糖尿病中医辨证施膳探讨

陈庆琳

（南京市中医院，江苏 南京 210001）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征[1]。现代医学发展至今，糖尿病仍是一种可以控制但不能根治的慢性非传染性疾病。而饮食疗法是糖尿病治疗的基础。我国糖尿病患病率从1980年的低于1%，1994年的2.5%，2002年的2.7%增加至2007年的9.7%[2-4]，呈现出长期高血糖伴糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱综合征等基本特征。

中医学经多年对糖尿病的研究和论证，目前较为统一的认知是糖尿病的发生主要与肺（燥）脾（胃热）肾（虚）三脏功能失调有关。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”指出糖尿病的发生与先天禀赋不足有关，也从另一个侧面说明五脏虚弱的体质是糖尿病发病的内因，这与现代医学中对糖尿病的病因与遗传易感性的认知有一定的共同之处。《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴（糖尿病）。”长期嗜酒成癖，喜肥甘厚味，以致损伤脾胃，脾胃虚弱，运化功能紊乱，易生内湿，化热日久伤阴，发为消渴（糖尿病）。五脏柔弱，脾胃失运，其中以脾肾为重点。糖尿病阴虚之发生，先天主要责之于肾；而气虚之发生，后天主要责之于脾。因此后天脾胃摄生不当，肺失津液敷布，加之先天肾阴不足，则易发生糖尿病。《内经》中对糖尿病的论述虽散见于各篇之中，然颇为系统精详，对后世中医糖尿病理论的发展有着深远的指导意义。

由此可见，糖尿病的病因十分复杂，与遗传基因、自身免疫机制、病毒感染、饮食调养、情绪等方面相关。平时生活调养与饮食控制不恰当，重症或应激时可发生酮症酸中毒，而饮食干预治疗是任何类型糖尿病管理的关键部分之一，历来受到临床营养师及医师高度关注。近年来国内外相关临床研究结果逐渐证明，饮食干预治疗不仅在控制体质量、改善胰岛功能、调节血糖和血脂方面具有一定作用，同时也对机体的内皮功能、炎症标志物等发挥作用，并且可通过调节与肥胖相关的基因，实现对血糖的控制[5]。临床医师希望通过选择适合人体体质的饮食干预治疗方案，实现恢复或维持血糖、血脂等指标的正常水平，尽可能使糖尿病患者的病情稳定或改善，防止和减缓并发症的发生。

1 糖尿病辨证施膳之理论依据

对于糖尿病的饮食调养历代医书医家都有较多论述，较早见于《素问·藏气法时论》：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”[6]中医养生理论认为通过养、助、益、充，谷、果、畜、菜均应食用，补充各类食物之间应以气味相合，方能补益五脏精气。《遵生八笺》说：“五味之于五脏，各有所宜，若食之不节，必致亏损。”[7]这是古人对饮食导致脏腑亏损的认识，也说明了饮食不当是导致糖尿病发生的重要环节，在《素问·生气通天论》中说到“膏粱之变，足生大丁”。可见古人很久以前就意识到过食肥甘厚味，容易化燥伤阴，更加重糖尿病的病情，从而发生消渴（糖尿病）之变症——疔疮痈疽。因此饮食对糖尿病的发生发展和预后都有很大的影响。

中国传统医学认为食、药同源，食物也有升降沉浮、四气五味、归经之说法，对食物的不同加工方式也会影响食物的属性，这与药物的加工相类似。因此了解食材的属性是饮食疗法的前提条件，再运用四气五味、升降沉浮、归经选择合适的食物调配，才能针对患者的体质属性与病情变化，调整体质，补其不足，泻其有余，达到祛病养生延年之目的。唐代医家孙思邈在《千金要方·食治》中写道：“安身之本，必资于食。不知食宜者，不足以存生”[8]，指出了药食同源的原理。由此可见，糖尿病饮食疗法应从常见食物中选择，并建立良好的饮食习惯，在临床上，可根据糖尿病的发病与先天肾阴不足，肺失津液敷布，后天脾胃摄生不当等相关中医理论，适当调节糖尿病患者的后天饮食，从而达到人体脏腑机能的内稳态，应当可以起到糖尿病的预防和控制效果，同时通过饮食疗法，可以在糖尿病的发生、发展甚至直到并发症的发生，也就是疾病全过程都能发挥积极的调节作用。

