溃疡性结肠炎治疗初探

★ 陈华虎 葛来安 (．江西中医药大学03级硕士研究生 南昌330004;．江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科 南昌330004)

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠粘膜及粘膜下层，疾病主要症状有腹泻，粘液、脓血便，腹痛，里急后重等临床表现。其病程长，易反复发作，常难以治愈。本病的西医病因病机尚未阐明，属于自身免疫性疾病，治疗主要以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、手术治疗及生物靶向治疗，长期治疗不仅副作用大，经济负担重，而且效果不甚理想。中医治疗溃疡性结肠炎疗效显著，副作用较小，拥有自己独特的优势。现就近年来中医药治疗溃疡性结肠炎的进展综述如下。

1 病因病机

本病属中医“痢疾”“泄泻”“肠痹”“便血”“肠风”范畴。多因禀赋不足、外感、饮食所伤、情志失调、病后体虚等所致。周慎斋《慎斋遗书》云:“痢疾多因饮食所伤，湿热相搏。若里急后重，身不发热，饮食如常……为脾气有余……若饮食少进，精神短少，四肢倦怠……为脾气不足，宜升阳为主。”明确提出本病的发生与脾有关。王新月［1］认为:饮食不节、情志失调、先天禀赋不足是溃疡性结肠炎发病的主要原因。周福生教授［2］认为本病的病变主要在脾胃与大小肠，而脾虚湿滞乃其发病的重要原因，脾虚为发病之根本，湿热为致病之标，血瘀为局部病理变化。本虚标实，寒热错杂是其发病特点。叶柏教授［3］认为本病西医以免疫有关，遗传免疫与脾肾关系最为密切，并认为其病机，脾肾两虚为发病之本，湿热血瘀为发病之标。李德新教授［4］认为脾胃两虚，肝郁肾虚是该病病机核心;总之多数医家认为本病，本虚标实，内因与脾、肝、肾相关，外责之湿邪及淤血停滞。

2 内治

2．1 分期与辨证相结合 分期是西医的长处，辨证论证是中医的特色，脏腑辨证为主，分期与辨证论治想结合能够达到意想不到的效果。贺平教授［5］认为发病初期，脾胃亏虚为本，但以湿热停滞为重点，故以三仁汤加减，立足祛除湿热，辅助健脾;而在疾病后期，脾胃气虚为主，治以健脾为主，方以参苓白术散加减，临床运用疗效明显。谢晶日教授［6］认为活动期多以湿热互结，气血壅滞，方以白头翁汤加减;缓解期多脾肾亏虚，且余邪未净，方以参苓白术散加减。姜玉民教授［7］认为本病主要责之于脾虚、湿毒，并与情志、饮食等有关，正气亏虚，脾失健运，湿热蕴结，气滞则血瘀，营气则不从，六腑不和，蕴结日久生热，积聚成痈。并将本病分为活动期和缓解期，活动期以去腐生肌、化瘀泄毒为主治其标，用药多以苦参、地榆、槐花等为主，随证加减;缓解期以益气健脾、解毒消痈治其本，方药多以黄芪、党参为主。临床运用效果良好。李乾构［8］认为本病本虚标实:脾虚为本，湿、热、瘀、积为标，初病以实证为主，多见大肠湿热证;久病入络及肾、以虚为主，多见脾肾两虚证。但临床上常常虚实并存，寒热错杂，采用辨证论治与辨病论治相结合，根据急性期与缓解期的不同进行综合治疗，急性期活动期，多属脾胃虚弱、大肠湿热证，治以健脾助运，清化湿热，自拟清化溃结汤加减(白头翁、红藤、黄连、广木香、虎杖、六一散、焦四仙、生黄芪、生薏苡仁、生白术);缓解期，多属脾肾亏虚、湿邪留滞证，治以健脾补肾、除湿导滞，自拟健脾溃结汤(黄芪、白术、炒薏苡仁、五味子、补骨脂、肉豆蔻、广木香、红藤、焦四仙、六一散)，疗效确切。张声生等［9］采用分期治疗溃疡性结肠炎27例，治疗组急性期予清肠化湿方口服联合灌肠方外治;缓解期予扶正清肠方口服，若病情复发加用灌肠方。对照组给予美沙拉嗪肠溶片口服治疗。84d为1疗程，结果显示:治疗组有统计学意义。周玉祥教授［10］治疗溃疡性结肠炎多从湿毒论治，湿毒为患，化热入络成瘀困脾伤肝，在治疗方面根据急性发作期与缓解期的不同，周老认为急性期多以湿毒与瘀热互结而发病，因次急性期治以祛湿解毒、清热活血，常用白头翁汤合芍药汤加减;在溃疡性结肠炎发热缓解期多以本虚湿盛为主治疗上多用参苓白术散及桃花汤。且均获得比较满意的疗效。

