钱伯文运用化痰散结法辨治脑瘤验案3则

郭晨旭 朱国福

（上海中医药大学中药学院，上海201203）

钱伯文运用化痰散结法辨治脑瘤验案3则

郭晨旭 朱国福

（上海中医药大学中药学院，上海201203）

脑膜瘤 颅内肿瘤 化痰散结 海藻玉壶汤 验案 名医经验

钱伯文教授是全国著名中医肿瘤专家，全国老中医专家学术经验继承班首届导师。钱老在治疗肿瘤方面建树颇丰，被业界誉为“癌症克星”，自20世纪60年代即开始用中医中药治疗脑瘤，取得了较好的临床疗效。钱老认为脑瘤是以痰浊上扰、清窍受蒙、气血郁结为主证，擅用化痰开郁、消肿散结之品，治疗痰瘀互结型脑瘤收效甚佳[1]。现摘录钱老运用化痰祛瘀法治疗肿瘤验案3则，以飨同道。

1 脑膜瘤术后

王某，男，49岁。2005年8月12日初诊。

脑膜瘤术后2月。患者2005年初因头痛伴恶心呕吐，入住上海某医院，CT显示颅内占位，诊断为脑膜瘤，行手术切除。术后病理，左顶叶肿瘤细胞免疫组化标记显示:Vim（+）、GFAP（+）、CD56（+）、EMA部分细胞（+）、S-100部分细胞（+）、P-ck（-）、CD34（-）、Syn（-），免疫组化结果结合HE形态，符合室管膜瘤（WHOⅡ级），局灶区域有间变型室管膜瘤（WHOⅢ级）改变。为求中医治疗特来门诊，刻下:头痛，目内外眦混浊，面色晦暗，唇色暗，神差，恶心欲呕，体倦乏力，右侧肢体时常有麻木感，胃纳欠佳，小便尚可，大便略干，舌暗、苔薄腻，脉弦涩。中医诊断:头痛（痰瘀互结型）。治法:化痰软坚消肿。方拟海藻玉壶汤加减，处方:

昆布20g，海藻20g，茯苓20g，莪术20g，天龙2条，远志肉6g，石菖蒲12g，生薏苡仁30g，陈皮20g，象贝母20g，夏枯草12g。水煎服，日1剂。

同时服用成药六味地黄丸。

2005年9月10日复诊:服药14剂，病情好转，头痛缓解，纳可，恶心欲呕感减轻，乏力及麻木感减轻，舌色微暗、苔薄，脉弦微涩，效不更方。原方加三棱20g、川芎12g、焦山楂20g，以增活血化瘀、消食开胃之功，继服14剂。继续配合六味地黄丸治疗。

后诸症好转，以前法加减治之，观察至今，病情稳定。

按:中医学中脑瘤散见于 “头痛”“头风”“脑鸣”“厥逆”“瘫痪”等病。患者中年男性，脑瘤术后头痛、体倦乏力、胃纳欠佳、右侧肢体有麻木感、舌暗苔薄腻、脉弦涩，乃痰瘀凝滞所致。海藻玉壶汤方中海藻、昆布、象贝母化痰软坚，石菖蒲、远志化痰清窍，茯苓、生薏苡仁健脾益气，莪术、夏枯草有一定的抑瘤作用。诸药合用，化痰软坚消肿，又能发挥一定的抑瘤作用，故患者症状缓解，肿瘤未见复发。

2 左侧颅内占位

顾某，女，57岁。2004年12月6日初诊。

头晕、头痛2年余。患者2002年6月始出现反复头晕、恶心呕吐。曾于2004年9月在当地医院查CT示左侧顶叶靠近中线处可见一不规则的稍高密度影，周围见水肿，脑室系统无扩大，中线结构居中；MRI示左侧顶叶可见一不规则长T1、长T2信号；增强扫描可见不规则斑片状强化，周围水肿明显。肿瘤标志物检测:CA125 39U/mL，CA199 40U/mL，癌胚抗原CEA 7μg/L。西医诊断为颅内肿瘤（胶质瘤可能性大），因患者拒绝手术，故而转求中医治疗。刻下:患者搀扶入诊室，步履歪斜，面色少华，唇甲色淡，神差，头晕，呕逆，言语不清，目内外眦淡白，纳差，小便尚可，大便不畅，舌淡、苔薄白，脉弦。中医诊断:脑瘤（痰瘀凝滞）。治法:益气化痰，活血化瘀。方拟海藻玉壶汤合四物汤，处方:

昆布20g，海藻20g，茯苓60g，川芎15g，丹参12g，赤芍20g，远志肉6g，当归15g，煅牡蛎30g，夏枯草30g，天龙4条，生山楂20g，莪术20g，陈皮6g，生薏苡仁30g。水煎服，日1剂。

2004年12月13日复诊:服药7剂后，头晕呕逆感减轻，自行步入诊室，右半侧面部麻木刺痛稍有减轻，胃口开，舌淡苔薄，脉弦，诸症好转，效不更方，在原方的基础上加地龙9g、石菖蒲6g，以增理气化痰开窍、活血化瘀之功。