2 糖尿病之分型与施膳

参照1993年卫生部 《中药新药临床研究指导原则》关于“治疗糖尿病的临床指导原则”所确定的辨证标准，并结合临床实际，初拟阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证、瘀血阻滞证4大证型。

2.1 阴虚热盛证

2.1.1 临床表现 多见五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤、少苔，脉虚细数。

2.1.2 辨证施膳 以养阴清热为主。指导患者在饮食上不宜多服辛辣煎炒之品及酒、鹿、羊、雀肉等热性之物，以清淡素食为主，主食以玉米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸以及各种干豆类，如黄豆、青豆、赤豆、绿豆等，辅以牛蒡、青菜、苦菊、鸡蛋、银耳及绿叶菜等食物。

食疗方：（1）猪胰玉米须汤：猪胰1具，玉米须30g，两者水煎，每日1剂，10天为1疗程。猪胰滋阴润燥止渴，玉米须清热，两味同用滋阴清热，用于渴饮、消谷善饥为主要表现的糖尿病。（2）菠菜根内金汤，菠菜根200～250g，鸡内金15g共水煎。亦可食用杞果葛粉粥（枸杞子、葛根等）、苦瓜炒肉（苦瓜、瘦猪肉等）。药膳举例：猪胰玉米须汤，菠菜根内金汤，麦冬五味子瘦肉汤，葛根芍药粥，参竹老鸭汤，绿豆菖蒲汤。

茶饮：鲜芦根煎水代茶饮、枸杞煎汤代茶。可常饮茅根汤、金银花露、地骨皮露。

2.2 气阴两虚证

2.2.1 临床表现 多见消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖、苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

2.2.2 辨证施膳 以益气养阴为主，饮食上不宜食用耗气伤阴之品，以清淡易消化、营养丰富之品为宜。忌食肥甘厚味、辛辣刺激之燥热壅滞的食物。宜选用饱腹食物及含纤维素高的食物。如主食以黄豆、玉米面粉、全麦、薏苡仁为主，辅以洋葱、胡萝卜、黄瓜、芹菜、山药、白果、南瓜、白菜、海带、甲鱼、牛羊骨髓等。也宜多食瘦肉、乌鱼、鸡蛋、小米、香菇、白萝卜、蕨菜、油菜、红豆、黑豆、黑芝麻、桑葚等。

食疗方：（1）白果参鸡汤：母鸡肉 500g，白果仁50g，海参20g。将干海参泡发成可食用的海参，白果仁连皮煮熟后去皮，鸡肉切块，入姜、葱下锅先炖至六成熟，加入海参、白果仁用文火再炖半小时，入盐、味精，即可食用。主要功用：益气养阴，培土生金。（2）黄芪炖甲鱼汤：甲鱼1只（约 500g），生黄芪60g。先放甲鱼在热水中游动，使其排尿后再杀，洗净。将甲鱼、黄芪加水适量同煮，至甲鱼烂熟即可。可分2～3日食完。主要功用：益气养阴，利水消肿。药膳举例：白果参鸡汤，黄芪炖甲鱼汤，黑豆枸杞粥，参术苓枣瘦肉汤，长寿粥（粳米、黄芪、生姜、山药、米），养胃粥。

茶饮：可用黄芪泡水代茶饮。

2.3 阴阳两虚证

2.3.1 临床表现 多见小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖、苔白而干，脉沉细无力。

2.3.2 辨证施膳 以滋阴补阳为主，选用性味偏温、滋补的食物，以达滋阴补肾、温补肾阳的功效。指导患者饮食上少食寒凉之品，多服温热补气之物。患者宜多食海参、豇豆、乌鱼、虾、核桃肉、鸽子肉、羊肾、狗肾、草菇、青椒、洋葱等。亦可食用鲫鱼、泥鳅、牛肉、羊肉、荠菜、肉桂、枸杞、人参、山芋肉等食物。饮食宜低盐清淡为主，忌食各种腌制食品。

