精囊镜在顽固性血精诊疗中的应用价值

王振中，薛珺，左维，蒋荣江，赵启群，卫中庆

(南京医科大学第二附属医院泌尿外科，江苏 南京 210000)



精囊镜在顽固性血精诊疗中的应用价值

王振中，薛珺，左维，蒋荣江，赵启群，卫中庆

(南京医科大学第二附属医院泌尿外科，江苏 南京 210000)

目的 评价精囊镜检查在顽固性血精诊疗中的应用价值。方法 回顾性分析我院2010—2012年收治的9例顽固性血精病人的临床资料，病人均于MRI检查后使用WOLF F6/7.5细输尿管硬镜进行精囊内检查。结果 9例病人手术过程顺利，手术时间17～37 min，平均(26.1±9.5)min。术中发现精囊慢性炎症6例，精囊内结石2例，射精管梗阻扩张1例。2例囊腔内有充血改变，有散在出血点，活组织病理检查示炎症改变。给予相应治疗后随访半年，7例未再出现血精；2例精囊慢性炎症病人再次出现血精，再次行精囊镜检查并给予相应治疗后未再复发。结论 精囊镜检查可以在一定程度上明确血精的病因，并针对病因给予相应的治疗，手术风险小，并发症少，对治疗顽固性血精有一定的价值。

血精症；精囊；输尿管镜检查

血精常见于40岁以下青壮年，多为无痛性、良性、自限性疾病，一般给予保守治疗[1]。少数病人常规药物治疗后症状无明显改善或反复发作，临床上称为顽固性血精(近3个月血精发作超过2次，经过4周抗感染、抗炎等治疗无效)。2010—2014年，我院收治9例顽固性血精病人，给予精囊镜检查及相应治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

本组顽固性血精病人9例，年龄31～43岁，平均(36.0±3.6)岁；病程6～28个月，平均(15.0±6.6)个月；门诊长期正规药物及物理治疗无效。病人表现为反复出现的血精，色淡红或者暗红，无排尿刺激症状及血尿。既往有慢性前列腺炎5例，均无性传播疾病接触史。9例病人一般查体无明显异常，专科查体外生殖器无异常，输尿管、睾丸未扪及异常，直肠指检前列腺无压痛，双侧精囊触诊均无明显增大。尿常规、凝血常规、TSA及fPSA检查均无明显异常。前列腺液常规检查6例病人卵磷脂小体有不同程度的减少，此6例病人前列腺液细菌培养阴性。中段尿培养均为阴性。盆腔MRI平扫+增强检查有单侧或者双侧精囊增大者7例，未见明显占位性病变。

1.2手术方法

病人取截石位，均给予腰硬联合麻醉，常规消毒，采用WOLF F6/7.5细输尿管硬镜，加压冲水直视下进入尿道并找到精阜，辨认前列腺腺窝，用F3输尿管导管插入前列腺腺窝，引导输尿管镜进入，同时持续加压冲水保持视野清晰。2例病人F3输尿管导管无法插入，更换Cook超滑导丝引导后顺利进入。于前列腺小囊4点钟和8点钟位寻找双侧射

精管开口，经导丝或者导管引导下进输尿管镜入精囊。镜下精囊呈多房多腔结构，仔细观察精囊黏膜情况，了解囊腔内有无囊肿、结石、新生物等异常。发现结石者给予套石篮取石；对精囊内暗红色胶冻样物质给予镜下冲洗，之后以稀释庆大霉素冲洗精囊腔；对囊腔内有可疑病变者给予活组织病理检查。术后常规留置导尿并抗感染治疗。

2 结 果

本组病人手术均成功，手术时间17～37 min，平均(26.1±9.5)min。术中发现精囊慢性炎症6例(精囊壁充血水肿，有散在出血点，囊内可见暗红色胶浆样液体)，精囊内结石2例，射精管梗阻扩张1例。2例病人囊腔内有异常改变，活组织病理检查示炎症改变。给予相应的治疗后随访半年，9例病人均未见精囊肿瘤、结核和憩室，未发生附睾炎、尿道狭窄等并发症，7例未再出现血精，2例(均为精囊慢性炎症)再次出现血精，再次给予精囊镜检查及相应治疗后均未复发血精。