后服用中药2年多，上述症状均有好转，仍继续服药以巩固疗效。

按:本案患者由于正气虚弱，脑失所养，诸邪乘虚而入，脑部清阳之气失用，津液输布不利，瘀血与顽痰互结酿毒，积于脑部，发为肿瘤。海藻玉壶汤可软坚散结，消除肿块。方中海藻、昆布化痰软坚，为治瘿瘤主药；陈皮疏肝理气，配合理气药可使气血调和，促进肿瘤的消散；夏枯草、煅牡蛎为清热解毒散结消肿的要药，再加莪术破血行气、消积止痛，共以收化痰软坚、行气活血之功；生山楂健脾开胃、行气，薏苡仁健脾渗湿，可改善患者胃纳不佳的症状，使营养精微物质得以濡养全身。全方配伍精当，攻补兼施，从气、血、痰、瘀方面入手，治标和治本兼顾，获得了理想的疗效。

3 桥脑占位

孙某，男，45岁。1997年7月6日初诊。

桥脑部位占位致头痛、耳鸣、呕吐、走路摇晃。患者1997年因左侧头痛，伴耳鸣、呕吐、走路摇晃而入住上海某医院。体检反应迟钝，左睑裂＞右侧，双眼球有水平性粗震颤，双眼球外展不能到边，右眼角膜反射消失，左侧周围性面瘫，左侧小脑共济失调，双侧巴宾斯基征阳性。分次气脑造影提示:小脑颞部之积气影略向右移，表示后颅凹中线片左右占位病变。碘油脑室造影显示:四脑室明显向后及右移位，呈轻度扩大；第三脑室未见全貌，亦有扩大现象。诊断为颅内肿瘤，相当于桥脑部位偏左。因无法手术，遂至钱老门诊要求中医治疗。刻下:神差，木讷，言语不清，搀扶走入诊室，头痛，常有头晕呕逆，面色暗，唇色暗，目内外眦淡，白睛混浊，瞳神无力，纳差，小便频，大便微秘，舌体微胖色暗，苔白腻，舌根部苔厚腻色浊黄，脉弦涩，两尺脉沉迟。中医诊断:头痛（痰瘀互结型）。治法:化痰活血，泻肝软坚。方拟海藻玉壶汤、夏枯草膏加减，处方:

龙胆草 10g，夏枯草10g，决明子15g，生牡蛎30g，昆布20g，海蛤壳20g，海藻20g，象贝母12g，白菊花12g，珍珠母20g，姜半夏15g，制南星10g，光杏仁10g，全瓜蒌15g，丹参10g，茯苓20g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁8g，天龙2条。水煎服，日1剂。

1997年7月21日复诊:服上药14剂后，头痛、呕吐略减，言语口齿不清感改善，小便次数减少，大便可，舌苔薄白微腻，舌根部苔黄微腻，脉弦，两尺脉缓。诸症改进，效不更方，上方加黄药子15g、生薏苡仁30g，以增强化痰散结、解毒抗癌之功，并酌情加用成药指迷茯苓丸、六味地黄丸、牛黄醒消丸等。

此后以前法加减治之，诸症逐渐减轻。至2003年随访时，患者头痛、呕吐，颅神经左侧损害等均临床治愈，并已恢复工作。

按:患者因桥脑部位占位而致头痛、耳鸣、呕吐、走路摇晃，属中医“头痛”病范畴，结合舌暗苔腻、脉弦滑等舌脉象表现，辨证为痰瘀互结型。因痰瘀阻滞清窍，而出现头痛、耳鸣、呕吐等症状。治疗以软坚散结、化痰活血、开窍为法，标本兼顾，收到了较好的疗效。方中龙胆草、贝母、菊花、夏枯草等均为清肝泻火散结之要药；生牡蛎、昆布、海蛤壳、海藻等软坚散结；南星、杏仁、瓜蒌化痰祛痰；丹参、赤芍、桃仁、天龙活血化瘀。中成药如指迷茯苓丸、六味地黄丸、牛黄醒消丸对脑瘤的治疗具有很好的辅助作用。

钱老经常强调，治疗肿瘤要善用攻补兼施的手段，扶正以驱邪，攻邪不伤正。正确处理扶正与祛邪的关系，是治疗肿瘤取得成效的关键所在[2]。关于脑瘤，钱老认为其发病是由于人体正气虚弱，脏腑功能失调、紊乱，脑失所养，诸邪乘虚而入，脑部清阳之气失用，津液输布不畅，瘀血与顽痰互结酿毒，积于脑部而发[3]。除见上述诸症外，痰瘀互结型脑瘤的舌脉象大多是舌暗苔腻、脉弦滑，其治疗以化痰开郁、消肿软坚、滋补肝肾等为主，药物多选用半夏、南星、昆布、海藻、牡蛎、象贝、僵蚕、石菖蒲、远志等，配合行气活血的三棱、丹参、当归等[4]。

[1] 钱心兰.钱伯文诊治脑瘤的临证思路与经验.上海中医药杂志，1999（1）：13

[2] 朱国福，钱力兰.钱伯文教授治疗恶性肿瘤经验总结.国医论坛，1998，13（4）：25

[3] 钱伯文.辨证论治213例颅脑肿瘤的疗效观察.上海中医药杂志，1986（9）：6

[4] 钱心兰.钱伯文运用攻补兼施治疗肿瘤的经验.上海中医药杂志，1993（6）：1

R273.941

A

1672-397X（2015）08-0049-02

郭晨旭（1984—），女，博士研究生，从事抗肿瘤中药研究。

朱国福，博士，教授，博士研究生导师。zhuguofutcm@163.com

2015-03-10

编辑：吴 宁

国家中医药管理局“钱伯文名师工作室”项目（A1-Z1401010504）；上海市博士点基金（K130204）