针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床进展

董升平

（青岛市市立医院中医科，山东青岛 266011）

针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床进展

董升平

（青岛市市立医院中医科，山东青岛 266011）

针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征主要包括：普通针刺、浮针、火针、温针灸、雷火灸、热敏灸，以及在针灸治疗的同时配合推拿、药物贴敷、特定电磁波、超短波等治疗手段。虽然针灸治疗本病可明显减轻甚至消除患者的临床症状，但目前尚缺乏统一的疗效评价标准。临床报道的针灸治疗手段多种多样，但在本病的治疗过程中该如何进行选择，仍有待于进一步规范化和标准化。

颞下颌关节紊乱综合征 针灸疗法 综述

颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorder，TMD）是临床常见病，主要症状为开口受限以及开闭口时关节区疼痛和弹响，可伴有咀嚼无力、头痛、耳鸣，甚至出现听力减退，病情严重者可影响正常工作和生活。本病可归属于中医学“痹证”、“颊痛”或“口噤不开”等范畴，辨证可分为肝肾亏虚型、脾胃虚弱型、寒湿痹阻型和气滞血瘀型等。针灸治疗本病效果确切，治愈率高。现将针灸治疗本病的临床进展概述如下。

1 普通针刺疗法

针刺可疏通经络，调理气血，取病变局部和远端穴位相配合，可收到祛风散寒、止痛解痉的效果。徐冬梅等［1］报道以下关、间使为主穴治疗本病25例，配穴取颊车、翳风、耳门、外关、合谷。间使采用泻法，余穴用平补平泻法。每日1次，治疗10次为1个疗程，2个疗程后总有效率达96%，治愈率也达到72%。

2 特殊针刺疗法

2.1 浮针本法是在非病痛区域的皮下疏松结缔组织进行扫散的针刺疗法，痛苦极小，无副作用，见效快，其针尖正对痛点，行于皮下，可疏通经脉、调理气血、解痉止痛。张继红［2］采用浮针治疗本病30例。取一次性浮针从局部压痛点进针，针体与皮肤呈15°角，快速刺入，沿皮下疏松结缔组织向前推进，针体完全进入皮下后，以进针点为支点，手握针座左右摇摆，使针体做扇面平扫，至局部压痛点疼痛明显减轻或疼痛消失为止。抽出针芯，将针座固定于皮肤表面，留置6h后拔出。对照组予传统针刺治疗，每日1次。2组均以10次为1个疗程。1个疗程后，治疗组和对照组的有效率分别为93.3%和63.3%，治愈率分别为50%和30%，2组比较有显著性差异。

2.2 火针《灵枢·官针》云：“焠刺者，刺燔针则取痹也”，本法可直达病所，通关利窍、消瘀散结、散寒通痹，因此适用于寒湿痹阻和瘀血阻络的患者。戴嘉［3］运用火针治疗21例本病患者。患者取坐位或仰卧位，将火针在酒精灯上加热至针体通红，向阿是穴围刺3～5针，疼痛明显或肿胀较重者加拔火罐，如痛点不明显则取患侧下关穴围刺，每3d治疗1次，10d为1个疗程，并在平时辅以普通针刺。结果在2疗程后治愈率为66.67%，而有效率达100%。

3 灸法

3.1 普通灸法《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”灸法可温经散寒、消瘀散结，适用于本病的治疗。高峰等［4］取下关穴和病变部位周围的1个阿是穴施灸治疗本病，将艾条放置于穴位上方，以患者能耐受的最热刺激为度，避免烫伤，每日1次，每次40min；对照组常规针刺下关、阿是穴和合谷穴，每日1次。2组均以治疗10次为1个疗程，治疗2个疗程后2组有效率均为90%，但艾灸组的治愈率为63.3%，高于对照组的46.7%。

