叶柏运用古方治疗消化科疾病验案3则

秦 菲

（南京中医药大学，江苏南京210029）指导：叶 柏

叶柏教授是江苏省中医院消化内科主任医师、南京中医药大学硕士研究生导师，师从国医大师徐景藩教授，尽得薪传。叶柏教授（下称叶师）熟读并钻研中医经典著作，将古方灵活运用于临床上，疗效显著，经验丰富。笔者有幸跟师抄方学习，受益匪浅，现将叶师运用古方治疗消化科疾病验案3则介绍如下。

1 通幽汤加减治疗十二指肠球部溃疡伴幽门狭窄

尹某，男，29岁。2014年6月21日初诊。

患者平素饮食不节，近日食后恶心，多食易吐，呕吐物为胃内容物，时有胃胀，胃脘隐痛，大便2日一行，干结难解，小便可，夜寐安，舌红、苔薄，脉细弦。查胃镜示：十二指肠球部溃疡伴幽门狭窄。中医诊断：呕吐（中虚血瘀，胃失和降）。治以健脾和胃，逐瘀通幽。方拟通幽汤加减。处方：

生地黄 10g，熟大黄 10g，当归 10g，桃仁 10g，红花6g，党参 10g，炒白术 10g，炒白芍 15g，山药 20g，陈皮6g，法半夏 6g，莱菔子 10g，乌贼骨 30g，仙鹤草 15g，佛手花10g，麦冬15g，石斛15g，炙甘草5g。常法煎服。

患者服药14剂后，呕吐未作，时有胃胀，食后加重，舌红、苔薄，脉细弦，原方加炒谷芽30g、炒麦芽30g。服药14剂后诸症缓解。

按：十二指肠球部溃疡伴幽门狭窄属于中医学“噎隔”、“反胃”、“呕吐”等范畴，叶师认为痰浊、瘀血是导致本病的重要因素，主要病位在于胃，与肝脾相关。胃为六腑之一，以通为用，以降为顺，治宜健脾和胃、逐瘀通幽。患者青年男性，平素饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，胃失和降，胃气上逆，气机阻滞，血行不畅，瘀阻脉络，发为呕吐。叶师方用通幽汤化裁，原方出自李东垣《脾胃论》卷下方：“通幽汤，治幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞，气不得上下，治在幽门闭，大便难，此脾胃初受热中，多有此证，名之曰下脘不通。”方中桃仁、生地黄滋阴养血，桃仁、红花润燥行血。叶师恐呕吐日久伤津损液，予麦冬、石斛益胃生津，白芍、甘草酸甘敛阴。陈皮、法半夏燥湿化痰、理气和胃，莱菔子消积导滞、下气化痰，仙鹤草有补虚作用，与党参同用，益气补血。以上诸药合用，有升有降，气机则畅。乌贼骨制酸止痛、生肌护膜，佛手花疏肝理气、和胃止痛，而无伤阴之弊。党参、白术、山药、甘草并用，有参苓白术散之意，旨在健脾益气。熟大黄与甘草并用，取“大黄甘草汤”之义，使清升浊降，胃气顺而不逆。患者服药14剂后，呕吐未作，时有胃胀，食后加重，原方加炒谷芽、炒麦芽消食和胃。因对证下药，故服药14剂后，诸症缓解。

2 七香饼合葛根黄芩黄连汤加减治疗慢性结肠炎

冯某，女，42岁。2014年7月5日就诊。

诉平素食西瓜后易出现大便次数增多，质稀，夹有黏液，偶有血丝等症状，3天前患者食西瓜后症状反复，大便次数增多，日行3~5次，质稀，夹有黏液，偶有血丝，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无嗳气反酸，胃纳可，夜寐安，小便可，舌淡、苔薄微黄，脉细。查肠镜示：慢性结肠炎。中医诊断：泄泻（脾肾两虚，湿热内蕴证）。治以健脾温肾，清热化湿。方拟七香饼合葛根黄芩黄连汤加减。处方：

益智仁 10g，丁香 3g（后下），肉桂 3g（后下），煨葛根 10g，黄连 3g，黄芩 10g，木香 6g，炒薏苡仁 30g，肿节风 30g，蒲黄粉 10g（包煎），炒建曲 15g，炒当归10g，仙鹤草30g，桔梗10g。患者服药14剂后，大便次数明显减少，偶有黏液，无血丝，但饮食不慎时易复发，舌淡、苔薄，脉细，故原方加蝉衣5g。又服14剂后，诸症缓解。继用此方治疗月余，终获痊愈。

