原发性痛经中医治疗进展

韦丽君李 珊侯永莲丁宁敏

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023；2.广西中医药大学，广西南宁530001）

原发性痛经中医治疗进展

韦丽君1李 珊2侯永莲2丁宁敏2

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023；2.广西中医药大学，广西南宁530001）

痛经的病机缘于经水不利，不通则痛，导致少腹满痛。临床根据不同病机采取辨证论治，实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。依照上述各法所设立的不少经方、验方应用于临床，皆取得良好的疗效，具有中医特色的各种中医外治法亦被广泛应用于原发性痛经的治疗。下一步研究应当从原发性痛经的病因病机、分型论治、预防和调摄等角度切入，并借助现代医学的力量，采用中医、中西医结合的方法去进一步开展高质量、大样本的临床与实验研究，以进一步阐明其深层致病机制，寻找更科学、客观的研究方法与评价指标。

原发性痛经 中医药疗法 综述

痛经是指妇女月经期或行经前后出现下腹部疼痛、坠胀，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，为临床常见病[1]。痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种，其中原发性痛经占90%以上，是女性青春期常见病证之一。本病的特点是经行小腹疼痛,并随着月经的来临而有周期性的发作，严重影响患者的学习、工作和生活。中医对痛经的记载最早始于张仲景，其所著之《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中提到:“带下经水不利，少腹满痛”，描述了痛经的病机，指出痛经缘于经水不利，不通则痛，导致少腹满痛。其他中医古籍如《诸病源候论》、《妇人大全良方》、《景岳全书·妇人规》等亦对痛经的病因病机、理法方药以及日常调摄有不同的精辟论述，根据不同病机采取辨证论治，实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。依照上述各法所设立的不少经方、验方应用于临床，皆取得良好的疗效，具有中医特色的各种中医外治法亦被广泛应用于原发性痛经的治疗。近年来，中医界对原发性痛经的发病机理和诊疗措施的研究已相当深入，取得了可喜的进展。现将中医治疗进展概述如下。

1 中医内治法

1.1 经方治疗 当归芍药散有肝脾并调、气血兼顾、祛瘀生新止痛之效，临床广泛应用于多种妇科疾患，如痛经、妊娠腹痛、经前期紧张综合征、妇科慢性炎症等。蒋艳姣[2]使用当归芍药散加味治疗66例原发性痛经患者，对照组给予田七痛经胶囊，结果治疗组总有效率为90.91%，对照组总有效率为57.58%，经比较后得出以下结论:当归芍药散加味治疗原发性痛经疗效确切，且临床使用安全性良好。

临床上亦有用当归四逆汤治疗原发性痛经者。该方出自《伤寒论》，为厥阴寒证主方，全方通补兼施，集养肝血、散寒邪、调营卫、通阳气于一方，为散寒通阳、养血调营止痛之良方，临床辨证用之，每收良效。齐峰等[3]以当归四逆汤作为基础方分证论治，根据患者气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾虚损等不同证型随证加减，共治疗67例患者，治愈42例，好转13例，有效10例，无效2例，总有效率为97.0%。其随后进行的关于当归四逆汤治疗原发性痛经的作用及免疫机制的动物实验研究进一步佐证了当归四逆汤能通过调节PGs合成系统，有效地阻遏内源性PGF-2α，同时促进PGE2的合成，以缓解子宫过强收缩与痉挛，进而有效缓解痛经[4]。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云:“问曰:妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰:此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”由此可见，温经汤用治原发性痛经契合病机。冯明霞等[5]用温经汤加减治疗原发性痛经患者23例，以温经汤为基础方，瘀血重者加三棱、莪术；脾虚者加姜竹茹；寒凝明显者加艾叶；肝郁者加青皮、乌药。连续治疗3个月经周期，结果患者痊愈16例，总有效率86.96%。冯金莲[6]观察了30例温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者的临床疗效，结果治疗组总有效率为90.0%，对照组为73.3%，发现温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效与布洛芬缓释胶囊差别不大。但随访12个月后，治疗组复发率为11.1%，对照组复发率59.1%，温经汤治疗原发性痛经的复发率低于布洛芬缓释胶囊治疗者。另外，陈靖等[7]进行了温经汤对原发性痛经干预作用的实验研究，得出结论:温经汤在抑制子宫收缩和发挥镇痛效果方面有较好的作用。

