《寿世保元》论治翻胃

《寿世保元》论治翻胃

何倩，唐林,孟静岩*

(天津中医药大学，天津 300193)

摘要：《寿世保元》为明朝内府御医龚廷贤所著，是著名的宫廷医学养生全编。其载翻胃分为血虚、气虚、有痰、有热4大类，其发生总由脾胃内伤，郁而生痰，痰气相搏致饮食不下而成。治疗当以顺气化痰、温脾养胃为基本治则，擅用陈皮、人参、甘草、白术、白茯苓、半夏、当归、黄连等药，以四君子汤与二陈汤加减，配以黄连、香附、麻仁等，总奏清湿热、疏肝、润肠之功。其对后世医家治疗翻胃具有重要的参考价值。

关键词：《寿世保元》；龚廷贤；翻胃；顺气化痰；温脾养胃；四君子汤；二陈汤

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.002

中图分类号：R252文献标志码： A

基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)(2013CB531701)。

作者简介:何倩(1990- ),女,硕士研究生，主要从事中医基础理论教学与研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2015-07-01)

*通信作者:孟静岩，教授，电话-18222323326，电子信箱-mengjy@163.com

Treating regurgitation inShouShiBaoYuan

HE Qian, TANG Lin, MENG Jingyan*

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract:Shou Shi Bao Yuan is the famous work written by GONG Tingxian who was a physician in Ming Dynasty, talking about the whole series of palace medical health. Regurgitation divided into four categories, which are blood deficiency, qi deficiency, phlegm and heat. It appears total by the spleen and stomach internal injuries, depression results in phlegm, phlegm fighting with qi leading to inability to get food down. The basic therapeutic principles are regulating qi activity for removing phlegm and warming spleen and nourishing stomach. Good at using tangerine peel, ginseng, licorice, atractylodes, white poria cocos, Pinellia ternate, angelica, rhizoma coptidis and so on, based on Si jun zi decoction and Er chen decoction, adding rhizoma coptidis, nutgrass galingale rhizome, castor seed, ect, playing a role of clearing heat, dispersing stagnated liver and moistening intestines. It has an important reference value for the treatment of regurgitation to the later physicians.

Keywords:Shou Shi Bao Yuan; GONG Tingxian; regurgitation; regulating qi activity for removing phlegm; warming spleen and nourishing stomach; Si jun zi decoction; Er chen decoction

《寿世保元》为明朝内府御医龚廷贤所著，全书共为十卷，内容涉及诊法、治则、药性、病证、方剂、民间单验方、食疗、养生等知识，是一部切合家庭实用的，集明朝内府之珍藏，字内士大夫之所家袭、方外异人之所秘传的宫廷医学养生全编。

翻胃一指反胃，亦称胃反，指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，复由胃反出之病；一指大便溏利，每食必吐之膈证。《医宗己任编·膈证》云：“有一种大便甚利且溏，每食必吐，是名翻胃。”[1]《明医指掌·翻胃证五》曰：“翻胃成于噎膈，病而致于翻胃，则已危矣。” 认为反胃乃噎膈至虚之候。龚式与丹溪对翻胃的认识基本一致，其指出翻胃即膈噎，膈噎即翻胃之渐，总为气血痰热4证，由脾胃内伤，郁而生痰，痰气相搏致饮食不下而成。龚氏从病因病机、症状和治法方药上对翻胃进行了论述，为后世医家治疗翻胃奠定了重要基础。

1 病因病机

翻胃的病因病机是多方面的，外感六淫、情志不调、脏腑虚弱等均可影响胃主受纳和腐熟水谷的功能，导致胃失和降，气逆而上致呕。或饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，寒从中生，脾胃虚寒不能消化谷食，故饮食入胃停留不化，逆而上出，终致尽吐而出。[2]《诸病源候论·脾胃病诸候》中载:“荣卫俱虚，其血气不足，停水积饮在胃脘则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也。”[3]龚氏在《万病回春·翻胃》中曰：“夫膈噎翻胃之症， 皆由七情太过而动五脏之火，熏蒸津液而痰益盛，脾胃渐衰，饮食不得流行，为膈，为噎，为翻胃也。”[4]《明医指掌·翻胃证五》中云：“翻胃多因气血虚，脉来不足命多殂。”[5]因胃为燥土，其性喜润恶燥，内燥损耗胃津，故胃运欠佳；而肠府失濡润，则传导之力不盛，也间接影响胃气之通降、脾气之运化[6]。《景岳全书·杂证谟·反胃》中云：“或以酷饮无度，伤于酒食；或以纵食生冷，败其真阳。”[7]《类证治裁·噎膈反胃论治》载：“反胃者，食入反出，完谷不化，由胃阳之衰于下也。”[8]龚氏认为翻胃之症来也，未有不由膈噎而始者。膈噎者，喜怒不常，忧思劳役，惊恐无时，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下，血气留于咽嗌，五噎结于胸膈者，常为五膈。

