腹部创伤的临床CT 诊断价值探析

骆梦佳，钱少圭 (常熟市第一人民医院影像中心，江苏 常熟 215000)

腹部外伤的发病率在平时占各种损伤的0.4% ～0.8%，属于比较常见的损伤［1］。造成腹部损伤的原因很多，常见的有:锐器刺伤、坠落、挤压、碰撞、冲击等。腹部损伤的严重程度受暴力的强度、速度、着力部位、解剖特点、内脏原有病理情况、内脏功能状况的影响，临床表现差异较大，单纯依靠体格检查很难确诊［2］。CT 作为一种非侵入性检查手段被许多临床医生应用于对腹部创伤患者的辅助检查中，以协助明确诊断，指导治疗［3］。我院急诊科通过比较98 名腹部外伤患者的腹部CT 检查结果和实际检查结果，探讨腹部CT 检查在腹部创伤中的诊断价值。具体内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取某院急诊科2012 年1 月到2013 年12 月的腹部外伤患者共98 人。其中男性63 人，女性35 人;年龄分布在3 岁到77 岁之间，平均42.1 岁;33人为开放性损伤，65 人为闭合性损伤;车祸伤32 人，挤压伤9 人，锐器刺伤15 人，坠落伤23 人，钝器击打伤9人。均于伤后2 h 内行腹部CT 检查。

1.2 方 法

所有急诊接收的腹部损伤的患者在体格检查后均行腹部CT 检查。CT 型号:西门子SOMATOM EMOTION16 排CT 扫描仪器;扫描间距:设置为10 mm;扫描范围:上起横隔，下至右肾下级;考虑大部分患者病情较重，均行CT 平扫。随后患者转入相应科室进行系统治疗，跟踪记录这98 名腹部损伤患者的实际诊断结果，比较CT 诊断结果和实际诊断结果的相符度。

1.3 结 果

经过比较发现，98 名腹部损伤患者中，腹部CT检查诊断结果与实际诊断结果相同的有90 人，相符度为92.1%，其中28 例单纯肝脏伤、32 例单纯脾脏伤、11 例单纯肾脏伤、16 例腹部多发脏器伤诊断全部相符度;11 例单纯小肠伤CT 诊断出9 例，2 例诊断为腹部多发脏器伤。由此可以看出，CT 检查在诊断腹部单纯实质脏器外伤方面，诊断率极高;对于胃肠道等空腔脏器和腹部多发伤的诊断，由于受腹腔内积气和积液的影响，CT 诊断存在一定的漏诊率。

2 讨 论

腹腔内包含有包括肝脏、脾脏、肾脏、消化道、胰腺和重要神经及血管在内的多种脏器，加上腹部由于缺少骨骼和肌肉的保护，很容易受外界的打击而出现损伤。腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤多由锐器刺入、枪弹等引起，诊断常较明确;闭合性损伤多由车祸、挤压、坠落、钝物击打、碰撞等引起，有时很难明确诊断。腹部损伤的严重程度取决于涉及何种内脏、涉及内脏的受损程度、患者的身体状况、创口是否清洁等因素。临床表现从无明显症状到出现严重休克甚至濒临死亡，有很大差异;各种脏器受损时的临床表现各具特点［4］。具体列举如下:

脾脏:是腹部闭合性损伤中最易受损的脏器，按病理解剖可分为中央型破裂、包膜下破裂、真性破裂三种［5］。中央型破裂和包膜下破裂由于无明显出血，常规查体时容易被漏诊，可因处理不当而发生真性破裂，造成无法挽回的结局。

肝脏:占腹部损伤的15% ～20%，仅次于脾脏，血管较丰富，临床表现和脾脏破裂极为相似，但是由于肝脏可合成胆汁，破裂后会造成胆汁溢入腹腔，形成较明显的腹膜刺激症;肝脏被膜下破裂有时亦可转化为真性破裂;中央型肝破裂更易发展为肝脓肿，确定诊断非常重要。

胰腺:胰腺损伤在腹部损伤中并不多见，常由于上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，常伴有其他脏器的损伤;胰腺内含有多种消化液，损伤后常发生胰瘘，强烈腐蚀周围脏器，有很高的死亡率;胰腺由于在腹腔中的解剖位置较深，出血量少，腹膜刺激症不明显，且常合并其他脏器损伤，临床症状不典型，常需依靠腹部CT 确诊，及时安排手术［6］。

胃和十二指肠受损:胃部受损很少见，损伤如未波及胃壁全层，可无明显症状，如全层破裂，可有明显的腹痛和腹膜刺激症，但是临床表现特异性不强，给诊断带来困难;十二指肠损伤的发生率更低，诊断较困难，死亡率和并发症发生率均较高，多需辅助检查协助诊断，及时施行手术［7］。

小肠:小肠受损伤的概率较高，临床表现因受损的严重程度差别较大，但一般均会出现腹膜刺激症，合并其他脏器受损时可增加诊断的难度，影响患者的治疗。

结肠:结肠损伤的发生率较小肠为低，含有较多的细菌和较少的水分，加上部分结肠存在于腹膜后较容易漏诊，因此结肠损伤后腹腔感染的发生率较高，需引起医护人员的重视。

直肠:直肠上端损伤严重程度和临床表现与结肠破裂类似;直肠下端损伤可引起严重的直肠周围感染，容易漏诊。

腹膜后血肿:临床表现不恒定，因受损脏器的不同，体征从不显著到特异性较强，需结合多种手段来明确诊断［8］。

分析各个脏器的受损的特点可以发现，腹部损伤单纯依靠体格检查很难明确诊断，受损伤的范围和程度更是较难把握，需要其他手段的帮助。腹腔穿刺或灌洗等传统诊断方式虽可以协助明确诊断，但存在一定的局限且为侵入性操作。CT 检查具有方便、损伤小等优点，被许多临床工作者作为腹部损伤的常规检查项目，腹部CT 在奔赴不能损伤中的诊断价值究竟有多大，一直以来备受临床工作者的关注。本组98名腹部外伤患者的腹部CT 检查结果和实际检查结果相符度为92.1%，可见腹部CT 检查可对腹部外伤的诊断价值较高，可以继续作为对于腹部外伤的常规检查项目。

［1］ 齐会卿，田惠玉，王富军.糖尿病下肢血管病变介入治疗的疗效观察［J］.河北医药，2009，31(7):778-779.

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［3］ 郭相江，张纪蔚.糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗进展［J］.上海医学，2009，32(5):455-458.

［4］ 俞凤英.丹红注射液治疗糖尿病下肢血管病变30 例［J］.浙江中医杂志，2008，43(6):371.

［5］ 苏爱缨，巫云辉，邱德兴，等.生脉注射液对糖尿病周围神经病变疗效的临床分析［J］.河北医学，2009，15(4):442-444.

［6］ 龚翠芬，乔小利，魏金花，等.糖尿病下肢血管病变的治疗进展［J］.河北中医，33(2):305-307.

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