芍药甘草汤来源于《伤寒论》，现代研究发现芍药和甘草中的成分有镇痛、镇静、抗炎、解热、松弛平滑肌的作用，二药合用后，这些作用显著增强。张银萍等[8]观察了265例加味芍药甘草汤治疗原发性痛经患者的临床疗效，每次经前3天开始服药，连服5天为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。结果显示265例患者中，治愈者187例，好转者68例，总有效率达96.2%。左刚等[9]也以芍药甘草汤作为研究对象，同时配合《太平惠民和剂局方》的失笑散，治疗120例原发性痛经患者，结果总有效率达91.7%。此合方药物组成少，价格低廉，容易被广大患者接受，提高了其依从性，故在临床上收到良好的治疗效果。1.2 时方治疗 生化汤出自《傅青主女科》，原用于治疗产后恶露不尽，主要功用为养血生新、活血止痛。研究者发现生化汤亦可应用于原发性痛经。倪晓容等[10]用生化汤加减治疗56例原发性痛经患者，连续治疗3个月经周期并观察疗效，结果总有效率为89.66%，其治疗作用可能与其调节雌孕激素水平有关。

林峻安[11]以膈下逐瘀汤治疗原发性痛经患者30例，痊愈10例，显效12例，有效5例，无效3例，总有效率为90.0%，据此认为膈下逐瘀汤能缓解或减轻经期腹痛的发作，并且随着痛经的缓解，其他临床症状亦有不同程度的减轻。侯新霞等[12]对32例原发性痛经患者进行了临床研究，每月行经前5天开始予桃红四物汤治疗，疼痛缓解后即停药，连续治疗3个月经周期。结果治愈22例，总有效率为93.75%。发现桃红四物汤治疗原发性痛经疗效显著。李红瑜等[13]以四物汤加益母草、香附为基础方，随证加减治疗70例原发性痛经患者，结果治愈20例，显效18例，好转24例，无效8例，总有效率达88.6%，其疗效优于口服布洛芬片。张良[14]观察25例少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者的临床疗效，结果治愈3例，显效12例，有效6例，无效4例，总有效率为84%。

1.3 自拟方治疗 蔡婷[15]以自拟调经止痛汤【主要药物组成为:当归15g，艾叶15g，延胡索15g，黄芪15g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，生蒲黄10g，五灵脂（包）10g，枳壳10g，桂枝3g，没药5g，熟地20g】治疗原发性痛经30例，随证加减:经量多者去红花、川芎，加花蕊石（先煎）15g、血竭3g；经量少者加覆盆子、菟丝子、巴戟天各10g；腹痛伴恶心、呕吐加姜竹茹、半夏各10g；小腹冷痛较剧者加炮姜、吴茱萸、小茴香各3g；腹痛伴腹胀、乳胀者加乌药、青皮各6g。结果治愈21例，好转7例，未愈2例，总有效率为93.33%。杨洋[16]取李同生教授经验方“通督活血汤”（丹参18g，黄芪18g，没药9g，当归9g，杜仲9g，狗脊12g，地龙9g，鹿角片10g，苏木9g，泽兰叶9g）治疗75例原发性痛经患者，结果治愈23例，显效21例，有效25例，无效6例，总有效率为92%。宋晓华[17]经过多年临床实践，采用自拟中药方痛经散（药物组成为:吴茱萸12g，川芎9g，当归12g，芍药12g，生姜6g，桂枝6g，延胡索9g，甘草6g）治疗61例原发性痛经患者。兼有阴虚发热者，加麦冬12g以养阴润燥而清虚热；兼有神疲食少，头晕目眩，肝脾不和者，加茯苓9g、白术9g以健脾安神。结果治愈35例，显效16例，好转7例，无效3例，总有效率为95%。石梅仙[18]以自拟痛经汤（主方为:芍药、当归各15～20g，延胡索、川续断、桑寄生各10～15g，木香、乌药、桃仁、川楝子各10g，甘草6g）治疗原发性痛经68例。若寒甚者，加艾叶、吴茱萸、肉桂等；若肢厥者加细辛；若血瘀甚者加蒲黄、五灵脂等；若兼见呕吐者，加半夏、陈皮等；若有痛引腰骶者，加杜仲；若兼见胸胁胀痛者，加香附、瓜蒌等；若体质差，脾虚血少者，加党参、白术等。结果治愈36例，好转29例，无效3例，总有效率为95.6%。

