逍遥散加减治疗经期延长验案1则

★ 张虹 刁军成 (.江西中医药大学202级硕士研究生 南昌330004;2.江西中医药大学附属医院 南昌330006)

经期延长指月经周期基本正常，行经时间超过7d以上，甚或淋漓半月方净者，有称“月水不断”“经事延长”等。经期延长是临床中的常见疾病，出血时间较长，但因出血量不多，故对身体健康影响不大。然行经时间较长，对生活造成不便，甚至影响受孕或发生自然流产。临床常见于西医学中的功能失调性子宫出血的黄体功能不足、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉及节育环放置术后的并发症等疾病［1］。历代医家认为本病病机或由冲任气虚不能制约经血，或因外邪客胞，血热妄行所导致，治法益气养血，或清热补肾。现代医家也有在继承前辈治疗经期延长的经验基础之上，结合月经周期分期治疗，辅以耳穴、针灸、外敷等外治法配合治疗取得一定疗效，且有一定的临床参考价值。

刁军成教授在江西省中医药大学附属医院工作多年，擅长月经病的辨证论治、功能性不孕及妇科疑难杂病等。刁军成教授认为:经期延长治疗重在固冲止血调经，其病机临床常见主要为气滞血瘀，致冲任失司，因肝失调达，肝气郁滞，血行受阻，停滞成疾，经血难止，治疗时注重调理肝脾气血冲任。肝有藏血疏泄条达之功;脾有温煦散精之力，为后天之本，气血之源;冲有渗灌之能，而任具当养之权。此四者，是气血调和之要素，为女子恢复生理功能之关键。现将一在临床上运用逍遥散加减治疗气滞血瘀型经期延长患者案例阐述如下:

患者，赵某，女，35岁，因月经经期延长近两年，于2013年8月26日来我院就诊，自述近几年一直在外院治疗未见明显好转，月经周期尚规律，经量偏少且经期延长至半月余方净，色暗红，小血块，经期小腹胀痛，无明显腰酸及乳胀，末次月经:8月12日至今未净，量少，色暗红，无腹痛腰酸等不适，平素自觉乏力，精神欠佳，且烦躁易怒，两协无明显疼痛，偶有头晕，易口干口苦，纳可，寐安，小便平，大便稍干结，舌红苔薄黄，脉弦细。辨证为气滞血瘀，郁久化热。方用丹栀逍遥散加减:丹皮12g，栀子10g，炒柴胡10g，白芍10g，当归10g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，生地10g，茜草10g，益母草10g，椿根皮10g，仙鹤草10g，佛手10g，薄荷6g。7剂。1周后复诊，述服3剂后量少呈褐色，现偶见白带中夹有少量褐色分泌物，口干口苦症状明显缓解，大便好转但两日一行，守原方7剂。9月20日复诊时，诉诸症明显好转，月经于9月18日来潮，量较前有所增多，小血块，无明显腹痛腰酸，乳房微胀，原方去仙鹤草、茜草、椿根皮，加续断15g，经期继服7剂。后患者复查时述经期缩短至9d干净，余无明显不适。

按:中医学对经期延长的认识由来已久，早在《内经》中就有云“悲哀太甚，则胞络绝。胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也”。说明情志过激会影响脏腑气血运行，若素性抑郁，或恚怒伤肝，肝失调达，致肝气郁滞，血行受阻，瘀阻滞冲任胞宫，则致经期延长。患者经量少且经期较长，平素易怒烦躁，口干口苦苔薄黄，大便干结，均为经久气滞血瘀兼有热像，故刁军成教授认为治疗本病主要是舒肝理气化瘀，且清利郁久之邪热，使肝气调达，气血运行通畅，邪热去则病除。方中柴胡疏肝解郁，通达表里;当归、芍药同用，养血和营，柔肝养肝，使肝木得到充分的滋养柔润而不升发宣泄过度;白术、茯苓、甘草健脾益气，培育中土，木气得升，气机通畅，升降有节，木达土旺，则脏腑气血运行正常;薄荷少许，增强柴胡升散疏泄之效。兼顾患者有肝经郁久化热之邪故用丹皮、栀子、佛手疏理肝气清利肝经之热;茜草、椿根皮、仙鹤草等平和止血;益母草以活血调经。后因正值经期去茜草、仙鹤草、椿根皮，加续断，全方寓疏肝、行气、清热、平调之中，是一个运转机枢的理想方剂。当气机枢转调畅，气血肝脾冲任调和，经期即渐恢复正常［2］。《傅青主女科·经水先后无定期》谓:“妇人经来断续，或前后无定期，人以为气血虚也，谁知是肝气主郁结乎。”故刁军成教授认为:瘀血阻滞冲任，经血不宁，新血不得归经，则经血淋漓不尽，肝藏血，主疏泄，肝气郁结，肝郁气滞，气机升降失常，脏腑功能紊乱，冲任二脉失调，是导致本病的重要机理。使气血通畅，瘀血去血归于经以止血，阴阳调和而使月经周期恢复正常。

［1］冯绮，徐涟.徐涟主任应用逍遥散治疗经期延长经验［J］.云南中医中药杂志，2009，30(10):1-2.

［2］乔建彬.经期延长辨清病因［N］.大众卫生报，2009-11-19(9).