食疗方：（1）参杞灵脾饮：取人参 10g、枸杞子20g、仙灵脾10g煎水饮，每日1剂。（2）兔鸡炖枸杞汤：枸杞子15g，兔肉100g，乌骨鸡肉100g。药膳举例：参杞灵脾饮，兔鸡炖枸杞汤，鲫鱼羹，黄鳝补肝汤，决明子丹参瘦肉汤，参附茯苓老鸡汤。

茶饮：可选用沙菀、蒺藜泡水代茶饮。

2.4 瘀血阻滞证

2.4.1 临床表现 多见肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，或面色晦暗，消瘦乏力，舌质淡暗或紫暗或有瘀点、苔薄白，脉细涩。

2.4.2 辨证施膳 以活血化瘀为主，选用凉血活血的食物，指导患者可多食用鱼类、虾类、鸭肉、豆类（赤豆）、荸荠、冬瓜、紫茄子、荠菜、莲子、大枣、薏米、红菜苔、甘蓝菜、鲜藕、小麦胚芽及绿叶蔬菜等。

食疗方：玉米须虾皮豆腐汤：虾皮15g，玉米须60g，豆腐 300g，紫菜 5g，黄酒、酱油、麻油、精盐、味精适量。玉米须加水煮20min，去渣留汁。虾皮用酒浸发后加水煮5min，投入沸水烫过的豆腐块，再倒入玉米须，调味煮沸，撒上撕碎的紫菜。此汤适于作糖尿病人预防动脉硬化的膳食。亦可食用山楂膏（山楂、桃仁等）。

茶饮：选用杞果菊花饮（枸杞子、葛根、菊花、山楂等）。

3 结语

综上所述，辨证论治是中医治疗疾病的指导原则，运用辨证施膳的方法指导糖尿病患者的饮食，可以指导人们更深入地分析糖尿病的病因和病机，有效地治疗糖尿病。张仲景《金匮要略》中云：“所食之味有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾。”临床上应嘱患者根据病情选择与病症相宜的食物，反之则会导致病情变化，久治难愈。

所以糖尿病饮食养生治疗原则应按需摄取，调和五味，辨证施膳，饮食有节。临床上运用辨证施膳理论针对性调整患者饮食，可以纠正糖尿病患者寒热阴阳失调的状态，固护胃气，恢复患者机体内环境的稳态。临床研究也表明，中医饮食疗法可控制糖尿病患者糖化血红蛋白、血糖、血脂等数值，改善糖尿病多饮、多尿、多食和消瘦等临床症状[9]。其不足之处是对于各种食疗方法而言，目前尚缺乏双盲、双模拟、多中心随机对照临床试验。建议今后的研究可结合现代人生活方式与体质建立统一的诊断标准和中医辨证论治方法，为患者设计最有利的膳食及最个体化的饮食计划，以提高糖尿病治疗和护理效果，为百姓健康服务，也是中医饮食疗法发展的方向。

[1]周帆.从脾虚痰阻论治糖尿病后抑郁.江苏中医药，2014，46（3）：15

[2]全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中糖尿病调查报告.中华内科杂志，1981，20（11）：678

[3]Liu S，Wang W.Zhang J，et al.Preyaleflce of diabetes and impaired fasting glucose in Chinese adults.China National Nutrition and Health Survey.J Prey Chronic Dis，2011，8：A13

[4]Dong J Y，Zhang Z L，wang P G，et al.Effects of high protein diets on body weight，glycemic control，blood lipids and blood pressure in type 2 diabetes：meta-analyisis of randomised controlled trials.Br J Nutr，2013，5（1）：1

[5]高嘉良，魏军平.饮食干预治疗糖尿病的最新研究进展.中国临床保健杂志，2014，17（3）：332

[6]彭万枫，翟朝霞，胡永东.中医饮食疗养原则探讨.现代中西医结合杂志，2013，22（30）：3388

[7]柳月娟，宋素英，田福玲，等.糖尿病中医食疗研究进展.华北煤炭医学院学报，2009，11（6）：785

[8]何方敏，孟繁洁，靳英辉.中医食疗治疗糖尿病的系统评价.护理实践与研究，2012，9（21）：1

[9]邓岚，胡东鹏，王宜，等.2型糖尿病中医饮食控制方案的临床研究.中医药信息，2011，28（5）：29