痔上粘膜套扎术（RPH）前焦虑的现状研究

胡晓萍

（上海浦东新区光明中医院 上海 201399）

痔是一种常见病，任何年龄均可发病，以20～40岁最多，随着年龄的增长，病情逐渐加重。据我国1975～1977年中医肛肠学会组织普查的结果显示：中国人痔的发病率为46．26%，痔疮的治疗方法很多，而手术治疗是目前采取的主要措施［1］。目前临床上应用较广是PPH手术和RPH手术［2］。

PPH即吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩［3］。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后恢复快，但器械的价格较昂贵，疼痛明显，容易复发［4］。痔上粘膜套扎术（RPH）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1．5～3cm的适当位置将特制的。胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。相对PPH术比较，RPH具有疗效佳操作简单、患者痛苦轻微乎无并发症的特点，值得临床推广［5］，也是目前我科应用最多的治疗方式。

手术作为一种极具威胁性的应激源，常可导致患者在术前产生强烈的心理应激反应，其中最典型的就是焦虑反应。随着医学模式的转变，患者的社会心理问题越来越受到重视，现对于痔上粘膜套扎术术前发生的焦虑反应作一综述。

1 焦虑反应

焦虑反应是人们对可感知的威胁或是危险的情感反应。Janis认为［6］，适度的术前忧虑有利于术后的康复，因为这恰恰反映了患者正常的心理适应能力。但焦虑程度过高，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术的顺利实施，影响治疗方案［7］。肛肠手术临近会阴部，使患者不仅担心疾病本身、麻醉、手术、术后伤口疼痛等普遍存在的问题，害怕术后自我形象改变、性功能减退等症状。心率、血压改变明显，诱导麻醉困难，术后发生头痛、呕吐、疼痛的机率较高。Badner在研究中发现［8］，术前12小时与手术当日的焦虑程度显著相关，提示焦虑程度较高的患者，应在术前晚给予干预措施。

2 RPH术前焦虑的影响

焦虑程度过高，使麻醉时下颌放松时间延长，咳嗽反射的发生率提高，增加术中麻醉药的用量［9］，甚至导致患者的突然死亡［10］。同时研究表明，RPH术前焦虑与术后身心康复各个指标，如术后疼痛、肛门排气时间、术后首次排便时间等呈线性相关［11］。如果这些反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术的顺利实施，影响治疗方案［12］。肛肠手术临近会阴部，使患者不仅担心疾病本身、麻醉、手术、术后伤口疼痛等普遍存在的问题，害怕术后自我形象改变、性功能减退等症状。心率、血压改变明显，诱导麻醉困难，术后发生头痛、呕吐、疼痛的机率较高。

3 RPH术前焦虑的诱因

3．1 个性特征：个性是指个体总的精神面貌，是个体心理体征的总和。个性特征是影响焦虑的主要原因［13］。精神质的个性特征与术前焦虑显著相关［14］。特质焦虑的患者，焦虑评分在总的住院期间都是较高。

3．2 既往的体验：研究表明，急诊手术的患者焦虑程度高于择期手术的患者，住院前就有疼痛及初次手术的患者，焦虑程度较高。自愿手术患者比非自愿手术的患者焦虑程度高［15］。

3．3 性别与应对方式：女性患者的焦虑程度高于男性［16］。应对方式是人们对付内外环境变化以及随之而来的情绪困扰所使用的行为策略，是在特定的应激条件下的行为方式和带有个人特点的应对风格。患者的应对方式与术前焦虑水平密切相关［17］。

3．4 认知活动：肛肠手术临近会阴部，患者不仅担心疾病本身、麻醉、手术、术后伤口疼痛等普遍存在的问题，害怕术后自我形象的改变、性功能减退等症状。护理人员需提供针对性的信息支持，可以帮助患者形成正确的认知观念，从而减轻术前焦虑［18］。

综上所述，RPH术前焦虑是人在特定的情绪反应下所产生的，存在于大多数RPH手术患者中，应予以高度重视。同时，如何有效减轻这一焦虑，需要我们医护人员不仅拥有过硬的技术，还需要做好心理护理，关注患者的感受，减轻痛苦，提高满意度。

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