介入治疗糖尿病外周血管病变的临床观察

钱少圭，白晓光，曹文洪，季立标，姚鸿欢 (常熟市第一人民医院影像中心，江苏 常熟 215500)

糖尿病外周血管病变(PAD)是糖尿病足和截肢发生的危险因素，此类患者具有血管病变发病早、病变易弥散、发展快等特点［1］。PAD 主要累及下肢动脉，通过动脉粥样硬化形成血栓，导致管腔缩小，甚至闭塞，使组织缺血缺氧引起坏死。早期如不及时治疗，严重威胁患者的生命安全及生活质量［2］。通过对50 例糖尿病外周血管病变患者进行介入治疗，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年4 月－2014 年2 月收治PAD 患者100 例，随机分为观察组与对照组，每组各50 例。其中对照组中男性22 例，女性28 例，年龄39 ～72 岁，平均(56.7 ±4.8)岁，病程3 ～10 年，平均(6.5 ±1.3)年;按Wagner 分级:0 级14 例，1 级11 例，2 级10 例，3 级8 例，4 级7 例。观察组中男性23 例，女性27 例，年龄36 ～71 岁，平均(55.8 ±5.0)岁，病程3.5 ～12 年，平均(6.7 ±1.5)年;按Fontaine 分级:0级14 例，1 级11 例，2 级10 例，3 级8 例，4 级7 例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程等其他一般资料方面比较均无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

对照组患者进行控制血糖、及时换药，防治感染等常规治疗。

观察组患者在进行常规治疗的基础上进行介入治疗，患者平卧位，进行局部麻醉，根据患者血管病变情况进行病变对侧股动脉穿刺，置入4F 导管鞘，行血管造影，明确病变部位，在X 线透视的指引下，将导丝送至要处理的病变部位，通过狭窄闭塞段，再将适宜直径的球囊导管送至血管病变处，对狭窄部位进行扩张，如扩张良好者，不放入支架，否则行支架置入，术后行对症治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果及并发症。疗效判定采取Fontaine 分级，显效:治疗后效果比治疗前提高2个级别;好转:治疗后效果比治疗前提高1 个级别;无效:治疗后与治疗前相比，无明显变化甚至加重。

2 结 果

2.1 观察两组患者治疗效果

观察组患者显效27 例，好转19 例，无效4 例，总有效率90%;对照组患者显效18 例，好转19 例，无效13 例，总有效率74%。观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 观察两组患者并发症情况

观察组患者的并发症血压升高1 例，恶心1 例，呼吸衰竭1 例，动脉夹层2 例，总发生率为10%;对照组患者血压升高4 例，呕吐2 例，恶心2 例，呼吸衰竭4 例，不良反应总发生率为2%;观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨 论

PAD 是糖尿病的常见并发症，也是外周血管疾病的主要组成部分，比非糖尿病患者的发病率高11倍［3］。主要表现为下肢动脉疾病，尤其是腘动脉及其远端动脉。发病机制为各种原因引起的动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，导致远端相应组织出现缺血性痉挛及坏死［4］。临床主要表现为早期的凉、麻、痛及间歇性跛行和晚期的静息痛及相应组织干性坏疽(如合并感染可为湿性坏疽)。其治疗方法主要有保守治疗、介入治疗及手术治疗［5］。

保守治疗主要为控制血糖、血脂、高血压，告诫患者戒烟，应用扩血管药物、抗凝药物、药物溶栓及相应的对症处理，可治疗或延缓糖尿病外周血管疾病的进展。但往往由于动脉内斑块较硬及全身溶栓效果差而疗效不佳，且后期复发率较高［6］。手术治疗适用于外周血管局部完全闭塞，导丝无法通过的患者，可采用自体静脉旁路转流术，使远端组织重新获得血供，但由于病变往往较严重，术后效果不太乐观。介入治疗适用于大部分外周血管疾病。介入不仅可行血管造影明确诊断，同时还可在造影基础上行血管球囊扩张术及支架置入术等。早期球囊扩张适用于病变较轻，新鲜血栓者，近期效果显著。术后辅以抗凝、溶栓治疗，可迅速、显著改善患者远端组织血供，改善临床症状，同时有利于溃疡创面的修复。对于动脉管腔狭窄严重，经球囊扩张血流通过改善不明显者，可放入适宜支架，术后长期服用抗凝药物预防血栓再形成。还可经介入导管取栓及内膜下血管成形术。因此介入治疗PAD 具有创伤小、并发症少、临床效果显著、适应证广等优点，有条件的患者应早期行介入治疗，减少和避免下肢及足的溃疡、坏死及截肢。

综上所述，介入治疗PAD 能有效的提高治疗效果，降低并发症的发生，临床疗效确切，值得推广与应用。

［1］ 徐红梅.17 例惊厥患儿的护理体会［J］.吉林医学，2013，34(35):7561.

［2］ 薛春香.小儿惊厥持续状态21 例急救与护理［J］.基层医学论坛，2014，18(9):1199-1200.

［3］ 方美芬.小儿高热惊厥64 例急救与护理［J］.中国卫生产业，2014，11(11):61.

［4］ Roberto C，Sylvana P，Arnaud L，et al.Linkage of benign familial infantile convulsions to chromosome 16p12-q12 suggests allelism to the infantile convulsions and choreoathetosis syndrome［J］.Am J Hum Genet，2001，68(3):788-794.

［5］ 赵翠梅，梅景华，吕月平，等.小儿高热惊厥的急救与护理［J］.实用医药杂志，2014，31(4):362-363.

［6］ 龚翠芬，乔小利，魏金花，等.糖尿病下肢血管病变的治疗进展［J］.河北中医，33(2):305-307.