2．2 经方加减治疗 高忠英教授［11］凭借多年临床经验，运用乌梅汤加减治疗本病，寒热并用，清补结合，灵活用药，取得良好的临床效果;王颀［12］运用四神丸加味治疗溃疡性结肠炎26例，结合中医辨证结果的不同进行加减，治愈15例、有效9例、无效2例，总有效率92．31%。叶道冰等［13］运用薏苡附子败酱散加味联合康复新液治疗溃疡性结肠炎65例，36例采用上法治疗，29例采用康复新液直肠滴入治疗，15d为1疗程，2个疗程判定疗效结果显示:疗组有效率为94．44%，对照组为68．96%，确定该法疗效显著;李树斌［14］采用加味葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎58例，治愈16例，有效36例。无效6例，总有效率89．66%;冀文鹏［15］运用桃花汤加味治疗溃疡性结肠炎52例，对照组采用偶氮磺嘧啶及双歧三联活菌片，经治疗治疗组有效率为96．15%，治疗有统计学意义。柴可夫教授［16］认为溃疡性结肠炎的病变实质是脾肾阳虚兼有肝郁，虚实夹杂，以“温药和之”为法，以理中汤及四逆散为基础方，体现治病求本，治疗溃疡性结肠炎取得相当满意的效果。李佃贵教授［17］从浊毒的角度出发辨证论治溃疡性结肠炎，认为本病的病机主要为浊毒停于肠腑，气血瘀滞大肠传导失司，血络受损，化成脓血，并且运用解毒化浊法治疗，屡试不爽。刘万成等［18］本着溃疡性结肠炎脾胃亏虚贯彻始终的理念运用举元煎加味治疗溃疡性结肠炎100例，结果治愈40例，显效38例，有效18例，无效4例，总有效率96%。

2．3 经验方治疗 王垂杰教授［19］根据多年的临床经验总结出了“治本从病，指标从证”的规律，指出“脾虚生湿，热盛肉腐”故治本在补脾，治标在清湿热，以补气清热，化腐生肌为大法，创立了以黄芪、丹参、皂角刺、白及、苦参、槐花等组成的肠宁汤为基本方，并根据湿热内蕴，脾虚生湿、脾肾阳虚及肝郁脾虚的不同随证加减。邵佳［20］认为溃疡性结肠炎的病位在大肠，发病多是外感、情志、饮食、劳倦等导致肺失宣降、肝失条畅、脾胃失于运化从而导致亏溃结的发生，因此治以健脾化湿、宣肺清肠，兼以化瘀、理气、消积，自拟清肠宣肺化湿方治疗溃疡性结肠炎，将57例患者随机分为两组，治疗组29例予自拟化湿宣肺清肠饮(黄芪15g，茯苓20g，薏苡仁30g，干姜6g，石菖蒲10g，桔梗6g，陈皮10g，紫菀10g，败酱草15g，黄连3g，甘草6g，随证加减)治疗，水煎服，1剂/日，对照组28例予柳氮磺胺嘧啶(SASP)，发作期，1．0g/次，4次/日，缓解期0．5g/次，3次/天，两组疗程菌为3个月。结果显示治疗组在完全缓解率、总有效率、症状改善时间方面明显优于对照组。洛晓敏［21］认为本病以脾胃虚弱为本，湿热蕴结为标。故治疗以健脾和胃为主，兼以清肠、温肾、疏肝，故自拟愈溃汤(马齿苋15g，败酱草15g，白术15g，白芍15g，补骨脂15g，云苓12g，肉豆蔻12g，薏苡仁12g，干姜6g，木香6g，甘草6g，厚朴10g，每日1剂，20d为1剂)加减治疗溃疡性结肠炎50例，总有效率96%。

