肿瘤内科住院医师规范化培训策略

［摘要］规范化培训是有效提高肿瘤科住院医师临床能力的重要步骤，本文从岗前培训、培训的模式、科研能力的培养以及考核方式等方面，谈在肿瘤内科住院医师规范化培训中的体会。

经过近半个世纪发展，临床肿瘤学业已成为一门独立的科学，其立足于肿瘤的发生、发展及其临床病理过程，以循证医学为依据，追求对肿瘤患者的个体化治疗。但是与国外发达国家相比，我国对临床肿瘤专科医师的培训，包括专业知识和临床思维等的培训方面，都存在较大的差距;国内医学院校也还尚未正式开设专门的肿瘤学专业。住院医师规范化培训是医学毕业生进一步成长为医学临床专家的重要步骤，1993年卫生部就已印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》［1］，此后住院医师规范化培训在全国各地陆续开展［2］。近几年三甲医院建立起住院医师规范化培训基地，但培训的模式和方法还在不断地探索之中。因此，加强临床医学生毕业后肿瘤科住院医师规范化培训工作是亟待解决的问题。本文立足临床肿瘤学的特点、发展趋势及我国肿瘤专科医师培训的现状，结合本院肿瘤科规范化培训的实践经验，对肿瘤内科住院医师规范化培训提出见解。

1　加强肿瘤科住院医师的岗前培训

办好肿瘤科住院医师岗前教育，首先要重视职业道德的培训。医者德为先。职业道德在不同的职业中有不同的体现，对以救死扶伤为宗旨的医务工作者来说，遵从医者的职业道德规范尤为重要。加强医者的职业道德修养，要从医学专业的实际出发，增强他们对本专业的荣誉感，只有爱岗，才能敬业，通过带教老师的言传身教，以及优秀医务工作者的事迹报告等，加强他们的职业道德修养，以期更好地服务于患者。德以廉为重，加强职业道德培养，还要时刻提醒大家要把患者的生命放在最重要的位置，拒收红包，拒绝回扣，拒腐防变，做一名真正的白衣天使。加强职业道德培养，更要做到急患者之所急，对患者要做到耐心细致，疾病本身已经对患者身心及家庭造成很沉重的打击，作为医者，尤其是肿瘤科内科的医师，更要有一种大爱的精神，像关心自已的家人一样关心病患。

2　创新肿瘤科住院医师的培养模式

一方面，作为培训教员，应针对各系统肿瘤的具体特点，分别从流行病学、病因、症状、体征、各类检查、诊断分期、治疗和预后等方面进行详细讲解。在此基础上，带领学员详细解读NCCN及国家卫生部的诊疗指南，理解肿瘤的最新分期以及依据分期所制定的治疗方案，讲解新辅助治疗、辅助治疗、一二线姑息治疗的概念，I类及Ⅱ类推荐的区别，并关注每年的更新。另一方面，作为一名合格的肿瘤内科医师，不仅要深入理清肿瘤的发病过程及治疗方案，还要深入了解肿瘤病理、放射治疗的各种知识，更要熟练掌握全身各部位CT、MRI、胸片等影像学检查的判读。这不仅要求带教老师具备相关领域的知识，在必要的情况下，还可以请相关科室的专家在教学上给予一定的配合。此外，教学内容上不仅要全面详细，在教学形式上也要不断创新;要想真正成为一名合格的肿瘤内科临床医师，就一定要深入到临床工作中，自肿瘤内科住院医师规范化培训在本科实施以来，通过早查房的制度，即在每天早晨上班前，利用半个至一个小时的时间，进行临床带教工作，在实践中不断摸索和创新教学模式和方法，取得良好的效果。

3　树立医疗工作中规范化操作意识

规范是人们经过长期的不断摸索，在反复实践中总结，被实践证明安全和有效，并要求执业人按照执行的制度化的东西。医疗中的规范是指按照既定标准、规范的要求进行医疗行为。“规范化”在当今的医疗环境中占有重要的地位，也是当今世界医疗事故的鉴定最重要的依据之一。树立规范化的意识，首先要遵守各类规章制度，因为制度是维护自身安全，保证医疗工作顺利进行的首要前提;其次，要理解及熟练掌握各种临床科目和操作的具体规范，我国卫生部制定各类肿瘤的临床治疗指南，按照这些指南，各医院完善各相关肿瘤的临床路径。因此，培训住院医师对临床路径的规范操作，也是培训的重要内容［3］。临床路径既规范某病种的治疗方案，也减少医师在治疗上的“随意性”，从而减少错误的发生，患者也更能理解，在有效地治疗疾病的同时，也可以有效地保护医师自已。按照规范开展医疗活动，牢固树立医疗工作中规范化操作的意识，就可以有效地减少事故和意外的发生，减少医患矛盾，从而保证各项医疗工作的顺利地完成。

