构建以岗位胜任力为导向的农村订单定向医学生实践教学模式

张佩，肖建英，王爱梅，王琴

（辽宁医学院，辽宁 锦州 121002）

构建以岗位胜任力为导向的农村订单定向医学生实践教学模式

张佩，肖建英，王爱梅，王琴

（辽宁医学院，辽宁 锦州 121002）

做好农村订单定向医学生培养工作是地方医学院校的社会职责，医学是一门理论与实践并重的应用科学，实践教学是培养定向生良好医德修养、岗位胜任力的关键环节。结合辽宁医学院首批农村订单定向医学生培养工作实践，探讨如何构建“五个模块、三个层次、三位一体”的实践教学模式，通过强化实践能力，达到定向生的岗位胜任力培养要求。

订单；定向医学生；实践教学模式

2010年，国家发改委等五部委下发了《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》 （发改社会 〔2010〕1198号)文件，全面启动农村订单定向医学生培养工作。如何结合订单定向医学生岗位需求，真正培养出“下得去、留得住、用得上”的具有良好医德修养、过硬临床应用能力的基层全科医学人才是此项工作成功与否的关键。辽宁医学院对此项工作给予了高度重视，主动承担了辽宁省首批100名订单定向免费本科医学生的培养工作，成立了由校长全面负责，教务处负责专业培养方案制定，基础医学院、附属第三医院联合负责日常教学实施、学生管理的无缝对接管理体系。本文结合我校定向生培养实践教学环节的工作实践，探讨如何科学设计、精心组织、有效实施，确保定向生培养质量。

一、以岗位胜任力为导向构建核心实践教学体系

农村订单定向免费医学生培养是我国构建全科医师培养体系的重要组成部分，是培养面向基层全科医师的有效途径。实践教学在引导学生理论联系实际、培养学生实践能力、创新精神、岗位胜任能力方面有着不可替代的作用。辽宁医学院遵照“以学生为本、突出岗位胜任力培养，基础教学为临床教学服务、基础技能培养融合临床技能培养”的现代医学实验教育理念，重点构建定向生核心实践课程体系，并贯穿于大学期间一至五年的十个学期：设置基础模块实验、预防医学实践模块、临床见习模块、临床基本技能强化训练模块、临床毕业实习模块、课外科研能力训练模块、社区服务与社会实践模块、毕业前临床综合技能强化培训模块。采取“3+2”的培养模式，即前3年以在校的理论知识学习为主，后2年以临床见习和实习方式，把毕业实习由普通的临床医学专业常规的44周增加到88周。充分利用基础医学院、附属第三医院优质教学实践资源，突出实践教学的比重，实行针对定向生的强化岗位能力训练的实验教学体系。

二、实施模块化的基础医学实验教学模式

1.构建综合性基础实验教学平台，为定向生培养提供条件保障。定向生的基础实验课程全部由基础医学实验教学中心承担，该中心成立于2011年，为独立设置的二级教学单位，下设人体解剖学、显微形态学、机能学、分子医学、医用物理学五个综合实验教学平台，是省级实验教学示范中心。中心优选一批具有博士学位、丰富一线教学经验、管理经验的高素质师资队伍承担定向生实验教学任务，恰当把握实验教学的内容、深度、广度及教学方法，保证教学效果。同时为保证定向生教学条件，学校加大中心实验室建设与投入力度，购进虚拟人体结构软件、BL-420E+生物机能实验系统、形态学数字切片库等先进的教学软件与图像资料，定向生实验教学全部实现了多媒体化、网络互动化。在显微形态学科教师采用示教与网络互动相结合，在机能学科采用虚拟实验与真实实验相结合，在大体形态学采用理论教学与实践教学一体化相结合，使定向生的基础医学实验教学更加形象化、规范化。真正把以学生为本，教师为学生服务、基础为临床服务、知识为技能服务，以能力培养为核心的现代医学教育理念融入到定向生的基础医学实验教学具体环节中。

2．“五个模块、三个层次”的基础医学实验教学模式。以培养定向生的学习能力、实践操作能力、分析解决问题能力、创新思维和创新精神为出发点，将基础医学类实验课程分五个模块设置，构建人体大体形态学实验模块、显微形态学实验模块、机能学实验模块，现代医学与生命科学技术模块，开设实验选修课程模块。每个模块内容包括验证性实验、综合性实验和设计性实验三个层次，并适当引入病例分析。验证性实验以基础训练为目的，从经典实验入手，旨在培养学生掌握基本实验技能、验证基本理论原理，对于学生理解医学各学科理论体系起到很好的辅助作用；综合性实验以提高学生综合分析问题、综合运用知识解决问题为目的，注重多学科知识的交叉融合，使学生对实验研究有一个比较全面和立体的概念；设计性实验注重培养学生的创新思维能力和基本的医学科研能力，拓展学生的专业视野，使学生形成科学的态度、情感和价值观；典型临床病例的引入则有助于培养学生解决临床实际问题的能力。并通过减少验证性实验比例，增加综合性和创新性实验比重，最终达到强化基础、拓展思维和综合提高的实验训练目的。在基础实验教学阶段，根据学科特点采用独立的实验考核办法，考核的内容包括课堂表现、阶段测试成绩、操作技能考试、创新实验设计和理论考试五部分组成。达到对定向生学习态度、基本操作技能、实验报告撰写能力、信息收集表达能力、创新思维、理论知识掌握的综合考核与评价。