2 中医外治法

临床上亦有众多医家运用针刺、艾灸、贴敷、推拿、按摩、中医传统功法锻炼等中医外治法治疗原发性痛经。

李昭凤等[19]通过经前针刺十七椎穴、次髎、地机、三阴交等穴位治疗原发性痛经，收效甚显。其针刺组分为:单穴（十七椎穴）经前针刺组94例和多穴（十七椎、次髎、地机、三阴交穴）经前针刺组96例，结果多穴组的患者额外卧床时间为（1.76±2.31）h，单穴组的患者额外卧床时间为（3.01±0.93）h。由此可见多穴组对于减少患者额外卧床时间情况较单穴组起效更快。孙国耀[20]使用艾灸疗法治疗原发性痛经30例，取中极、气海、关元穴，借助艾灸的温热效应，达到温通胞宫、调理冲任、散寒止痛、疏通经络之功，结果显效22例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3%。常云鹏等[21]采用按摩配合艾条温和灸治疗寒凝血瘀型或气滞血瘀型原发性痛经患者69例，结果治愈44例，有效22例，无效3例，总有效率95.65%。

吴薇等[22]采用功法与推拿相结合方法治疗29例原发性痛经患者，结果显效22例，有效7例，无效0例。张阿兰[23]用当归、生地、赤芍、川芎、全蝎和大蜈蚣浓煎后加入95%医用酒精配成药液，于经前1天或月经来潮第1天灌耳治疗原发性痛经患者38例，治疗3个疗程后观察疗效，结果治愈26例，好转9例，无效3例，总有效率92.11%。

赵晶等[24]选用耳穴（子宫、内生殖器、内分泌、神门、皮质下、肝、脾、肾等）贴压王不留行籽或磁珠治疗痛经，配合梅花针叩刺三阴交、关元和气海，按其自拟标准，治愈率为50%。柯玲玲[25]采用腹针疗法（取中脘、气海、下脘、关元、中极、气穴、外陵、归来、大横穴）配合TDP治疗仪照射下腹部，治疗40例原发性痛经患者，结果治愈20例，好转19例，无效1例，总有效率97.5%。此研究表明，传统针刺与现代医疗器械联合运用治疗痛经，起效快，疗效稳，患者依从性亦较高，值得借鉴。

3 结语

上述各治疗方法百花齐放，疗效显著，充分展示了中医治疗原发性痛经的巨大优势和发展潜力，但这些研究的样本量皆较小，实验设计亦有可商榷之处，其可重复性也较差，故不能反映中医药治疗原发性痛经的全貌，临床实践中还需根据具体情况，四诊合参，辨证施治，才能发挥中医的精髓，为患者解除或缓解痛苦。临床切不可生搬硬套，以免耽误患者病情。下一步应当从原发性痛经的病因病机、分型论治、预防和调摄等角度切入，并借助现代医学的力量，采用中医、中西医结合的方法去进一步开展高质量、大样本的临床和实验研究，以进一步阐明其深层致病机制，寻找更科学、客观的研究方法和评价指标，并最终总结出简、效、廉、验的诊疗方案，造福广大患者。

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[22] 吴薇，刘念.八段锦配合推拿治疗女大学生原发性痛经疗效观察.保健医学研究与实践，2013，10（3）：14

[23] 张阿兰.耳道给药治疗原发性痛经38例.中医外治杂志，2013，22（3）：60

[24] 赵晶，赵丽媛，王蕊，等.耳压配合梅花针治疗原发性痛经的临床观察.针灸临床杂志，2013，29（3）：38

[25] 柯玲玲.腹针疗法配合TDP治疗原发性痛经40例.实用中医药杂志，2013，29（7）：574

编辑：傅如海

R271.113

A

1672-397X（2015）08-0082-03

韦丽君（1965—），女，教授，主任医师，研究方向为中医药治疗妇科疾病。

李珊，硕士研究生，9391675@qq.com

2015-03-16