4　贯穿循证医学　强调肿瘤个体化治疗

在治疗肿瘤的过程中，不仅遵从循证医学的证据，还努力做到对肿瘤患者的个体化治疗;循证医学和肿瘤的个体化治疗是肿瘤治疗中的两大原则，在教学中教学员一定要向学员灌输这种思想，同时对经典的临床试验进行详细讲解，包括试验设计和主要结论。临床试验(Clinical Trial)是指任何对人进行药物的系统性研究，通过对研究终点如OS、PFS、DFS等生存指标的描述，最终确定试验药物的安全性的疗效。临床试验按阶段一般可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验，按范围可分为单中心和多中心临床试验，另外还有随机和非随机的区别等，大多列入指南的化疗方案都有其明确的临床试验可遁，教员在讲解临床试验的同时，要明确以上的种种概念。治疗要有循证医学的依据，指南来源于临床试验，但并非要求在治疗上必须千篇一律，还要遵遁个体化原则。肿瘤具有很强的异质性，很多肿瘤的发生都有其特定的驱动基因，对这些肿瘤进行针对性的治疗往往可以取得非常好的疗效，这也是肿瘤个体化治疗的一个体现。肿瘤的个体化治疗是一个长期的发展过程，在教学中要体现肿瘤治疗的这些特点和原则。

5　重视科研思路培养　加强统计学知识的培训

肿瘤学是当今医学科研活动最活跃的领域之一，科研最终要为临床服务，转化医学在科研和临床之间扮演着重要的桥梁作用，许多医院对医师的评价体系中也将科研放在重中之重的位置，所以对学员进行科研思路的培养具有重要的意义。一方面，教学中要强调科研从临床中来，到临床中去的科研思路，教学过程中可以通过典型的成功的案例，从临床现象，到科研思路及基础研究，再到临床转化进行讲解，理清科研大思路，激发科研热情。另一方面，要紧盯医学前沿，通过热点思考当今肿瘤研究的方向，肿瘤免疫治疗在2013年度science(自然)杂志评出的十大科技中高居榜首，所以对肿瘤免疫的特点也要进行特别深入地讲解。总之，科研最终要为临床服务，也要瞄准当今世界的潮流和发展趋势进行针对性的教学。

加强对学生统计学知识的培训，对生存分析、相关性分析等常用统计方法进行详细讲解。META分析(荟萃分析)指全面收集所有相关研究并逐个进行严格评价和分析，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得出综合结论的整个过程，在生存研究中具有重要的价值，应详细讲解，熟练掌握META分析的书写方法，并将其列为考核的必须内容之一。

6　优化考核评估体系

肿瘤内科住院医师规范化培训起步晚，考核体系还非常不完善，考核方法主要以笔试为主。肿瘤专业是一个综合性很强的专业，不仅有实体肿瘤和血液系统肿瘤之分，还有肿瘤外科、肿瘤内科和放射治疗科等专业的区别，教学中要对学生分析问题、解决问题的能力，以及基本理论和概念等进行综合评价，笔试仍然是最重要的考核手段。但是单纯的笔试并不能完全反映学员对所学知识的掌握情况，所以在规培医师出站考试时，应根据肿瘤专科的具体特点，将肿瘤外科、肿瘤内科和放射治疗科的专家组成一个考核组，在出站前进行病例答辩会，各专家根据自已的专业特点提出自已的问题，让学员当场解答，当场打分，与笔试成绩一起，作为出站考试的最后成绩。这样才能提高肿瘤内科住院医师规范化培训的教学质量，最终达到提高肿瘤科规培医师临床水平的目的［4］。

［1］许劲松．住院医师规范化培训工作的现状和发展［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10(2) :252－253．

［2］万智，何庆．四川大学华西医院急诊医师规范化培训［J］．中华急诊医学杂，2006，15(2) :183－185．

［3］戴晓天，齐德广，杨和平，等．引入临床路径理念增强临床教学效果［J］．西北医学教育，2004，12(5) :436－438．

［4］邓娅，邓世雄．新形势下完善住院医师规范化培训制度的研究［J］．重庆医学，2011，40(13) :1337－1339．

Standardization Training of Medical Oncology Resident Doctors

WANG Bin，SHEN Feng－ping，WANG Mei*(Section of Medical Oncology，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］Standardization training is a very important way for resident doctors of medical oncology to improve clinical ability．Some experiences were introduced in standardization training of medical oncology resident doctors from the pre－job training，training mode，training of scientific research ability，and the ways of testing．

肿瘤内科住院医师规范化培训策略

1 加强肿瘤科住院医师的岗前培训

2 创新肿瘤科住院医师的培养模式

3 树立医疗工作中规范化操作意识

4 贯穿循证医学 强调肿瘤个体化治疗