独活寄生汤合隔姜灸法治疗产后身痛30例

★ 潘兆兰 毛穗 邹芸香 (江西中医药大学附属医院妇科 南昌330006)

产后身痛是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，又称“产后关节痛”，俗称“产后风”［1］。现代西医临床按照类风湿性关节炎给予止痛药或者激素治疗为主，往往无明显治疗效果，且副作用大，或暂时获疗效，停药后复发的概率大，同时大多数患者发病时处于哺乳期，故西医治疗患者难以接受。中医药治疗此病历史悠久，逐渐突出其优势及治疗特色。本文总结2013年10月—2014年12月于本院就诊的30例产后身痛患者，予以独活寄生汤加味内服配合隔姜灸法治疗，取得满意疗效。现报告如下。

1 临床资料

30例产后身痛患者均为2013年10月—2014年12月收集，年龄20～30岁，病程短则1月，长者半年，主要表现为肢体及关节疼痛、重着、酸楚、麻木，足跟疼痛，甚者关节肿胀，关节活动受限，抗“O”、血沉、血钙、类风湿因子、X线摄片等检查结果均正常。

2 治疗方法

2.1 中药内服 独活寄生汤加味:独活10g，桑寄生25g，怀牛膝10g，细辛3g，秦艽10g，云苓15g，桂枝6g，防风10g，川芎10g，党参35g，炙甘草5g，当归10g，熟地10g，姜黄6g，威灵仙20g，湿偏重者加薏苡仁，寒偏重者加巴戟天，风偏重、疼痛游走不定者加羌活，腰酸、腰痛肾虚甚者加川断，关节麻木血虚者加蜜黄芪，若产后身痛日久，失治误治，非虫类药无以祛邪，临床可辨证酌情加用搜络之虫药如全蝎、僵蚕等。上述药方水煎服，日1剂，分2次服用，2周为一疗程，连续服用2个疗程。

2.2 隔姜灸法 选穴:肾俞，脾俞，足三里，阿是穴。将薄生姜片中间穿刺数孔，将艾柱放于姜片上，置于双侧肾俞、脾俞、足三里及局部阿是穴上行隔姜灸，灸完6～9壮，使皮肤红润而不起泡为宜，每天1次，2周为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 治疗2个疗程后，对疗效进行判断。治愈:经治疗后症状消失，关节功能正常;显效:经治疗后症状缓解，关节功能稍受限;无效:症状无减轻或加重。

3.2 治疗结果 本组30例患者，治愈22例，显效6例，无效2例，总有效率93.33%。

4 病案举例

患者，吴某，女，30岁，2014年11月至我院门诊就诊，患者诉剖宫产术后关节疼痛2月，产时出血量多(约800mL)，产后1周因天气闷热难忍，遂至空调下吹，感受风寒致感冒，月子里时常冷水洗漱，干家务，之后出现双手指关节酸痛、麻木、无力，双膝关节活动受限，上下楼梯及下蹲时尤甚，常感腰酸背痛，关节无红肿、发热。面色少华，舌质淡、苔薄白，脉沉细。于我院查各项生化指标、X线摄片均正常。诊断:产后身痛。证属产后气血亏虚，肝肾不足，外感风寒湿邪。治宜补肝肾，益气血，祛风湿，止痹痛。方用独活寄生汤加味:独活10g，桑寄生25g，怀牛膝10g，细辛3g，秦艽10g，云苓15g，桂枝6g，防风10g，川芎10g，党参35g，炙甘草5g，当归10g，熟地10g，威灵仙20g，伸筋藤10g，鸡血藤15g，丹参20g，川断10g。配合隔姜灸肾俞、脾俞、足三里及局部阿是穴，治疗1个疗程，患者感全身轻松，症状明显改善，2个疗程后患者诉症状全部消失，随诊2月未复发。

5 体会

产后身痛主要是由于产后气血亏虚，不荣则痛，或产后起居不慎，居住潮湿阴冷之地，特别是夏季空调盛行之际，风寒湿邪趁虚进入人体，留滞于四肢百骸，使气血运行不畅，经络阻滞，不通则痛。《经效产宝》为最早记载该病的书籍，曰:“产伤动血气，风邪乘之”;“产后中风，身体酸痛，四肢痿弱不遂”，认为产后身痛与血虚及外邪侵袭有密切关系。《诸病源候论》云:“产者伤动血气，劳损脏腑，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，苦乏少气。”指出本病的发病是由于产后营血亏虚，筋脉失养，产褥期腠理疏松，外邪易侵袭人体，病程日久，损及肝肾。在治疗上当以补气养血益肾为主，祛除外邪，亦不可乱投风药。独活寄生汤出自《备急千金要方》，主治气血不足，肝肾两亏，风寒湿邪外侵。现代药理学表明，独活寄生汤有扩张血管，改善微循环的作用，对损伤具有修复疗效，同时具有抗炎镇痛，调节免疫作用［2］。现代常用于治疗风湿性关节炎、风湿性坐骨神经炎、慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症等。其中，以独活为君药，善治伏风，除久痹，能祛除下焦与筋骨间的风寒湿邪;细辛入肾经，祛风止痛;秦艽、防风、威灵仙调行肌表，祛风散寒;桂枝温经散寒，通利血脉，共为臣药;佐以当归、川芎、熟地、白芍养血和血;党参、云苓、炙甘草健脾益气;桑寄生、杜仲、怀牛膝补肝肾、强筋骨;姜黄行气破瘀，通经止痛，全方配伍，亦表亦里，亦气亦血，符合产后身痛的病因病机及生理特点，为扶正祛邪之剂，是治疗产后身痛的良方。

隔姜灸法是一种中医特色外治法，具有散寒除湿、通络止痛的作用。现代研究证明，艾条可调节机体免疫力，使产妇生理机能尽快恢复［3］。同时，生姜具有消炎、抗风湿、促进血液循环的作用。肾为先天之本，人体元阴元阳之脏腑，肾主骨生髓，肾俞为肾之背俞穴，隔姜灸“肾俞”能调理全身脏腑功能及阳经之经气，肾精充足，骨骼得养，则关节活动灵活。脾为后天之本，气血生化之源，脾俞为脾之背俞穴，“足三里”为足阳明胃经的合穴，隔姜灸“脾俞”、“足三里”，可以增强气血生化之源，气血充足，筋脉得养。“阿是穴”能疏通局部疼痛部位之经气，诸穴相配合，整体与局部共同调理，先天、后天并补，使气血畅通，诸症自除。综上所述，独活寄生汤配合隔姜灸法治疗产后身痛，疗效快，经济、安全、简便、无痛苦，易被产妇接受，值得临床推广。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.第2版.北京:中国中医药出版社，2010:286.

［2］陈筑红，李悦，杨凡，等.独活寄生汤对激素性股骨头缺血坏死的治疗作用［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(11):1 493-1 494.

［3］马本绪.艾灸对机体免疫调节作用概述［J］.江苏中医药，2008，40(1):86-87.