LASIK术后干眼症的中西医治疗进展

★ 卢玉燕 易昀敏 洪亮 (．江西中医药大学03级硕士研究生 南昌330006 ．江西中医药大学附属医院 南昌330006)

近视激光矫治手术自诞生之日起，便受到了许多人的青睐。随着技术的不断发展，近视激光手术也在不断进步。其中准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的出现让更多近视眼患者通过近视激光术摘掉了眼镜的机会。但是LASIK术后造成的眼表组织损伤、角膜神经的受损和泪膜稳定性的改变及使用糖皮质激素滴眼液对泪膜的损害，使术后早期干眼患者明显增多［1］，此类患者常主诉眼部干燥、有异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、视疲劳等不适，是术后常见的并发症之一。

中医学将干眼症可归属“神水将枯”“燥症”等范畴，又称“白涩症”。《审视瑶函·卷五》谓:“干干涩涩不爽快，渺渺蒸蒸不自在，奈因水少津液衰，莫待枯干光损害”。隋·巢元方《诸病源候论》专设“目涩候”分析了其致病原因:“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，则目涩。”故中医学认为干眼症的基本病机是津液的生成不足与津液输布的异常。目失泪水濡养而生燥，导致干眼症的发生。

现将LASIK术后干眼症近几年的治疗概况报告如下。

1 中医治疗

1．1 辨证治疗 曾自明等［2］将行准分子激光原位角膜磨镶术术后肝郁化火型干眼症患者106例212眼患者随机分为2组。对照组49例98眼使用泪然(右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液)，每天滴眼3次;潇莱威(羧甲基纤维素钠滴眼液)，每天睡前滴眼1次。治疗组57例114眼在治疗组的基础上口服清肝解郁、养血活血、滋阴润目中药颗粒剂(牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、菊花、密蒙花各10g，生地黄15g，红花、甘草各6g)，每天分早晚2次口服。2组均治疗2周。结果治疗组SIt、BUT、FL值改善较对照组更显著(P＜0．05)。治疗组疗效优于对照组。

1．2 专方治疗 赛自金等［3］采用除风益损汤(当归、川芎、生地黄、赤芍、白芍、防风、木贼、前胡、藁本、车前子)治疗LASIK术后的干眼症，该方能够促进近视眼手术后角膜伤口修复及角膜上皮的愈合，有利于减轻干眼症的发生，具有除风益损、明目益视的作用，结果治疗组总有效率96．67%，对照组79.37 %。

1．3 中药湿热敷 郭晟金等［4］对86例LASIK术后干眼症患者予中药湿热敷，将处方(野菊花、黄芩、薄荷、桑叶、红花、构杞子、玄参、麦冬、生地黄、薄荷后下)水煎成药汁，将纱布浸入药汁后敷于患者眼睑表面，用蒸汽喷雾器蒸汽喷于双眼纱布表面，持续20min，每日1次．治疗期间仍按常规滴用玻璃酸钠眼液．结果86例患者经治疗均痊愈，63例治疗2次而愈，21例治疗3次而愈，2例治疗1周而愈，平均疗程2．3天。

1．4 药物熏蒸 宋立等［5］将55例干眼症确诊患者分为治疗组(中药超声凉雾组)和对照组(玻璃酸钠滴眼液组)，对照组用玻璃酸钠滴眼液治疗，点双眼，每天3次。治疗组用中药超声凉雾法治疗，将自拟方(麦冬、石斛、白芍、北沙参、冰片)煎汤取汁200ml，放入超声雾化器，利用其产生的蒸汽薰眼，双眼交替熏治20min，每只眼睛10min，每天1次。结果在中医西医症候总体疗效方面，治疗组的疗效优于对照组。曾自明等［6］将49例(98眼)LASIK术1个月后确诊为干眼症且经中西药物常规治疗临床疗效不满意的患者分为对照组22例(44眼)和治疗组27例(54眼)，对照组采用羟糖甘滴眼液，每日3次，羧甲基纤维素钠滴眼液，每日睡前1次，治疗组采用中药熏眼结合内服中药配方颗粒治疗，将中药饮片菊花、麦门冬、薄荷、葛根、金银花、玄参、密蒙花、红花、沸水冲泡，熏蒸双眼和泪腺部位，每日3次，每次15min，同时服用中药配方颗粒(生地黄、当归、白芍、天门冬、麦冬、地骨皮、知母、牡丹皮、红花、人参、甘草、菊花、薄荷)口服，每日一剂。结果治疗组总有效率为64．8%，对照组为38．6%。

2 中西医结合治疗

2．1 西医结合中药治疗 曾自明等［7］将辨证为肺阴不足型的准分子激光原位角膜磨镶术后干眼患者207例414眼，随机分为治疗组和对照组各106例212眼和101例202眼，对照组用羟丙基甲基纤维素滴眼液和羧甲基纤维素钠滴眼液，羟丙基甲基纤维素滴眼液每日滴眼3次，同时羧甲基纤维素钠滴眼液每日睡前滴眼1次，治疗组在对照组的基础上口服中药配方颗粒剂(生地、当归、白芍、天冬、麦冬、地骨皮、知母、丹皮、红花、人参、甘草、菊花、薄荷)温开水冲服，每日分早晚2次，治疗2周，结果治疗组总有效率为86．79%，对照组总有效率58.41%。