3 讨 论

血精一般为良性炎性疾病，很多由精囊炎引起。临床上经常给予药物保守治疗，但部分病人保守治疗无效，反复发作，从而造成心理负担[2]。由于血精意味着有潜在的泌尿道和生殖道疾病如肿瘤的可能，所以对于顽固性血精需要进一步检查治疗，寻求疗效确切的方法检查和治疗血精是泌尿科医师关心的问题。

目前治疗血精没有统一的方法，有中药治疗、热敷理疗、抗生素治疗、中西医结合治疗、B超引导下精囊穿刺冲洗术等，但疗效均不理想[3]。国内曾尝试进行经直肠超声引导下精囊穿刺灌注治疗，取得一定的疗效[4]。在此基础上，行精囊穿刺置管治疗顽固性血精，采用抗生素持续灌注、冲洗管腔，也取得了较好的短期疗效[5]。但穿刺治疗为有创治疗方法，具有一定的风险，操作难度较高，如果在治疗过程中遇到耐药、精囊结石、射精管梗阻等，疗效就会受到限制。李彦锋等[6]采用经尿道途径，进行精囊电切除术或电灼治疗，因该术式对精囊造成一定破坏，未得到广泛临床应用。

目前，输尿管镜技术已经在临床广泛使用[7]。大家在熟练掌握输尿管镜技术的同时还赋予了输尿管镜新的使用方法，比如可以作为肾镜[8]及精囊镜。YANG等[9]首先临床应用输尿管镜进行精囊腺观察。采用经尿道输尿管镜精囊探查术治疗精囊炎，成为治疗精囊炎的一种有效的新方法[10]。之后国内多家单位开展精囊镜技术，均取得了良好的检查及治疗效果[11-14]。从本组精囊镜检查及术前MRI检查结果来看，炎症是导致血精的重要原因，其次为结石和射精管开口梗阻。梗阻的存在导致引流不畅，炎性物质淤积，时间长了形成结石；当炎症波及射精管时，可导致射精管开口狭窄，使得分泌物不易排除，加重其在管腔内聚集，如此反复，使得血精不易治愈，导致顽固性血精的发生。在精囊镜检查过程中，不但可以使用庆大霉素进行精囊内冲洗，还可以用取石篮取出精囊内结石，而且镜体本身对狭窄有扩张作用，有利于引流及感染的控制。

精囊镜的实际操作不复杂，只要熟练掌握输尿管镜的操作就可以开展。本组病人未见附睾炎、尿道狭窄等并发症。通过精囊镜技术能高分辨检查精囊腔内情况，有助于明确病人顽固性血精的病因，如炎症、结石、狭窄等，也可以针对病因进行治疗，并发症少，对治疗顽固性血精有很好的临床应用价值。

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(本文编辑 马伟平)

APPLICATION OF SEMINAL VESICULOSCOPY IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF REFRACTORY HEMATOSPERMIA

WANGZhenzhong,XUEJun,ZUOWei,JIANGRongjiang,ZHAOQiqun,WEIZhongqing

(Department of Urology, The Second Hospital Affiliated to The Nanjing Medical University, Nanjing 210000, China)

ObjectiveTo evaluate the value of seminal vesiculoscopy in diagnosis and treatment of refractory hemospermia.MethodsFrom 2010 to 2012, a total of nine patients with refractory hematospermia were treated in our department, after MRI examination, all the patients underwent seminal vesiculoscopy using F6/7.5 rigid ureteroscope. A retrospective review was done for the data.ResultsThe operations for the nine patients were smoothly completed, operating time being (average) 17-37 (26.1±9.59) min. The findings at surgery were: chronic inflammation of seminal vesicles in six cases, calculus of seminal vesicle in two cases, and one of obstruction and extension of ejaculatory ducts. Hyperemia inside the capsular space with scattered bleeding points were found in two cases, a biopsy was done and inflammation confirmed. A corresponding therapy was carried out and followed six months later, no recurrence of hemospermia was noted in seven cases; and two of chronic inflammation recurred, after a re-examination with seminal vesiculoscopy and further therapy, hemospermia did not occur again.ConclusionSeminal vesiculoscopy can, in a certain degree, identify the cause of hemospermia, and provide an appropriate therapy. The procedure risk is small with few complications, there is a certain value for treatment of refractory hematospermia.

hematospermia; seminal vesicles; ureteroscopy

2014-08-23;

2015-03-11

王振中(1979-)，男，硕士，主治医师。

R697.4

A

1008-0341(2015)03-0333-03