3.2 雷火灸雷火灸由多种药物配成，燃烧时作用峻猛，渗透力强，在施灸局部形成高浓药区，渗透至腧穴内，起到温通经络、活血散瘀的作用，尤其适用于辨证属气滞血瘀，疼痛剧烈的患者。刘春禹等［5］采用雷火灸治疗66例本病患者，治疗时先横向灸至患部皮肤发红，然后用雀啄灸法灸下关、合谷（双侧），每雀啄6次为1壮，每穴各灸6壮。每日1次，治疗7次为1个疗程。对照组口服芬必得0.3g，每日2次，疗程同治疗组。2个疗程后治疗组总有效率达93.94%，明显高于对照组的69.70%。

3.3 热敏灸与常规艾灸相比，热敏灸更强调灸感，其特殊灸感是人体内源性调节功能被激活的标志，它的产生能显著提高艾灸疗效［6］。殷霞等［7］采用针刺结合热敏灸治疗30例本病患者，收到满意效果。治疗组针刺患侧下关、听宫、翳风、颊车和双侧三阴交、足三里，平补平泻，留针30min。留针同时依次采用回旋、雀啄、往返、温和灸的方法对穴位进行热敏探查，当某穴位出现透热、局部不热远部热、表面不热深部热或其他非热感等（如酸、胀、压、重等）感传时，即是所谓的热敏穴。探查出所有的热敏穴之后，选择1个最敏感穴位予以灸疗至感传消失。对照组仅在上述穴位行常规针刺。2组均每日1次，治疗10次为1个疗程。2个疗程后治疗组的总有效率为90%，明显高于对照组的63%。

4 针灸并用

《灵枢·官针》云：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者；或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”对于寒湿痹阻较深的患者，可行局部阿是穴齐刺，或配合灸法。尹建平等［8］采用阿是穴齐刺后加灸的方法治疗54例本病患者，治疗时先直刺痛点1针，再在左右旁开约1cm处各斜刺1针，针尖指向痛点，行针使得气；同时取颊车、翳风、听宫、合谷等穴常规针刺。取针后再在阿是穴行温针灸。上述治疗隔日1次，治疗10次后总有效率达96.3%。

王琛霓［9］采用温针法治疗56例本病患者，局部取患侧下关、颊车、听宫、听会和阿是穴，远端取双侧合谷，采用平补平泻手法，得气后留针30min，留针期间配合艾条回旋灸，灸至局部皮肤潮红为度，每日1次，治疗10次为1个疗程。总有效率100%，治愈率为80.4%。

5 针灸配合其他疗法

5.1 针灸配合推拿张镇峰［10］先依次用一指禅推法、拿法、弹拨法和摇法放松颈项部肌肉，再用一指禅推患侧的颊车穴和下关穴各1min，最后用大鱼际揉患侧颞下颌关节处及咬肌部位2min。推拿结束后在患侧颈部压痛点行针刺，并嘱患者活动颞下颌关节，留针10min。上述方法治疗1～3次后，总有效率达100%。

5.2 针灸配合穴位贴敷尹剑平［11］采用针灸配合药物贴敷的方法治疗18例本病患者，针刺取患侧下关和颊车穴，行针使针感分别扩散至整个颞颌关节和颊部。留针30min，留针时在针尾套长1.5cm艾条行温针灸，灸2～3壮。在针灸治疗的同时配合药物贴敷：将马钱子、细辛、地龙、王不留行等药物研极细末，温水调成糊状，用胶布贴敷于针刺的穴位处。上述治疗每日或隔日1次，10次为1个疗程。2个疗程后总有效率达88.9%，治愈率为61.1%。

5.3 针灸配合TDP特定电磁波治疗器（TDP）所产生的电磁波可促进人体内不稳定结构的解体，增强人体的自身调节机制及免疫力，加强新陈代谢，具有消肿止痛、活血化瘀等作用［12］。廉岩梅［13］采用针刺配合TDP的方法治疗26例本病患者。针刺取耳门、下关、颊车、翳风、风池、太阳（患侧），手法平补平泻。得气后留针30～40min，配合TDP照射局部40min。结果总有效率达100%，治愈率为92.3%。