2．2 西医结合针刺治疗 曾自明等［8］将LASIK术后干眼症患者56例104眼随机分为治疗组和对照组，对照组24例48眼单用人工泪液滴眼，同时使用泪然和羧甲基纤维纳两种，泪然每天双眼滴3次，羧甲基纤维纳每天睡前滴双眼1次，治疗组在对照组的基础上采用针刺治疗，主穴取瞳子髎、睛明、迎香、攒竹、四白、太阳，配穴取三阴交、太溪、足三里、血海。10天后，记录患者治疗前后干眼自觉症状，裂隙灯下观察泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SIt)、荧光素染色(FL)情况，结果，总有效率治疗组为62．5%，对照组为33．3%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)．高卫萍等［9］将干眼症患者56例分为针刺组、西药组各28例。针刺组采用睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳穴眼周穴位针刺治疗，日治疗1次，每周6次，周日休息，共治疗4周。西药组给予右旋糖酐70羟丙甲纤维素滴眼液，外用滴眼，每次1～2滴，每日3次，共治疗4周。结果针刺组在改善泪膜破裂时间、泪液流量、眼部症状积分方面优于西药组(均P＜0．01)。

3 西医治疗

3．1 药物治疗

3．1．1 单纯人工泪液治疗 谭业双等［10］认为聚乙二醇滴眼液治疗LASIK术后干眼症具有良好的临床疗效，聚乙二醇滴眼液可促进LASIK术后泪膜的恢复，显著缓解其干眼症状。其能针对干眼症患者泪膜不同程度的酸碱值调整为凝露状，持久地覆盖在受损角膜表皮细胞，让两者结合而形成“持久保护膜”。从而促进受损细胞自行修补、生长、复原。张幼梅［11］将LASIK术后干眼症患者114例(228眼)随机分为治疗组和对照组各57例(114眼)，对照组给予0．1%玻璃酸钠滴眼液点双眼，每日4次，观察组给予聚乙二醇滴眼液进行治疗，每日4次，观察两组的泪膜破裂时间和泪液分泌试验的变化，结果观察组临床总有效率为96．49%，对照组的临床总有效率81．85%，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组治疗后的泪膜破裂时间和泪液分泌试验增加更为明显。

3．1．2 人工泪液结合凝胶治疗 邹广程等［12］将LASIK手术后发生干眼症的单纯近视及近视散光患者76例(152只眼)，采用自身对照法，每例随机选取一只眼为治疗组给予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶滴眼，每天4次，另一只眼为对照组给予0．1%玻璃酸钠滴眼液滴眼，每天4次，共12周，结果治疗组的眼部不适主诉、荧光素染色分级明显低于对照组，泪膜破裂时间明显高于对照组。贾骥等［13］将进行LASIK治疗的近视110例患者，排除干眼症。随机分为实验组和对照组，每组55例，除外其他正常给药外，术前3天到术后1个月实验组给予贝复舒加玻璃酸钠滴眼液，4次/日点眼。对照组只给予玻璃酸钠滴眼液4次/日点眼。术后2周复查，实验组出现上皮荧光着色的只有1例，而对照组出现9例。实验组的有效率为98．1%，对照组的有效率为83．6%。陆岩等［14］对466例(932只眼)拟行LASIK治疗的近视患者，通过筛查，术前对轻、中度干眼(155)患者给予围手术期维生素A棕榈酸酯眼用凝胶点眼，每日4次，用药2周后实行手术，术后第1天起常规双眼用0．1%氟米龙滴眼液滴眼，4次/d，每周递减1次，可乐必妥滴眼液点眼，4次/d，连续1周;维生素A棕榈酸酯眼用凝胶点眼，4次/d，用药1个月，结果术后7d及1、3、6个月做泪膜相关检查并诊断为干眼症的眼数分别为69只眼、52只眼、26只眼、7只眼，说明维生素A棕榈酸酯眼用凝胶可以有效预防及治疗LASIK术后干眼症。吴阳［15］将干眼症患者72例(144只眼)随机分为治疗组和对照组，每组各36例，对照组用玻璃酸钠眼液滴眼，治疗组在对照组的基础上加用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合治疗，治疗组每日给予维生素A棕榈酸酯眼用凝胶滴眼，每日3次;玻璃酸钠眼液滴眼，每日3次．对照组36例应用玻璃酸钠眼液滴眼，每日3次．观察用药前及用药后1个月患者主观症状积分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色等检查。结果治疗组有效率为100%，对照组有效率为43%。韦志伟等［16］对LASIK术后干眼症患者80例(160只眼)，随机分为观察组和对照组，每组40例(80眼)，对照组采用常规治疗加用玻璃酸钠滴眼液滴眼，观察组加用羟糖甘滴眼液和重组牛碱性成纤维生长因子眼用凝胶滴眼，均治疗30d，结果治疗后两组泪膜破裂时间(TBUT)、泪液分泌试验(SIt)测定值均较治疗前明显改善，观察组改善更为明显(P＜0．05);观察组自觉症状疗效及BUT、SIt、荧光素角膜染色(FL)评价疗效均明显优于对照组(P＜0．05)。