按：叶师认为泄泻之本在于脾胃虚弱，其标在于湿热内蕴。细查本案，患者平素食西瓜后，泄泻易作，西瓜属水寒之湿，损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失职，湿邪内生，蕴久化热，困阻脾阳，清浊不分，混杂而下，发为泄泻，加之脾虚日久及肾，病久血瘀，本病证属脾肾两虚，湿热内蕴，兼有血瘀。叶师选用七香饼合葛根黄芩黄连汤加减。七香饼出自叶天士之《临证指南医案》，其云：“稚年夏月，食瓜果水寒之湿，着于脾胃，令人泄泻，其寒湿积聚，未能遽化热气，必用辛温香窜之气，古方中消瓜果之积，以丁香肉桂，或用麝香，今七香饼治泻，亦祖此意，其平胃散胃苓汤亦可用。”七香饼，由益智仁、丁香、肉桂组成。益智仁温脾止泻，温肾而不伤阴，丁香温肾和中，肉桂暖脾胃、通血脉。葛根黄芩黄连汤出自张仲景之《伤寒论》，煨葛根升阳止泻，黄芩、黄连清热化湿，甘草调和诸药。此外，叶师辨证论治，方中加用木香、炒薏苡仁、肿节风、蒲黄粉、炒建曲、炒当归、仙鹤草、桔梗。木香与黄连合用，取“香连丸”之意，有清热化湿，行气止痛之效。《滇南本草》载：“仙鹤草治赤白痢下。”《本草备要》载：桔梗“养血排脓”，《本草思辨录》载：桔梗治“下痢腹痛”。桔梗与仙鹤草，均为治疗泄泻、痢疾之要药，二药并用，有“仙桔汤”之意，其作用在于清化湿热、补脾敛阴。蒲黄粉、肿节风二者同用，活血化瘀。炒建曲健脾止泻，炒薏苡仁健脾渗湿止泻。炒当归有调肝补血活血之功，《本草分经》载：“当归血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能抚，使气血各有所归。”患者服药14剂后，大便次数明显减少，偶有黏液，无血丝，但饮食不慎易时复发，原方加蝉衣5g，脾虚之人不宜速补，加用蝉衣，是因其祛风而性升扬，用之既有益气健脾作用，又无滥补呆中之弊。

3 厚朴半夏干姜甘草人参汤加减治疗慢性萎缩性胃炎

厉某，女，57岁。2014年4月8日就诊。

诉受凉后自觉上腹部胀满，嗳气，无反酸，无胃痛，胃纳可，二便调，夜寐安，舌红、苔薄，脉细。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。经奥美拉唑、复方阿嗪米特肠溶片等西药治疗后，均未见效。中医诊断：痞满（中虚气滞证）。治以温中健脾，行气除满。方拟厚朴半夏干姜甘草人参汤加减。处方：

厚朴 6g，干姜 3g，姜半夏 6g，炙甘草 5g，党参10g，陈皮 6g，枳壳 10g，麦冬 10g，佛手片 10g，莪术10g，蛇舌草15g，半枝莲15g，苏梗10g。常法煎服。并嘱患者调饮食，适寒温，畅情志。

患者服药14剂后，上腹部胀满、嗳气减轻，胃纳可，二便调，夜寐安，舌暗、苔薄，脉细，故原方加丁香5g（后下）、刀豆壳30g。患者服药14剂后胃胀已除，嗳气未作，舌红苔薄，脉细。又服14剂后，诸症平。

按：慢性萎缩性胃炎属中医学 “痞满”、“胃脘痛”、“吐酸”等范畴。叶师认为本案痞满一病，本虚标实，以脾胃虚寒为本，气机阻滞为标。方中厚朴善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜，干姜味辛性热，温中散寒，守而不走，姜半夏降逆和胃，党参、炙甘草补脾益气，以助运化。陈皮有理气健脾之功，枳壳理气宽中，行滞消胀。而理气之药，性味辛温，恐有伤阴之弊，叶师加入麦冬一药，益胃生津，实有“防病于未然”之意，麦冬配半夏，养阴而无滋腻碍胃之弊，半夏配麦冬，理气而无温燥伤阴之虑。佛手片，入肝、脾、胃三经，理气而不伤阴，是治疗胸腹胀满之良药。苏梗为紫苏的茎，《本草述》曰：“盖叶、茎、子俱能和气，但叶则和而散，茎则和而通，子乃和而降。”说明苏梗长于理气除痞，顺气宽中。久病多瘀，叶师认为慢性萎缩性胃炎的病理因素多有血瘀，故用莪术活血化瘀。因慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前状态，方用仙鹤草、半枝莲清热解毒，且均有抗癌作用。患者服药14剂后，上腹部胀满、嗳气减轻，原方加丁香5g（后下）、刀豆壳30g。取丁香温中降逆，刀豆壳和中下气，兼有活血化瘀之功，二者合用增强止胃气上逆之效，平嗳气。药后诸症渐平。