浅谈《傅青主女科》辨治情志病的思路

赵金伟 林永红

（舟山市普陀山社区卫生服务中心，浙江舟山 316107）

浅谈《傅青主女科》辨治情志病的思路

赵金伟 林永红

（舟山市普陀山社区卫生服务中心，浙江舟山 316107）

《傅青主女科》是清代妇科专著，全书提到“鬼胎”、“嫉妒不孕”、“妊娠多怒堕胎”、“大怒小产”、“妄言妄见”、“忿怒”、“不语”七种女性“情志病”，对其辨证论治进行了论述，体现了《傅青主女科》“强调从肾治本”、“重视疏肝养肝”、“善于健脾调胃”的学术特点，特别是将“重视疏肝养肝”贯穿于诊治“情志病”的始终。

傅青主女科 情志病 妇科疾病 疏肝养肝 辨证论治

《傅青主女科》是清代妇科名著，全书讲述不少妇科疾病的辨证论治，至今仍具有很高的学术价值和临床价值，其中论及“鬼胎”、“嫉妒不孕”、“妊娠多怒堕胎”、“大怒小产”、“妄言妄见”、“忿怒”、“不语”七种“情志病”见解独到，颇具特色，可供今人从中汲取营养，指导临床，现就以上七种女性“情志病”的辨证论治思路进行探讨。

1 辨治思路

1.1 鬼胎

1.1.1 妇人鬼胎“妇人有腹似怀妊，终年不产，甚至二三年不生者，此鬼胎也”，患者症状为“面色黄瘦，肌肤消削，腹大如斗”，病因为“素与鬼交，或入神庙而兴云雨之思，或游山林而起交感之念”，从而“召祟成胎”，致使“淫妖之气”结于腹中，腹部渐渐增大，如怀胎状，似血臌形，《傅青主女科》提出用“荡鬼汤”，如室女寡妇，可用“红花霹雳散”。［1］122

1.1.2 室女鬼胎未嫁女子“月经忽断，腹大如妊，面色乍赤乍白，六脉乍大乍小”，症状为“或精神恍惚，而梦里求亲；或眼目昏花，而对面相狎；或假托亲属，而暗处贪欢；或名言仙人，而静地取乐”，用“荡邪散”，“下恶物”后用“调正汤”。［1］124

“妇人鬼胎”或“室女鬼胎”均以妇人或女子“春心荡漾”为始，以“腹大如妊”为终，且排除“怀妊”及“臌胀”，古人多信奉“鬼神”之说，将一些难以理解、不能解释的疾病归因于超自然的神秘力量所致，可称之为“邪祟病”，今亦可理解为“情志病”，中医理论建立在“精气”、“阴阳”、“五行”等学说基础之上，医家治病救人从“鬼神”之说，借“鬼神”之名，而不赖“祝由”之术，体现了《傅青主女科》所蕴含的朴素的唯物论思想以及为深入群众对抗病魔而灵活变通的高超智慧。

1.2 嫉妒不孕“妇人有怀抱素恶，不能生子者，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎”，肝气郁结导致心肾之脉郁结，方用“开郁种玉汤”。［1］148

嫉妒是一种扭曲的病态心理，多因心胸狭隘，恨“人有”，怨“我无”，内心难以平衡，《傅青主女科》认为其病因病机为肝气郁结，导致心肾之脉郁结，此外，肝木不舒，下克脾土，脾土气塞，不能通任脉，难达带脉，故予“开郁种玉汤”。方中白芍、香附行气解郁，当归活血化瘀，白术、茯苓健脾利湿，再予丹皮清泻，花粉养阴，以达疏肝解郁、通调任带之功效。

1.3 妊娠多怒堕胎妇人怀妊之后，“性急怒多”，肝火大动，“火动而不可止遏，则火势飞扬，不能生气化胎，而反食气伤精矣。精伤则胎无所养，势必不坠而不已”，方用“利气泻火汤”。［1］169

人有“七情”，谓“喜”、“怒”、“忧”、“思”、“悲”、“恐”、“惊”，分别与“五行”、“五脏”等相配属，“怒”伤肝，肝怒而不藏，则血难以固摄，肝火大动，火势飞扬，壮火食气，不能生气化胎，胎儿无所养，则出现堕胎，予人参、白术补气，黄芩泻火，熟地、当归、白芍滋肝，以息怒平火。

