心肌记忆现象心电图特征分析(附3例报告)

王春晓，杨军

(青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000)



·经验介绍·

心肌记忆现象心电图特征分析(附3例报告)

王春晓，杨军

(青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000)

目的 探讨心肌记忆现象病人的心电图特征。方法 对3例心肌记忆现象病人的心电图特征进行分析。结果 心电图主要表现为右束支阻滞图形，aVR波形为qR。结论 心肌记忆引起的T波电张性改变属于功能性改变,对心肌记忆现象的充分认识及正确判断，可以避免一些不必要的特殊检查及治疗。

心肌记忆；电张调整性T波；病例报告

心肌记忆现象指心脏经过一定时间的激动顺序改变后，重新恢复正常的窦性激动顺序时，心电图上显示出与激动顺序改变时的QRS波极性一致的T波改变，而这种通过电张调整机制导致的T波改变称为电张调整性T波。这种T波电张性改变属于功能性改变。本文报告心肌记忆现象病人3例，探讨其心电图特征。

1 临床资料

例1，男，11岁，因发作性心慌1年余，再发作1 d入院。1 d前发病时外院心电图显示心率211 min-1，律齐，未见P波，QRS波宽111 ms，电轴-81，为右束支阻滞图形，aVR波形为qR(图1a)，病人发病时无头晕、晕厥等症状，考虑为左心室起源的室性心动过速，入院后复查心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF及V2～V6导联T波明显倒置(图1b)，入院后第3天行心内电生理检查提示为起源于左心室后间隔部的室性心动过速，行射频消融术，术后复查心电图，原倒置T波明显变浅(图1c)，术后1周再次复查心电图，胸前导联T波恢复直立(图1d)。

例2，男，18岁，因发作性心慌3年，再发4 h入院。门诊心电图检查显示心率145 min-1，律齐，QRS波宽160 ms，电轴-70，为右束支阻滞图形，aVR波形为qR，偶可见P波，与QRS波无明显关系(图1e)，经食管心脏调搏心房快速起搏刺激未能终止心动过速，考虑为左心室后间隔部起源的室性心动过速，给予维拉帕米20 mg静推后转复为窦性心律，复查心电图显示胸前导联V2～V6 T波倒置(图1f)，病人1月前体检时的心电图为正常。建议病人行射频消融术，病人拒绝并于第2天出院。

例3， 男，74岁，因阵发性头晕2月入院。动态心电图检查诊断为病态窦房结综合征，ST-T段正常(图1g)，心脏彩色超声及实验室检查均未见明显异常，择期行永久性心脏起搏器植入术，术后好转出院。出院后半月病人感反复胸痛，遂再次入院，心电图显示窦性心律+交界性心律+起搏心律，V3～V6导联T波倒置(图1i)，为排除冠心病行冠脉造影检查，冠状动脉未见明显狭窄，考虑T波倒置为电张性T波改变。

2 讨 论

心肌记忆是一种常见心电现象，早在上世纪80年代就被发现，近年逐步认为是一种正常的生理现象，多见于特发性室性心动过速终止后，也见于右心室心尖起搏恢复自身窦律后、显性预激射频消融术后、阵发性室上速伴室内差传、频发室性期前收缩、间歇性预激及间歇性束支传导阻滞等。

电张性T波改变主要特征:①临床上无器质性心脏病依据(除外起搏器治疗的病人)；②正常窦性激动顺序恢复后，T波极性与激动顺序改变时QRS波主波方向一致，且不伴有ST段移位；③T波改变持续一段时间后无需任何处理可自行恢复，持续数秒或数分的称为短期记忆，持续数天乃至数周的称为长期记忆。通常，心脏激动顺序改变持续时间越长，T波变化幅度也越大，变化持续时间也越长[1-4]。

目前,心肌记忆现象发生的机制并不十分清楚。研究发现，心肌记忆与心脏节律的控制密切相关，当心律失常导致心率及心脏激动顺序改变时，心肌细胞的离子通道及缝隙连接等生理状态也随之发生适应性变化，主要与钾离子和钙离子通道的变化，尤其是与动作电位1期瞬时外向钾流Ito改变有关[5]。进一步的研究显示，阻断血管紧张素Ⅱ的作用可抑制短期记忆的产生[6]。心脏激动顺序或心率的改变可引起心肌细胞牵张力的变化，可促使心肌细胞释放血管紧张素Ⅱ，从而调节了Ito电流，产生心肌记忆。另外，蛋白质合成抑制剂可以抑制心肌的长期记忆现象，说明可能在心肌长期记忆现象中有新的蛋白质合成[4]。

对心肌记忆现象的研究有非常重要的临床意义。心肌记忆现象与心律失常的发生有关，可改变心肌细胞离子通道的功能状态，从而影响抗心律失常等药物的作用效果。心肌记忆引起的T波电张性改变属于功能性改变，有研究对该表现的病人进行心肌酶、心脏超声及冠脉造影等检查均未发现冠状动脉及心肌的病变[7]。但T波电张性改变与缺血性或心肌病性的T波改变非常相似，临床上极易误诊。因此，对心肌记忆现象的充分认识及正确判断，可以避免一些不必要的特殊检查及治疗。

[1] ROSENBAUM M B, BLANCO H H, ELIZARI M V, et al. Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory[J]. Am J Cardiol, 1982,50(2):213-222.

[2] ALESSANDRINI R S, MCPHERSON D D, KADISH A H, et al. Cardiac memory: a mechanical and electrical phenomenon[J]. Am J Physiol, 1997,272(4 Pt 2):H1952-H1959.

[3] KOLB J C. Cardiac memory-persistent T wave changes after ventricular pacing[J]. J Emerg Med, 2002,23(2):191-197.

[4] SHVILKIN A, DANILO P, WANG J, et al. Evolution and resolution of long-term cardiac memory[J]. Circulation, 1998,97(18):1810-1817.

[5] 张澍,葛堪忆,熊为国. 常见的心电现象[M]//陈新.黄宛临床心电图学. 6版.北京:人民卫生出版社, 2009:229-232.

[6] RICARD P, DANILO P, COHEN I S, et al. A role for the renin-angiotensin system in the evolution of cardiac memory[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999,10(4):545-551.

[7] DENES P, PICK A, MILLER R H, et al. A characteristic precordial repolarization abnormality with intermittent left bundle-branch block[J]. Ann Intern Med, 1978,89(1):55-57.

(本文编辑 厉建强)

2014-09-23；

2015-01-16

王春晓(1988-)，男，硕士研究生。

杨军(1963-)，男，博士，教授。

R540.4

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1008-0341(2015)03-0369-02