3 中药口服配合灌肠治疗

中药灌肠使药物直达病所配合中药口服疗效更加显著，且明显高于单纯的口服或者灌肠。姚心凌［22］自拟补脾愈溃汤加味(白术15g，泽泻12g，党参15g，败酱草30g，薏苡仁30g，黄连6g，葛根20g，肉桂9g，白芍30g，甘草10g，当归9g)，并配合中药汤剂灌肠(黄柏20g，苦参20g，蒲黄10g，柯子15g，白及10g，三七10g浓煎300mL保留灌肠，灌肠前排尽大便)治疗溃疡性结肠炎42例，1次/日，疗程为2周，对照组口服柳氮磺吡啶片及强的松片，常规剂量，疗程同上。结果两组患者在临床症状及肠粘膜改变方面得到明显改善，但观察组明显好于对照组。窦英磊等［23］在肺肠同治理论的指导下中医药对柳氮磺胺嘧啶灌肠治疗溃疡性结肠炎增效解毒研究，作者根据经典中提出肺病治肠理念，提出肠病治肺的设想。将60例辨证为热毒炽盛的溃疡性结肠炎患者随机分成3组:对照组、治肠组、肺肠同治组，每组20例，对照组采用柳氮磺胺嘧啶灌肠、治肠组在对照组的基础上运用白头翁汤合调胃承气汤口服，肺肠同治组在对照组基础上采用白头翁汤和凉膈散口服，疗程为60天，结果提示:肺肠同治组在临床疗效明显好于治肠组和对照组。谭远忠等［24］将溃疡性结肠炎分为湿热内蕴，脾胃虚弱、肝郁脾虚、气滞血瘀五型辨证(中药内服)与辨病(药物保留灌肠)结合治疗，内服方分别为:葛根芩连汤、参苓白术散、四神丸、痛泻要方、少腹逐瘀汤加减;辨病治疗(黄连10g，苦参12g，败酱草20g，黄芪15g，赤芍10g加水平煎取汁180mL并加入庆大霉素针剂24万U，氢化可的松针剂200mg保留灌肠，每日1次，两周为一疗程)，治疗40例治愈15例，有效23例总有效率95．0%。胡珂［25］根据多年的临床经验，自拟清热利湿、敛疮生肌之方(青黛15g，马勃15g，鸡冠花30g，牡蛎30g，儿茶30g上药共煎取汁150mL保留灌肠，日1剂)并配合其自拟健脾清化汤口服，取得良好的效果;隗继武［26］根据自身多年临床经验自拟安肠愈疡口服方(黄芪15g、薏苡仁30g、白术15g、黄连12g、地榆炭15g、仙鹤草15g、木香9g、槟榔15g、当归9g、炒白芍18g、防风6g、甘草5g)配合自拟生肌消痈灌肠方(败酱草、椿皮、白芨各30g，三七粉3g，儿茶9g，枯矾6g)治疗溃疡性结肠炎，取得相当好的疗效;徐洋等［27］运用中药口服加用灌肠治疗溃疡性结肠炎66例;将该病分为脾胃气虚、脾肾阳虚、肝郁脾虚、血瘀肠络四型分别以芍药汤、参苓白术散、理中汤和四神丸、痛泻要方合四逆散、少腹逐瘀汤并配合中药灌肠(血竭6g，马齿苋60g，赤芍20g，青黛10g，黄柏20g，千里光30g，枯矾10g，每日一剂，保留灌肠15d一疗程，连续治疗2疗程，疗程之间休息2d)并结合中成药(黄芪注射液40mL、血栓通0．3g静脉注射，每日一次)治疗。完全缓解12例，有效45例，无效9例，总有效率为86．4%，显示中药治疗溃结疗效显著，优势明显。冀春丽等［28］运用溃结灌肠方治疗溃疡性结肠炎40例，方药如下:乌梅、白芍、白头翁、赤石脂各30g，黄连、黄柏、红藤各15g，当归、生地、地榆、白芨、五倍子各10g，锡类散1．5g，云南白药1．5g;对照组采用地塞米松加温生理盐水200mL保留灌肠，15d为1疗程，疗程之间停药3d。有效率97．5%。陈瑞［29］采用中药序贯疗法治疗溃疡性结肠炎治疗组40例，中药口服(白头翁、地榆、黄芩各10g，黄连6g，每日1剂，分3次口服)，联合灌肠方(地榆、黄柏各30g，苦参10g，石菖蒲20g睡前保留灌肠);症状缓解后，灌肠方(炙黄芪、炒白芍个20g，白芷、炒白术各10g，白芨6g保留灌肠)，治疗组痊愈25例，显效10例，有效2例，无效3例，总有效率92．50%。

