围针为主治疗带状疱疹56例

★ 王雪静 张连城 (.天津中医药大学 天津300000;.天津中医药大学第二附属医院 天津

300000)

带状疱疹是临床常见的急性疱疹性皮肤病，以皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴有刺痛或烧灼样痛，局部淋巴结肿大为特征。一年四季均可发病，以春秋季多见，好发于成人，老年人病情尤重，部分患者会遗留严重的带状疱疹后遗神经痛，现代医学一般采用抗病毒及止痛剂或神经阻滞、营养神经等法，疗效欠佳，副作用大，且后遗神经痛发生率较高。我们采用以围针为主治疗带状疱疹56例，取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自门诊，均为临床确诊病例，男性32例，女性24例，年龄25～65岁，病程最短7d，最长25d，发于春秋40例，冬夏者16例。

1.2 治疗方法 针刺以病变局部围针为主，循经取穴和华佗夹脊穴为辅。

(1)围针:根据患者发病部位取合适的体位，局部皮肤常规消毒后，使用直径0.30mm、长25～40mm毫针在丘疹区周围约0.5寸进针(同身寸)，沿皮下向中心区斜刺0.5～1.0寸，针数多少随疱疹面积大小而定，针距约1～2寸为宜，少则4针，多则数十针，轻症留针30min，重症留针1h，出针不按针孔。

(2)循经取穴:带状疱疹多沿神经干走行周围出现，其部位多与经脉循行路线高度一致，临床根据疱疹出现的部位循经远取，疱疹偏于一侧者取患侧穴位，累及对侧者则配双侧穴位。取穴举例:太阳经-后溪、昆仑;阳明经-曲池、合谷、足三里、丰隆;少阳经-天井、支沟、阳陵泉、光明;太阴经-尺泽、太渊、阴陵泉、三阴交;厥阴经-曲泽、间使、曲泉、太冲;少阴经-少海、神门、照海、复溜。以上诸穴，均用轻刺法，留针与围针同步。

(3)华佗夹脊穴:根据疱疹所发部位的不同，取病变侧相应节段胸椎棘突下旁开1.5寸处及其节段或上或下病变所累及的1～2个节段穴位，向内斜刺0.5～1.0寸，留针与围针同步。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［1］。治愈:皮疹消失，临床体征消失，无疼痛后遗症;好转:皮疹消退大于30%，疼痛明显减轻;未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2.2 治疗结果 本组56例，治愈50例，占89%;好转6例，占11%。总有效率100%。

2.3 典型病例 刘某，女，28岁，2014年3月6日初诊。主诉:右侧胁肋部疱疹3d。患者3d前发现右胁肋部有小颗粒，如绿豆大，局部有痛感，未予重视，2d前病变周围出现小水疱，且水疱拥簇成片，疼痛难忍，遂来就诊。刻诊:右腹部、右胁肋部有两处疱疹成片，未及正中线，面积分别为7cm×10cm和3cm×5cm，周围散在小颗粒、小水疱，皮损鲜红，疱液透明，疱壁紧张，局部疼痛难忍，不欲饮食，夜寐差，小便可，大便干，舌红苔黄腻，脉弦。据脉证分析，乃湿热熏蒸，浸淫肌肤，郁于少阳所致。取穴:病变局部围刺22针、天井、支沟、阳陵泉、胸6～12夹脊穴，留针30min，每日治疗1次。治疗当日疼痛减轻，3次后，局部疼痛基本消失，疱疹开始干燥结痂。针8次后，疱疹脱痂而愈。

3 讨论

带状疱疹，中医称为蛇串疮、缠腰火丹等，认为其主要病因病机为情志内伤，肝气郁结，久郁化火，肝经火毒蕴积，或夾风邪上窜发于头部，或夾湿邪下注，发于阴部及下肢;或饮食不节，脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结于肌肤;或年老体弱，血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血壅滞，疼痛剧烈，病程迁延。围针刺法源于《灵枢·官针》的“豹纹刺”，“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血，此心之应也”。考虑到本病病变在皮肤，《内经》曰:“刺皮勿伤肉”，故用围针斜刺刺入皮下，直达病所，疏通经络，调节气血，改善局部血液循环，增加局部血流量，从而减轻疼痛症状。又因针数偏多，刺激量较重，出针不按针孔，以泻局部热邪;“静以久留”刺激量较轻，以补助正气，此举亦有补泻兼施之寓。带状疱疹虽是局部病变，但与五脏六腑密切相关，循经取穴则可以激发脏腑经气，鼓舞正气驱邪外出，提高临床治疗效果［2］。夹脊穴与督脉和膀胱经联系密切，二者循行均贯脊、络脑，与现代解剖学中的脊髓和脑存在联系，针刺本夹脊穴可间接调节脊髓及大脑的血液循环，促进中枢神经对疼痛调节的恢复。现代神经解剖也已证实［3］，夹脊穴附近有脊神经后支分布，其深层有交感神经干。针刺疱疹相应神经节段分布区域之夹脊穴，可刺激以上结构及其周围组织，可能一方面使神经中的痛觉纤维传导阻滞，同时针刺还能提高机体痛阈，增强机体对疼痛的耐受;另一方面刺激夹脊穴引起的针感传导反应，通过神经、体液调节作用，可影响交感神经末梢释放化学介质［4］，从而达到镇痛作用。通过临床观察，笔者认为以围刺为主的治疗大大缩短了病程，减轻了患者痛苦，可有效预防疱疹后遗神经痛且毒副作用小，费用少，方法简便，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版，1994:144.

［2］胡俊霞，冯毅.针灸治疗带状疱疹重在辨经证治［J］.陕西中医，2013，34(11):1 533-1 534.

［3］张慰民.夹脊穴定位的研究［J］.上海针灸杂志，1987，6(4):23.

［4］魏玲，苑贵毕.穴位注射夹脊穴加针刺治疗老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.中国针灸，2001，21(6):333-334.