卑惵浅识

★ 李梦男 林晓峰 (黑龙江中医药大学 哈尔滨150040)

卑惵最初见于《伤寒杂病论》，是一种情志疾病，其主要症状是胸中痞塞，不能饮食，如痴如醉，心中常有所歉，爱居暗室，或倚门后，见人即惊避无地，每病至数年。而今社会人们压力与日俱增，情志疾病更成为危害人类健康的常见病，但卑惵作为情志病的一种却经常被人忽略，本文从字义、源流、病因病机、治法方药等方面对卑惵进行研究，希望对于卑惵证的临床治疗有所帮助。

1 卑惵的源流

《说文解字》中无“惵”字，但其记载“枼”为“薄也”，“卑”为“贱也”，［1］《中医百病名源考》认为在汉代时有“陴堞”而无“卑惵”，［2］而《说文解字》云:“陴”为“城上女墙俾倪也”，“堞”为“城上女垣也”，［3］“陴堞”两字均为会意字，转义为卑惵，是言其墙的形状既低而且薄。在中医病证中是指有志薄而胆怯，心中常歉而畏惧见人等一系列症状的一种疾病。［4］

卑惵最初见于《伤寒杂病论·平脉法》中，其云:“卫气弱，名曰惵;荣气弱，名日卑;惵卑相搏，名曰损。”［5］可见卑惵最初是指因为气血虚弱，而产生的一种脉象。到金代成无己注释《伤寒杂病论·平脉法》时将“惵”注释为“心中气动迫怯”，“卑”注释为“心中常自羞愧”［6］，明代方有执也在《伤寒论条辨》云:“惵，震惧也。言卫气不足者，则心常自怖;卑，伏下也。言荣气不足者，则心常自抑。”［7］其更详细的说明了卑惵最初是由于荣卫气虚而产生的一种脉象，但其伴有的主要证候表现为心中迫怯羞愧，不喜见人等一系列情志症状，所以引申成为一种情志疾病。戴思恭在《证治要诀·惊悸怔忡》篇中首次提出“卑惵”之病名并详细描述了它的病状特征，其云:“痞塞不饮食，心中常有所怯，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状，此名为卑惵，以血不足故”。［8］清代沈金鳌在《杂病源流犀烛·怔忡源流》中也记载:“卑惵，心血不足病也。与怔忡病一类，其症胸中痞塞，不能饮食，如痴如醉，心中常有所歉，爱居暗室，或倚门后，见人即惊避无地，每病至数年，不得以癫症治之也。”［9］由此可以看出清代中医认识到卑惵与癫证不同，不能以同证治之，更进一步地认识了卑惵。《类证治裁》《张氏医通》等书也均对卑惵有所记载，但证候都大致相同，所以不再赘述。

2 卑惵的病因病机

《伤寒杂病论·平脉法》云:“卫气弱，名曰惵;荣气弱，名曰卑;惵卑相搏，名曰损。”［5］成无己《注解伤寒论》曰:“损者，五脏六腑之虚慑也。卫以护阳，荣以养阴，荣卫俱虚，则五脏六腑失于滋养，致俱乏气虚惙也。”［6］由此可以看出成无己认为卑惵多为虚证，是由于荣卫气血虚弱，五脏六腑失于滋养而引起的疾病，而五脏六腑功能失调则无以化生气血，则气血更虚，形成恶性循环，所以此病“每病至数年”病程缠绵，不易痊愈。

清代沈金鳌在《杂病源流犀烛·怔忡源流》中云:“卑惵，心血不足病也。”［9］《证治准绳》曰:“卑惵之病，以心血不足耳。”［10］可以看出清代医家大多认为卑惵证的产生是由于心血不足，心神失养所导致的。《素问·灵兰秘典论》云:“心者，君主之官也，神明出焉。”［11］《素问·调经论》云:“心藏神。”［11］由此可以看出心与神志有密切的关系，所以长期精神抑郁，情志不畅，再加之平素气血虚弱，可能导致心神失养发为卑惵。而平素思虑过重耗伤心血，心失所养则神无所归，也会出现“心中常有所歉，爱居暗室，或倚门后，见人即惊避无地”等等这些精神方面的症候，发为卑惵。

但与卑惵证有关的脏腑并非只有心这一脏，《灵枢·口问》云:“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”［12］《类经》云:“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应。”［13］由此可知五脏藏神，与心和情志都有密切联系，而且成无己《注解伤寒论》云:“惵卑相搏，名曰损”，“损者，五脏六腑之虚慑也”［6］。所以卑惵作为情志病的一种也与五脏有着密切的关系。脾为后天之本，气血生化之源，若脾虚脾失健运，则气血生化不足，无以养心，从而给卑惵证的发生提供了基础;肝藏魂，喜条达，肝气郁结失去条达之性，则魂不守舍，肝气郁结，横犯脾土，致使脾失健运，痰饮内生，日久蕴结化热，湿热阻滞中焦，导致心虚胆怯，喜居静室，不欲见人，发为卑惵;肾藏志，在志为恐，肾中所藏先天之精，乃五脏六腑阴阳之根本，若肾阴虚水少则无以治心火，则虚热内扰，心肾不交，从而导致卑惵的发生。

由以上可以看出，卑惵的发生主要是由于营卫气血虚弱，无以养心，心神失养所导致的，其主要病位在心，与脾、肾关系密切，而其他脏腑虚损，亦可引起气血亏虚，无以养心，心神失养，从而发为卑惵，若脏腑气血亏虚日久，导致气滞血瘀，湿热互结，痰饮内生，病理产物相互影响，加重病情。