4 中西医结合治疗

李军等［30］运用中西医结合治疗溃疡性结肠炎，将112例UC患者随机分为治疗组I32例，中药口服加美沙拉嗪;治疗组II34例，在前组的基础上再配合中药保留灌肠;对照组46例，常规口服美沙拉嗪。结果提示治疗I、II组综合疗效及临床症状方面明显优于西药对照组。乐毅［31］运用中西医结合治疗溃疡性结肠炎，将120例UC患者随机分成对照组和观察组各60例，对照组给予柳氮磺胺嘧啶1．0g口服，4次/日;治疗组在对照组的基础上加用中药辨证内服及保留灌肠。两组均以4周为1疗程，连续运用3疗程后复查肠镜，观察组临床疗效高达93.3%高于对照组的80．0%。冯德魁等［32］运用中西医结合治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎，将68例湿热内蕴型溃疡性结肠炎随机分成治疗组和对照组各34例，对照组对照组给予美沙拉嗪片口服并加用安慰剂灌肠;治疗组给予美沙拉嗪口服联合中药灌肠方(败酱草、黄连、马齿苋、白头翁、黄柏、地榆炭、仙鹤草、白及、五倍子等)两组均以4周为1疗程，结果提示治疗组在症状改善，结肠疗效及1年后复发的情况明显优于对照组。贺洁等［33］运用清热药保留灌肠配合西药治疗溃疡性结肠炎48例，方法:对照组口服艾迪莎颗粒、诺氟沙星胶囊、洛酸梭菌片，对照组在对照组的基础上加用大青叶、板蓝根、苦参、黄柏、薏苡仁、海螵蛸等中药保留灌肠，疗程为20～30d，结果提示治疗组疗效明显优于对照组。5 问题与展望

溃疡性结肠炎因为病程长，病情缠绵，易复发的特性在治疗上难度较大，但西医在其发病机制方面探索尚未明了，缺乏特效的治疗，且药物副作用大，价格昂贵。中医本着辨证与辨病相结合的治疗原则，在缓解患者症状、提高生活质量、改善预后方面存在者一定的优势。然而中医在治疗溃疡性结肠炎方面缺乏统一的诊断标准、辨证分型，疗程。随着信息技术及中医的发展，相信中医药在该病上的治疗上取得长足的发展。