2 临床表现

食后脘腹胀满不适，有恶心甚至呕吐的症状，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后即觉舒适。《医贯·噎膈论》中论述“翻胃者，饮食倍常，尽入于胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐。或一两时而吐，或积至一日一夜。腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃。”[9]《古今医鉴》中论述“夫翻胃者，朝食而暮吐，暮食而朝吐，或食已即吐者是也。浮缓者生，沉涩者死。脉涩而小，血不足。脉大而弱，气不足。”[10]龚氏在《寿世保元·翻胃》中论述：“夫翻胃，即膈噎，膈噎即翻胃之渐……血虚者，脉必数而无力；气虚者，脉必缓而无力；气血俱虚者，则口中多出沫，但见沫大出者必死。有热者，脉必数而有力；有痰者，脉必滑数，二者可治。”

3 辨治经验

治疗翻胃，书中十分重视顾护后天之本脾胃，认为本病伤于脾胃，郁而生痰，痰气相搏为其病机，法当顺气化痰，温脾养胃。《丹溪心法》中提及翻胃的四大分型及常用药,龚氏在此基础上进行了详细论述。血虚者，以四物汤为主，左手脉无力；气虚者，以四君子为主，右手脉无力。 粪如羊屎者，断不可治，大肠无血故也。有痰者，以二陈汤为主。寸关脉沉，或伏，或大，有气结滞，通气之药皆可用。寸关脉沉而涩大，不可用香燥热剂，宜薄滋味。阴火上炎翻胃者，作阴火治之，大便必结，用童便、竹沥、韭汁、姜汁、牛羊乳，分气而用。翻胃中脾胃虚寒所致者较为多见，故多行温脾养胃之法。《明医指掌·翻胃证五》云：“下焦有寒者，其脉沉而迟，其症朝食暮吐、暮食朝吐，小便清，大便闭而不通，治法当以通其闭塞，温其寒气。”[11]《医学从众录·膈症反胃》曰：“食入反出，脾失其消谷之能，胃失其容受之能，宜理中汤温脾，加麦芽以畅达一阳之气，与参术消补同行，土木不害，而脾得尽其所能。”[12]《秘传证治要诀及类方》载：“翻胃人，胸膈多为冷气所痞，二陈汤加丁香十粒，枳壳半钱。”[13]赵献可治疗反胃，推崇王太仆所谓“食久反出，是无火也”之论，主张“益火之源”，先用八味地黄丸补命门火，继投附子理中汤，温补脾胃，调和中焦。[14]《备急千金要方·卷十六胃府》云：“治胃反，食即吐，上气方，芦根、茅根，各二两，细切。”[15]可见“热者寒之”，对胃府蕴热者，当以清热泻火、理气平冲之法。王旭高论治反胃，认为化痰镇逆是正治之策，镇逆为标，化痰为本。脾胃为气机升降枢纽，为生痰之源，脾胃气虚，痰饮内生，遂致升降失司，气逆以重坠之品降之，痰饮以温药和之，温脾和胃，补益中气。首选经方旋覆代赭汤化裁，并常合理中汤、二陈汤、丁香柿蒂汤等。[16]

3.1气血虚弱膈之病，皆因动性不能发泄，郁于肝，木乘土位，作酸收塞，胃脘因之而收小窒碍，乃作膈症，宜用当归活血润肠汤。当归一钱五分，桃仁、大腹皮、黄连(吴茱萸煎汤炒)、川厚朴(姜汁炒)各一钱，广陈皮八分，红花、葛根、片白术各七分，炙甘草三分，上锉一剂，水煎温服。噎膈翻胃之症，皆由七情之气太过，郁则生火生痰而致病，病则耗气耗血以致虚，气虚不能运化而生痰，血虚不能滋润而生火。或朝食而暮吐，或暮食而朝吐，或食已即吐者，日久不愈，误投香燥攻克之药过多，以致危殆者，宜以补中益气汤去柴胡、升麻加半夏、白茯苓、白芍、枳实、炒神曲、姜炒黄连。翻胃不食，脾胃虚弱，不进饮食宜攻补兼济，宜太仓丸。丁香、砂仁、白豆蔻、陈仓米，上为细末，生姜自然汁为丸，如梧子大，每服百丸，食后用淡姜汤送下。有怒气加香附子(姜汁炒)。

3.2痰气相搏膈噎胸中不利，大便结燥，痰嗽喘满，脾胃壅滞，宜用人参利膈丸。此能推陈致新，治膈气之圣药也。人参、炙甘草各三钱，当归二钱，藿香、木香、槟榔各一钱五分，厚朴(姜汁炒)、枳实、大黄一两，上为末，滴水为丸，如梧子大，每服五十丸，温水下。噎食转食宜加减不换金正气散：苍术、陈皮、厚朴(姜汁炒)、藿香、半夏(姜汁炒)、枳实、白术、白茯苓、白豆蔻、甘草、黄连，上锉，生姜3片，水煎服。