3．1．3 非甾体抗炎药治疗 马玲等［17］对进行LASIK手术的66例(132眼)患者，在术后常规用药基础上，左眼只使用人工泪液，右眼加用1g/L普拉洛芬滴眼液，进行自身对照研究，结果得出LASIK术后联合使用人工泪液和非甾体类抗炎药有药物的协同作用，对于LASIK术后干眼的发生比单纯使用人工泪液者在症状、体征和泪液分泌试验等指标上有明显的改善，能切实提高患者的术后视觉质量及生存质量。但长期应用1g/L普拉洛芬滴眼液对角膜上皮存在毒性作用，不宜长期使用，通常为术后1个月。

3．1．4 激素治疗 张志华［18］将60例均为男性LASIK术后干眼症患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组患者应用玻璃酸钠滴眼液进行治疗，4～6次/d;治疗组在对照组的基础上增加0．02%氟米龙滴眼液治疗，玻璃酸钠滴眼液4～6次/d，氟米龙滴眼液3次/d，观察对比两组患者经治疗4周后的疗效，结果研究组患者显效22例，有效7例，无效者1例，总有效率96．7%;对照组患者显效10例，有效6例，无效14例，总有效率为53．3%。

3．1．5 复方制剂治疗 姜红晓等［19］将接受LASIK术的近视患者56例112眼，随机分为试验(30例60眼)，对照组(26例52眼)，术后两组患者除使用相同剂量的糖皮质激素滴眼液外，试验组术后1d起滴用术后滴用施图伦眼液，对照组术后滴爱丽眼液，均为每日3次，治疗周期为1个月，结果证实可有效的改善角膜上皮病变，增加泪膜破裂时间，保持角膜的湿润。

3．2 手术治疗 刘睿等［20］采用23例(46只眼)拟行LASIK手术且术前伴有轻到中度干眼患者，术后应用VisiPlug泪道栓进行泪道栓塞。术后患者干眼症状明显减轻，SIt和BUT明显增加和延长，人工泪液使用频次下降。洪颖等［21］将行LASIK术治疗，术前伴轻、中度干眼症的患者41例82眼．采用自身对照法患者的两眼随机分组，术前一眼采用单纯药物治疗(对照组)，另一眼采用可吸收上、下泪小点栓塞结合药物治疗(试验组)，结果发现术后1周时，试验组的泪液分泌量和角膜荧光素染色情况均优于对照组，泪小点栓塞保存了泪液，减少了LASIK手术对泪腺、眼表功能单位的影响。陶爱平等［22］选取LASIK术后2～4周时，确诊为干眼症患者40例(80眼)，随机分成2组，治疗组20例40眼使用VisiPlug栓塞双侧下泪小管，并根据患者干眼症状酌情使用人工泪液，对照组20例40眼仅使用人工泪液，结果发现所有泪小管栓塞术后的患者干眼症状和体征均明显减轻，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，泪小管栓塞能有效地改善LASIK术后患者的干眼症状，提高患者的视觉质量。

3．3 其他治疗 唐九丰等［23］将72例行LASIK术式患者随机分为A，B，C三组，每组24例术后进行治疗，A组手术后不进行抗干眼症处理，B组给予贝复舒滴眼液，C组术后给予超声雾化甲钴胺治疗，结果C组的泪膜破裂时间，泪液分泌量，角膜中央区新生神经纤维面积明显优于其他两组。

4 结论与展望

由于LASIK术后造成的干眼症主要是由于术中角膜受到损伤和术后用药的副作用造成，包括角膜的神经丛完整性收到破坏，角膜的上皮微绒毛收到损伤，泪膜的涂布障碍、眼睑的结构破坏以及瞬目功能异常、围手术期不恰当的用药加重症状和体征。目前西医治疗由近视激光LASIK术后造成的干眼症主要以人工泪液为主。中医通过辨病与辩证结合，可调节机体免疫力，刺激泪液的分泌，减轻术后炎性反应，同时，中西结合治疗可缩短LASIK术后干眼症病程。并能减少复发，达到标本兼顾的目的。然而，中药通过何种机理促进泪液分泌还有待进一步研究，而且临床上仍存在诊疗标准与疗效判断标准不统一，不便于相互对比和客观指标少等问题，今后应重点制定统一的诊断标准，深入探讨中药与免疫的联系，针对不同体质、病因病机确定最佳的治疗方案，以更好地应用于临床。

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