3 卑惵的治法方药

卑惵是由于气血亏虚，心血不足，心神失养所导致的，《杂病源流犀烛》中记载，卑惵，宜用天王补心丹、人参养荣汤、古庵心肾丸［14］。《类证治裁》中亦有相似记载，不过所用方剂仅为人参养荣汤［15］。人参养荣汤用于治疗脾肺气虚、荣血不足所致的惊悸健忘等症，其补益脾肺，使气血生化以补心血，使神有所归，则可治疗卑惵;古庵心肾丸，主治肾水亏乏，心火上炎所致的惊悸怔忡，遗精盗汗等症，其补血生精，宁神降火，使气血生化有源，从而治疗卑惵;而天王补心丹出于《校注妇人良方》，云其:“天王补心丹，宁心保神，益血固精，壮力强志，令人不忘。清三焦，化痰涎，祛烦热，除惊悸，疗咽干，育养心神。”［16］可见其滋阴清热，养血安神，从补益心肾的方面来治疗卑惵;《秘传证治要诀及类方·虚损门》云:“有痞塞不饮食……此名为卑惵之证，以血不足故，示谷神嘉禾散，加当归半钱，黄芪半钱。”［8］谷神嘉禾散出自《太平惠民和剂局方》，其养气安神，健脾开胃，以补益脾胃的方式使气血生化有源，心神得养，从而治疗卑惵。李用粹《证治汇补》云:“有胸中痞塞，不欲饮食……脾胃不和者，六君子汤加益智、远志治之。”［17］其亦说明对于脾胃虚弱者，可以健脾益胃再加之安神益智之品来治疗卑惵。

古籍中记载的关于卑惵的治则治法虽未言明，但以方测证，我们可以看出其治法治则是养心安神，补益气血。尤其是通过补脾益肾的方法补益气血，使气血得充，心神得养，从而治疗卑惵。但五脏并非独立存在的，其相生相克，循环不息，所以在补益脾肾的基础上还要兼顾他脏，肝主藏血，主疏泄，有调畅全身气机的功能，它还能调畅精神情志，且与情志关系密切，所以在补脾益肾的同时还要注意疏肝理气。气血虚损日久，可能会产生瘀血、痰饮等病理产物;阴虚血少日久，亦可能生虚热，此时虚实寒热交杂，所以应补益而不助热，并辅助以清热、活血、行气、祛痰等药物的治疗。

所以卑惵证的治法应是在益气养血、养心安神的基础上，兼以清热益阴，兼调它脏，以生心血。若其病症日久，气滞血瘀，湿热互结，虚实夹杂，则应兼以行气化痰活血等治疗手段。临床可根据患者的症候特点，选用天王补心丹、人参养荣汤、古庵心肾丸、温胆汤、人参归脾汤、谷神嘉禾散等，也可配合中医针灸，中医拔罐等疗法治疗。卑惵既是一种情志病，那么调畅患者的精神情志状况也是很重要的治疗手段之一，可以在药物治疗的基础上，加以物理治疗，如听舒缓的音乐，或到室外活动，打太极拳等等均可可以加强疗效。

综上所述，卑惵最初是指一种荣卫气虚而产生的脉象，由于其伴有的主要临床症候为胸中痞塞，不能饮食，如痴如醉，心中常有所歉，爱居暗室，或倚门后，见人即惊避无地，所以被后世医家引申成为一种情志病。多因平素思虑过重耗伤心血，或长期精神抑郁，或它脏虚弱，气虚血少导致心血亏虚，心神失养从而引发疾病。卑惵的病机较为复杂，病程日久，多兼它脏，且虚实夹杂，因此在治疗上以养心安神，补益气血为主，辅以舒肝理气，开窍醒神，清热益阴，行气化痰等治疗方式，可适当配以中医针灸，或其他物理疗法调畅情志均有很好的疗效。

［1］许慎．说文解字［M］．北京:中华书局，2013:120，59．

［2］张纲．中医百病名源考［M］．北京:人民卫生出版社，1997:200－204．

［3］许慎．说文解字［M］．北京:中华书局，2013:289，308．

［4］袁冰，Sonya Pritzker，石东平．卑惵考略［J］．中华医史杂志，2005，35(4):206－208．

［5］张仲景．伤寒杂病论［M］．北京:学苑出版社，2007:11．

［6］成无己．注解伤寒论［M］．北京:人民卫生出版社，2012:25．

［7］方有执．伤寒论条辨［M］．北京:中国中医药出版社，2009:164．

［8］戴原礼．秘传证治要诀及类方［M］．北京:中国中医药出版社，2006:102．

［9］沈金鳌．杂病源流犀烛［M］．北京:人民卫生出版社，2014:163．

［10］王肯堂．证治准绳［M］．北京:人民卫生出版社，2014:283．

［11］王冰．黄帝内经素问［M］．北京:人民卫生出版社，2012:40，227．

［12］灵枢经［M］．北京:人民卫生出版社，2012:64．

［13］张景岳．类经［M］．北京:中国医药科技出版社，2011:255．

［14］沈金鳌．杂病源流犀烛［M］．北京:人民卫生出版社，2014:164．

［15］林珮琴．类证治裁［M］．北京:人民卫生出版社，2005:226．

［16］薛己．校注妇人良方［M］．山西:山西科学技术出版社，2012:126．

［17］李用粹．证治汇补［M］．北京:人民卫生出版社，2006:287．