3.3虚寒日久气、忧、劳、食、思五噎宜用五噎丸。气噎者，心悸，上下不通，噫哕不彻，胸胁苦痛；忧噎者，天际苦厥逆，心下悸动，手足厥冷；劳噎者，苦气膈胁下支满，胸中填塞，令手足厥冷，不能自温；食噎者，食无多少，胸中苦塞常痛，不能喘息；思噎者，心悸动，喜忘，目视慌，皆忧恚嗔怒，寒气上攻胸膈，胸中虚寒日久，咽喉逆气，饮食不下，结气不消。人参、川椒、吴茱萸、炒干姜、桂心各五分，白术、白茯苓、陈皮、细辛、煨大附子各四分，上为末，炼蜜为丸，如梧子大，每服3丸，酒下，日3次服。

3.4实热积滞实热翻胃宜用保和丸。陈皮、半夏、白茯苓、连翘、神炒曲、山楂肉、炒萝卜子各三钱，姜炒黄连五钱，上为末，稀米糊为丸，胭脂为衣，粟米大。每服六七十丸，人参煎汤，入竹沥同下。噎膈、大便燥结宜用橘杏麻仁丸。陈皮、杏仁、火麻仁各三两，郁李仁五钱，上三仁俱捣为膏，用枣肉和入石臼内，杵为丸，每服五十丸，枳实煎汤送下。

4病案举例

一人年过五十，得噎证，胃脘作痛，食不下，或食下良久复出，大便结燥，人黑瘦甚。诊其脉，右关弦滑而洪，关后略沉小，三部俱沉弦带芤，此中气不足，木来侮土。上焦湿热郁结成痰，下焦血少，故大便结燥，阴火上冲吸门，故食不下。用四物汤以生血，四君子汤以补气，二陈汤以祛痰，三合成剂，加姜炒黄连以清热止呕，麸炒枳实以下气消积，瓜蒌仁以润肠，少加砂仁芳香化湿，醒脾开胃。又间服润肠丸兼顾表证，继承丹溪虚秘不可一味使用攻伐峻利之剂，以免徒耗津液，使肠道更加干燥之论。[17-18]

一论噎膈翻胃之症，皆由七情之气太过，郁则生火生痰而致病，病则耗气耗血以致虚，气虚不能运化而生痰，血虚不能滋润而生火。或朝食而暮吐，或暮食而朝吐，或食已即吐者，日久不愈，误投香燥攻克之药过多，以致危殆。宜以补中益气汤去柴胡、升麻，加半夏、白茯苓、白芍(酒炒)、枳实(麸炒)、神曲(炒)、黄连(姜炒)。方选补中益气汤补益气血，助营卫气血生化；去柴胡、升麻2味升药，是为防止气机过度上升；加半夏去痰止呕，白芍与黄酒的搭配可以减轻白芍寒性，活血养血；余药共奏理气悦脾止呕之功。

参考文献：

[1]高鼓峰.医宗己任编[M].北京:学苑出版社,2010:70.

[2]张伯臾.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,1988: 295.

[3]南京中医学院.诸病源候论校释·上册[M].北京:人民卫生出版社,1980:628.

[4]龚廷贤.万病回春[M].北京:中国中医药出版社,1998:149.

[5]皇甫中.明医指掌[M].北京:中国中医药出版社,1997:124.

[6]周轶群,陈仁寿. 反胃辨治溯源[J].江苏中医药,2012,44(9):68-69.

[7]张介宾.景岳全书[M].上海:上海科学技术出版社,1959.

[8]林珮琴.类证治裁[M].上海:第二军医大学出版社,2008:146.

[9]赵献可.医贯[M].北京:人民卫生出版社,2005:100.

[10]龚信.古今医鉴[M].北京:中国中医药出版社,2006:136.

[11]皇甫中.明医指掌[M].北京:中国中医药出版社,1997:126.

[12]陈念祖. 医学从众录[M]. 北京:中国中医药出版社,1996:104.

[13]戴原礼.秘传证治要诀及类方[M].北京:人民卫生出版社,2006:73.

[14]刘琪,李如辉.《医贯》噎膈反胃论及其对后世的影响[J].陕西中医学院学报,2013,36(5):20-21.

[15]孙思邈. 备急千金要方[M]. 北京:人民卫生出版社,1982:292.

[16]章程鹏,孙易娜.王旭高噎膈、反胃治法特色及其临床运用浅析[J].南京中医药大学学报,2015,31 (2):108.

[17]陈瑞超,佟瑶. 增液八珍汤治疗习惯性便秘[J].长春中医药大学学报,2015,31(1):136.

[18]章轶立. 朱丹溪老年医学思想一窥[J].长春中医药大学学报,2014,30(1):7.[19]龚延贤.寿世保元[M].北京:人民卫生出版社,2001:112-114.