1.4 大怒小产“妊妇有大怒之后，忽然腹疼吐血，因而堕胎，及堕胎之后，腹疼仍未止者，人以为肝之怒火未退也，谁知是血不归经而然乎”，方用“引气归经汤”。［1］175

大怒致肝不藏血，肝性急迫，肝血冲断心肾之路，胞胎失水火之养，出现堕胎，而后心肾未援，肝气难归于心，亦难归于肾，肝血未静，导致腹疼不止。治疗上宜引肝血复归于肝，气统摄血，故“引气”归经即“引血”归经。

1.5 妄言妄见妇女产后妄言妄见“由气血虚，神魂无依也”，“勿谓邪祟，若喷以法水惊之，每至不救”，产后块痛未止用“宁神生化汤”，块痛已止用“滋荣益气复神汤”。［1］221

妇女产后胡言乱语、自觉见异象，有家属以为“邪祟”附体，请巫祝之术，《傅青主女科》明确表示不赞同，认为病因病机为产后气血虚弱，神魂无所倚靠，积极倡导中医药疗法，从补虚、调气、养血着手，使心火清泻、气血归经、神魂归位。

1.6 忿怒“产后怒气逆，胸膈不利，血块又痛，宜用生化汤去桃仁”，亦可结合症状予“木香生化汤”或“健脾化食散气汤”。［1］224

“忿怒”是一种不良情绪，妇女产后或郁郁自生闷气，或处于敏感而易激惹状态，性情暴躁，动辄发怒，进而胸腹满闷、不思饮食，《傅青主女科》指出治疗上当避免“轻产重气”，仍要紧紧抓住妇女产后气血虚弱的特点，倡导先养气血，以调肝顺气，予健脾消导。

1.7 不语妇女产后不语，病因为“恶血停蓄于心”，导致“心气闭塞”，舌为心之苗，故舌强不语，治以“七珍散”等方。［1］257

“产后不语”可理解为产后“不能语”或“不欲语”，并非特指产后丧失语言功能，该病如今相对少见，用“七珍散”滋阴降火、补气行气，更妙在用薄荷汤冲服，以疏风豁痰，使心气豁达、恶血四散。

2 讨论

“妇人鬼胎”、“室女鬼胎”虽假借“鬼”名，以“鬼话”解释病因，实则治以“行气”、“活血”、“泻下”，说明医家对其“召祟成胎”的病因并不认同，仅仅是一种托词和策略，随着现代科技发展，检查手段进步，中医师不可能再做出“鬼胎”诊断，我们应当明白，这实质上是一种值得学习的哲学思维，是先民对抗疾病，欲借着某种超自然力量去控制它、消灭它，而非鬼神与巫术的表象［2］。“嫉妒不孕”中“嫉妒”实际可引申为各种病态心理的统称，妇女不孕而男女双方相关检查指标均无异常的病例时有发生，“妊娠多怒堕胎”和“大怒小产”亦不罕见，提示我们在妇科临床工作中当注重妇女心理特点，充分考虑到其情绪因素对疾病发生、发展、转归的影响。“妄言妄见”、“忿怒”、“不语”如今均可视为“产后抑郁”范畴，“产后抑郁”损害产妇健康，影响家庭和谐，甚至危害社会稳定，应当受到充分重视，积极治疗。

《傅青主女科》论述了妇科常见病、多发病的证治诊疗，所论以上七种疾病据其病因病机可归类为“情志病”，与“肝”、“脾”、“心”、“肾”关系密切。“情志病”多因情志异常而生，并以情志异常为表现，进而影响脏腑功能，严重者可导致神机失守、元神紊乱，出现常人难以理解的“奇异”病证，治疗上当注意从“肝”入手。

《傅青主女科》强调从肾治本，重视疏肝养肝，善于健脾调胃［3］，特别是在辨证治疗上述七种“情志病”过程中将“疏肝养肝”发挥得淋漓尽致。“情志病”易受情绪波动影响，多反反复复、迁延难愈，临证不妨深入研读《傅青主女科》，从中探求破解之法。

［1］清·傅山.傅青主男女科.卫云英，点校.北京：学苑出版社，2009

［2］林伟文.邪祟病及其命名的心理初探.北京中医药，2010，29（5）：353

［3］王培章.《傅青主女科》学术思想与临床应用探讨.山西中医，2013，29（1）：48

编辑：傅如海

R277.79

A

1672-397X（2015）12-0009-02

赵金伟（1985—），男，医学硕士，主治中医师，研究方向为中医内科和中医男科病。2637539941@qq.com

2015-09-16