35例超声引导下PTCD术的护理体会

·经验交流·

35例超声引导下PTCD术的护理体会

隋阳(

吉林医药学院附属医院电诊科,吉林 吉林132013)

关键词：超声引导;PTCD;阻塞性黄护理

文章编号：1673-2995(2015)06-0469-02

中图分类号：R310

作者简介：隋阳(1986-)，女(汉族)，护师,本科.

收稿日期：(2014-12-14)

1　临床资料

1.1　一般资料

本组30人，36例次,肝门部胆管结石引起肝内胆系扩张2例；胰头癌、胆总管末段恶性肿瘤及肝门部肿瘤行PTCD引流26例；胃癌伴肝转移3例；结肠癌肝转移5例。年龄42-72岁,平均58.6岁。主要临床表现为皮肤、巩膜黄染、全身痒；腹胀、食欲下降。超声检查肝内胆管显著扩张。器使用GE Logic P3或GE Voluson E6彩超诊断仪,穿刺针为18-22 G,PTCD套装引流管或单腔静脉引流导管包。

1.2　术前准备

常规检查血常规,出、凝血时间,凝血酶原时间、心电图、肝功能。

对病人及其家属说明穿刺目的、必要性、重要性、风险性以及医护人员能够完成的各种并发症预防和处理的能力；详细介绍穿刺过程,指导患者进行呼吸训练。

1.3　穿刺步骤和方法

病人取仰卧位或左侧卧位,超声术前确定进针位置，途径。常规消毒,铺单,局部浸润麻醉至肝被膜表面生效后,在超声引导下依据塞丁格方法逐步将PTCD引导针送入胆管,回抽见胆汁,注意部分胆汁引流早期可为静脉血样，超声反复印证穿刺针位置在管内无误后，可持续引流直至胆汁引出后，将导丝推送进入胆管，注意轻柔，可小幅度顺胆管走形旋转，避免暴力推送和旋转，导致导丝扭曲；最后撤出穿刺引导针，沿导丝推送引流管，应保证引流孔全部进入肝内胆管；撤出导丝；再次验证经引流管引流液确实为胆汁无误并引流顺畅；可固定PTCD管,消毒接口、周围皮肤、接引流袋并固定引流管。

1.4　围术期的护理注意事项

术前的心理护理,减轻患者焦虑情绪，帮助患者明确穿刺的目的以及我们的经验和能力；树立患者能够协助医师共同完成穿刺的信心；对患者进行呼吸训练的指导，先说明呼吸训练的作用和重要性，并做出标准示范动作，在患者反复几次均能够准确完成并配合无误后可结束；向患者说明进针后疼痛的时机和程度，即穿刺进入肝被膜的瞬间；及时提醒患者屏住呼吸；穿刺过程时刻观察患者生命体征监护指标，协助医师做好必要的记录和物品的准备。

1.5　术后护理

主要是引流管管理。固定引流管，术后至少记录2～5 d内日引流量、引流液性状；观察患者有无发热、疼痛、焦躁不安等情形；黄染、痒症状缓解情况；注意不使引流管打折、逆流，保持伤口敷料干燥、定时挤压引流管，必要时以无菌生理盐水按医嘱予以通管。对于常见的并发症如：胆道感染、引流管阻塞、引流量减少等情况及时汇报主管医师,并协助医师按医嘱进行对症处理。

1.6　结　果

30名患者，36例经超声引导下PTCD术后引流通畅,黄染、痒、腹胀等症状明显减轻,尿色变浅,患者情绪明显由焦虑向轻松转化,食欲有所增强。

其中3例患者术后2～7 d内PTCD管引流量忽然减少，黄再次加重,通管试验发现生理盐水注射受阻，考虑引流管堵塞；调整引流管位置、方向未能彻底解决，行二次超声引导下PTCD置管术。

2　讨　论

超声引导下PTCD操作简便，可重复性强，经济负担小，临床效果好；其围术期的护理配合也同样是穿刺操作效果是否良好的重要保障手段,现将需要具体注意的细节和要点总结如下：

1)术前特别应注意呼吸配合的训练，为患者耐心示范呼吸动作；对于无法完成呼吸的患者，视为相对禁忌症，必要时可以在麻醉配合下进行穿刺。2)术中尤其注意观察生命体征，多数实行该项操作的患者身患多种疾病或肿瘤终末期；易出现突发的心律失常、休克、心跳骤停等情况，在超声介入室内应随时备好抢救措施；护士应熟悉抢救药品的位置，抢救操作流程。3)术后引流管的管理，包括体位护理、皮肤护理、引流液的计量记录、引流管的定时通管；对于引流管的堵塞，包括了引流孔贴壁、胆汁沉积阻塞引流孔等可复性堵塞，可以通过挤压引流管、略变化引流管深度，引流管冲洗等方法解决；如确实难以复通的情况下，则需要再次置管，注意应先留置新的引流管后，再酌情拔除或保留原有引流管。4)对患者进行引流管管理的院内宣教；如患者带管离院或出院，应做好相应告知，指导患者处理引流管的突发情况，如梗阻、破损、脱落等。5)对于带管出院的患者做好引流管并发症处理措施宣教工作；建立有效的联系通道，为带管离院的患者保障好引流管的护理指导和干预；安排好随访和复诊的预约工作。