三、实施 “三位一体”的临床实践教学模式

1．优选培训基地，使定向生从入学起就树立明确的岗位意识。集中学校优质教学资源，优选综合实力强的附属医院、教学医院、基层实践基地和社区实践基地作为定向生培养基地，从而实现学校教育与社会需求、理论教学与实践教学、能力培养与素质教育的有机融合。从定向生入学开始，学校指定由附属第三医院负责定向生日常管理工作。该院是一所集医疗、教学和科研于一体的“三级甲等医院”、科室齐全、医疗服务综合实力强，二级临床科室27个，医技科室14个，患者大多来自辽西城乡，诊疗范围以地方常见病、多发病为主。目的在于使学生一入学就了解医院科室设置及诊疗环境、熟悉医院医疗实践活动、认同职业，明确将来服务对象和未来职业定向。并在附属第三医院、基础医学院选拔医德高尚、临床工作经验丰富、教学能力强的医务人员与教师共同组成导师组，负责具体指导学生的职业规划、学习规划、思想教育、专业辅导等。

2．注重临床实习，以 “早临床、多临床”为原则。学生在进入临床教学的2年时间里，安排在附属第三医院40周、专科医院20周、县级医院24周、社区（乡镇）医院实习16周。临床见习在教师和医护人员的指导下，全面认识并了解医学的一般过程和有关医院的一般情况，从而获得对诊疗实践的初步认识，为学好专业知识作储备；毕业实习以实习医生的身份，直接参加三甲医院、社区医院、基层医疗机构的临床工作，在带教教师指导下，学习、研究疾病的诊断和预防治疗的实际知识和技能。在临床实践阶段，采用客观结构化技能考试（OCSE），共设置四部分十四分站：模拟诊疗站（SP站），外、内、儿科操作站，妇产科操作站，实验诊断检查站等，考核内容涵盖采集病史、体格检查、接待病人、职业行为、职业道德、诊断技能操作、诊断性检查的应用及其结果分析、病历分析、诊治计划、治疗决策等。通过系统培训与强化考核，使定向生了解、掌握不同类型医院的临床医疗工作环境、门诊及病房工作制度；掌握病史采集的方法、学会完整书写各科的病历、病程记录、出院小结、填写各种医疗申请单；基本掌握常规的体格检查方法、常规的医疗操作技术及多发病、常见病的预防、诊断、处理技能；了解基层卫生服务机构的基本要求、功能，形成较独立从事基层医疗服务的实际工作能力，从而达到定向生岗位职能基本需求。

定向医学生的培养质量，关系到基层卫生人才队伍建设质量，对完善我国农村、基层卫生服务体系和功能具有十分重要意义。辽宁医学院初步构建了农村订单定向医学生以岗位胜任力为导向的实践教学模式。我们将秉持一贯的医学教育办学宗旨和教育教学改革定位，继续坚持知识、能力和素质协调发展，实现以注重知识传授向更加重视实践能力和岗位素质培养的转变，进一步深化改革，促进医学教育教学质量提高。◆

［1］发改社会．关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知 ［Z］．2010-03-25．

［2］肖建英，刘学政，王琴，等．农村订单定向医学生培养研究与实践［J］．西北医学教育，2012，（2）253～255．

［3］王琴，王爱梅，肖建英．基础医学形态学实验教学改革探析［J］．解剖科学进展，2013，（4）：396～397．

［4］梅武轩，高卉，熊丽．农村订单定向免费医学生临床技能培训体系的构建与实践 ［J］．中国医学教育技术，2014，（2）：212～214．

［5］胡晓松，王涛，宋海星，等．基础医学实验课程体系改革的实践与思考 ［J］．实验室研究与探索 ，2012，4（31）：298～300．

［6］侯燕芝，王军，董小黎，等．实验教学过程规范化管理的研究与实践［J］．实验室研究与探索，2012，10（31）：112～114．

［7］朱德荣，席彪，殷长甫，等．高等医学院校实验学课程体系的构建［J］．中国高等医学教育，2011，2（10）：58～60．

Constructing Practice Teaching Mode with Competency by Rural-oriented Medical Students

Zhang Pei＆Xiao Jianying＆Wang Aimei＆Wang Qin

（Liaoning Medical University，Jinzhou Liaoning，121002）

Rural-oriented medical students training is a social responsibility in local medical institutions. Medical science is the application of a theory and practice,and practice teaching is the key to develop good ethics training and job competency of rural-oriented medical students.This paper discussed how to build a practice mode—— “five modules,three levels，the Trinity” and how to strengthen the practical ability to meet the requirement of the job competency in the first batch of rural-oriented medical students.

order，rural-oriented medical students，practice teaching mode

R-052

A

1674－0416（2015）01－0044-02

［责任编辑：文 剑］

2014-09-16

本文系辽宁省教育科学规划课题(编号：JG11DB172)以及中华医学会医学教育分会教改课题（编号：2012-RC-11）的研究成果。

张佩，女，1963年生，辽宁锦州人，教授，免疫学博士。