［1］朱立，王新月．溃疡性结肠炎病因病机理论探讨［J］．吉林中医药，2010，30(1):10－11．

［2］张伦，周福生．周福生教授论治溃疡性结肠炎经验［J］．中医药学刊，2003，21(3):344－345．

［3］商璐，叶柏．叶柏教授治疗溃疡性结肠炎经验［J］．中医药学报，2013，41(3):126－128．

［4］夏永良．李德新教授治疗慢性结肠炎经验［J］．北京中医药大学学报，中医临床版，2003，10(2):35－36．

［5］庞晓健，王友珍．贺平教授治疗溃疡性结肠炎经验［J］．四川中医，2012，30(3):12－13．

［6］刘朝霞．谢晶日教授治疗溃疡性结肠炎经验初探［J］．中医药学报，2010，38(3):65－66．

［7］李洋，姜树民，李玉峰．姜树民教授从痈论治溃疡性结肠炎经验［J］．辽宁中医药大学学报，2011，13(6):168－169．

［8］李乾构．溃疡性结肠炎的辨证论治体会［J］．北京中医，2000，1(2):5－6．

［9］张声生，崔超，吴兵，等．中医药分期治疗溃疡性结肠炎27例临床研究［J］．中医杂志，2012，53(2):122－125．

［10］孙芳，陆新瑜，周玉祥，从湿毒论治溃疡性结肠炎经验［J］．实用中医药杂志，2014，(8):871－872．

［11］李燕，史成和．高忠英教授应用乌梅汤治疗溃疡性结肠炎的临床经验［J］．中国实验方剂学杂志，2012，32(6):322－324．

［12］王颀．四神丸加味治疗溃疡性结肠炎26例［J］．现代中医药，2012，32(6):13－14．

［13］叶道冰，宋红旗，李冀，等．薏苡附子败酱散加味联合康复新液治疗溃疡性结肠炎36例疗效观察［J］．中国民族民间医药，2013，22(15):85－85．

［14］李树斌．加味葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎58例［J］．中国中医药现代远程教育．2010，08(16):76．

［15］冀文鹏．桃花汤加味治疗溃疡性结肠炎52例［J］．中医研究，2011，24(9)．

［16］柴可夫，谷英敏．治疗溃疡性结肠炎当“以温药和之”［J］．中华中医药学刊，2010，28(6):1 139－1 141．

［17］杜艳茹，张纨，王延峰．李佃贵从浊毒论治溃疡性结肠炎［J］．上海中医药杂志，2009，43(2):7－8．

［18］刘万成，单新春，王新武．举元煎加味治疗溃疡性结肠炎临床研究［J］．按摩与康复医学，2011，02(11):181－182．

［19］李玉锋．王垂杰教授治疗溃疡性结肠炎经验［J］．辽宁中医杂志，2006，33(6):655．

［20］邵佳．清肠宣肺化湿方治疗溃疡性结肠炎疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2012，39(08):1 577－1 588．

［21］洛晓敏．愈溃汤治疗溃疡性结肠炎56例［J］．辽宁中医药大学学报，2008，10(10)8:0－81．

［22］姚心凌．中医药综合治疗溃疡性结肠炎42例［J］．内蒙古中医药，2012，15(6):32－33．

［23］窦英磊，马俊杰．肺肠同治理论的指导下中医药对柳氮磺胺嘧啶灌肠治疗溃疡性结肠炎增效解毒研究［J］．辽宁中医杂志，2014，41(7):1 423－1 425．

［24］谭元忠，姜锦林．辨证与辨病治疗溃疡性结肠炎40例临床观察［J］．时珍国医国药，2000，11(3):261－262．

［25］吴运瑶，胡珂．胡珂自拟灌肠方为主治疗溃疡性结肠炎经验［J］．江西中医药，2014(5):25－26．

［26］迟莉丽．隗继武教授治疗溃疡性结肠炎的临证应用［J］．中医药学刊，2005，23(5):787－788．

［27］徐洋，张素蕾，龚枚．中药口服加灌肠治疗溃疡性结肠炎66例［J］．光明中医，2011，26(7):1 395－1 396．

［28］冀春丽，宋红旗．杨亚飞溃结灌肠方治疗溃疡性结肠炎40例［J］．中国中医药现代远程教育，2013，12(11):18－19．

［29］陈瑞．中医药序贯疗法联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎随机平行对照研究［J］．实用中医内科杂志，2014，28(6):107－109．

［30］李军，李红，赵克，等．中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床观察［J］．北京中医药，2012，31(1):56－58．

［31］乐毅．中西医结合治疗溃疡性结肠炎临床观察［J］．中医药学报，2010，38(1):87－88．

［32］冯德魁，黄少鹏，贾恒，等．中西医结合治疗湿热内蕴行溃疡性结肠炎的临床疗效观察［J］．广州中医药大学学报，2015，28(6):243－246．

［33］贺洁，彭博．清热药保留灌肠配合西药治疗溃疡性结肠炎48例［J］．陕西中医，2013，13(1):24－25．