5.4 针灸配合超短波超短波的电磁场可扩张局部血管，加快血流速度，改善微循环，促进局部无菌性炎症的吸收和消退；并可调节神经系统兴奋-抑制过程，产生镇痛、镇静的作用，从而缓解颞下颌关节的疼痛，使关节功能趋于正常［14］。薛炜翔［15］采用针刺配合五官超短波治疗22例本病患者。取下关、阿是穴、合谷、足三里和三阴交，得气后留针30min。五官超短波治疗机的1对2号电极放置在双侧颞下颌关节处对置或患侧耳前、耳后并置，急性期采用无热量或微热量，亚急性期或慢性期用温热量，20min/次。上述治疗均每日1次，10次为1个疗程。结果总有效率达95.5%。

6 结语

本病临床发病率较高，患者以中青年女性居多，笔者亦多有接诊本病患者。针灸是治疗本病的有效手段，在治疗过程中，笔者认为应首先明确病因和证候类型，根据证型的不同选择不同的治疗方案，或针或灸，或针灸并用，或针灸配合其他疗法。对于症状较轻，仅有局部气血不畅者仅行针刺往往即可治愈；而对于寒湿痹阻、瘀血阻络的患者，则往往须针灸并用，可在常规针刺的基础上施以温和灸、温针灸、热敏灸等；若寒湿或瘀血痹阻深重，则可选择火针、雷火灸等作用更为峻猛的方法以散寒祛湿、活血化瘀。对于病程较长，症状较重的患者，若单纯针灸治疗效果欠佳，则可配合推拿、药物贴敷、TDP照射、超短波等其他治疗手段。对于绝大多数患者来说，以针灸为主要治疗手段，必要时配合其他疗法，通常都可收到满意疗效。需要指出的是，虽然针灸治疗TMD可明显减轻甚至消除患者的临床症状，但本病目前尚缺乏统一的疗效评价标准。临床报道的针灸治疗手段多种多样，但在本病的治疗过程中该如何进行选择，尚有待于进一步规范化和标准化。

［1］徐冬梅，陈永娟.针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征25例临床观察.云南中医中药杂志，2011，32（9）：55

［2］张继红.浮针治疗颞颌关节紊乱综合征30例临床观察.河北中医，2013，35（6）：886

［3］戴嘉.火针治疗颞下颌关节紊乱综合征.基层医学论坛，2013，17（32）：4309

［4］高峰，张枢宏，颜玉琴，等.艾灸治疗颞下颌关节紊乱病30例临床观察.中国中医药科技，2013，20（5）：470

［5］刘春禹，陈春海，许广里，等.雷火灸治疗颞下颌关节炎临床观察.长春中医药大学学报，2013，29（3）：483

［6］陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本.北京：人民卫生出版社，2009：11

［7］殷霞，许云，徐翠蓉，等.针刺结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱病的临床观察.中国医药指南，2013，11（24）：290

［8］尹建平，伍丽荣.阿是穴齐刺配合温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征54例临床观察.内蒙古中医药，2012，31（20）：26

［9］王琛霓.温针法治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的临床分析.中国社区医师，2013，15（5）：213

［10］张镇峰.推拿针灸颈部治疗颞下颌关节功能紊乱52例.江苏中医药，2009，41（10）：55

［11］尹剑平.针药并用治疗颞下颌关节功能紊乱综合征18例.中国针灸，2005，25（5）：322.

［12］黄海明，高强.针刺加TDP为主治疗颞下颌关节综合征疗效观察.上海针灸杂志，2003，22（10）：23

［13］廉岩梅.针灸配合TDP治疗颞下颌关节功能紊乱综合征.新疆中医药，2002，20（6）：34

［14］张伟范，刘媛媛，孙沫.针灸配合超短波治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察.黑龙江医药科学，2004，27（6）：84

［15］薛炜翔.针刺配合五官超短波治疗颞下颌关节紊乱症22例.中医药导报，2013，19（9）：63

编辑：傅如海

R782.630.5

A

1672-397X（2015）12-0084-03

董升平（1983—），男，博士研究生，医师，从事针灸临床工作。gwsp_dong@sina.com

2015-09-21