山楂 10g，鸡内金 6g，钩藤 5g，全蝎 1.2g，茯苓 10g，生甘草 3g。7 剂。

2014年6月27日三诊：患儿纳谷好转，二便尚调，口腔溃疡，舌红苔黄，故拟清泄。处方：淡竹叶10g，北沙参 10g，芦根 15g，生甘草 3g，钩藤 5g，石斛10g，茯苓 10g，杭菊 10g，生石膏 15g（先煎）。7 剂。

2014年7月4日四诊：口腔溃疡有所好转，纳谷尚可，二便尚调，舌苔薄净，再予清理。处方：北沙参 10g，淡竹叶 10g，干石斛 10g，钩藤 5g，茯苓 10g，清甘草 3g，炒谷芽 10g，山药 10g，大生地 15g，益智仁10g。7剂。

2014年7月11日五诊：药后舌净纳可，二便尚调，再拟原法出入善后。处方：太子参6g，石斛10g，钩藤 5g，茯苓 10g，清甘草 3g，炒谷芽 10g，淮山药 10g，大生地15g，益智仁10g。7剂。药后患儿体质渐强，再以调理数次，加入黄芪、制首乌等品，随访6个月，感邪减少，偶发高热，未作惊厥。

按：钱乙有云：小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮也。故脾不足者不能输精壮体，肺不足者不能卫外固表，常致嫩弱之体，屡遭邪干。董师认为小儿脏腑娇弱，时易感受外邪，伤肺生痰，或因脾失健运而聚湿生痰，日久顽痰不去，则内伏脏腑，又小儿纯阳之体，肌腠薄弱，“肝常有余”，故每当气候突变，寒热失常，就易于感邪，感邪以后，邪气亢盛，或治不及时，则易于入里化火、生痰、生风而作惊厥。该患儿初诊时因余邪未尽，痰热内恋，故当先以清泄为主。方中连翘、杭菊清热疏风，石膏、芦根、淡竹叶清热生津，蝉蜕、钩藤、僵蚕息风通络。二诊时发热已和，纳谷不香，舌红苔黄，津损胃气未复，故予北沙参、炒山楂、鸡内金清润开胃，兼以薏苡仁、茯苓、甘草运脾，佐以僵蚕、钩藤、全蝎息风通络。三诊时患儿出现口腔溃疡，此乃心胃火浮之故，故予石膏、石斛、北沙参、淡竹叶、芦根等清润泻火为主。四诊口腔溃疡已愈，纳谷欠香，乃以调养和胃、通络化痰主之。待五诊时病已入坦途，即以调理脾胃、益气生津以巩固治本。

3 结语

董师认为，高热惊厥与小儿的生理病理特点密切相关。小儿具有脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，及“心、肝常有余，肺、脾、肾常不足”，“阳常有余，阴常不足”的病理特点。小儿热性惊厥的反复发作，主要有三个方面原因：一是小儿机体的特点。小儿禀性纯阳，肌腠薄弱，又“肝常有余”，故气候变化，寒温失常，易于感邪，感邪以后，邪气亢盛，或治不及时，则易于化火、生痰、生风而作惊厥。二是痰浊内恋。痰有有形无形之分，小儿惊厥发作虽平，但痰常内恋，加之小儿“脾常不足”易于失健而助湿生痰，故若反复触感外邪，必然引动内伏之痰，导致风痰相搏，阻于络窍而发生惊厥。三是脏腑弱，脾肺不足。小儿脏腑娇嫩，腠理疏松，卫外不固，易感外邪。[2]因此，健脾固本、豁痰定惊是防治小儿热性惊厥反复发作的切入点，董师临床据此辨证论治，疗效满意。

[1]Terra V C，Machado H R，Sakamoto A C，et al.When your child with epilepsy die suddenly：febrile seizures are part of the process.Arq Neuropsiquiatr，2011，69（2B）：384

[2]董幼祺，董继业.董氏儿科.北京：中国中医药出版社，2010：209