超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断

许锦富 刘 佳 谢玉钰 王双珍 李海强 杨 倩 罗彩媚

（东莞塘厦医院 广东东莞 523721）

临床上小儿急腹症为常见病和多发病，但是因患儿无法准确提供病史，临床症状描述不准确，从而使得临床诊断困难增加，诊断效果不理想，进而影响到了临床治疗［1］。近几年随着超声技术的不断发展和日渐完善，使得超声技术在小儿急腹症的诊断中发挥了重要的作用。临床研究与实践发现［2］，超声检查可为小儿急腹症的早期诊断和鉴别提供有价值的参考信息，本次研究中出于对超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考信息的目的，对我院收治的小儿急腹症患儿的超声声像图特征展开了回顾性分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：研究中资料来源于我院收治的获得临床明确诊断的小儿急腹症患儿，抽取其中的158例作为研究对象，包括有男78例，女80例，年龄92天－12周岁，平均（5．4±1．7）岁，患儿临床表现主要为：腹部严重疼痛、躁动、啼哭、厌食，部分患儿合并发热、腹部肿块、便血、呕吐、腹胀等症状。所有患儿在入院后均接受了超声检查，临床资料完整。

1．2 方法

1．2．1 研究方法：将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对患儿的一般情况、超声声像图特征、病理诊断结果以及超声诊断符合率等展开回顾性分析。

1．2．2 检查方法：使用PHILIPS HD7及PHILIPS HD9彩色多普勒超声诊断仪。在超声扫描时，针对患儿哭闹、不配合情况必要时可给予适量的水合氯醛肛门灌肠，扫描时患儿采取平卧位，首先经腹部凸阵探头对腹盆腔内各脏器展开扫查，而后选择线阵探头对病变区域或者是疼痛区域展开逐层细致探查，最后切换成彩色多普勒超声展开血流动力学检查。

1．3 数据处理：在数据处理工作中，采取SPSS18．0统计学软件进行处理，患者年龄等计量资料经形式表示，统计分析中，计量资料对比接受t检查，计数资料对比接受Χ2检验，P＜0．05视为差异存在统计学意义，P＜0．01视为差异存在显著统计学意义。

2 结 果

2．1 临床诊断结果：本组158例患儿经临床诊断为急性阑尾炎34例（21．52%），急性肠套叠46例（29．11%），急性肠系膜淋巴结炎68例（43．04%），原发性腹膜炎10例（6．33%）。

2．2 超声诊断结果：本组158例急腹症患儿经超声检查证实，34例急性阑尾炎超声确诊31例，漏诊3例，诊断符合率为94．18%，46例急性肠套叠超声确诊44例，漏诊2例，诊断符合率为95．65%，68例急性肠系膜淋巴结炎超声确诊57例，漏诊11例，诊断符合率为83．82%，10例原发性腹膜炎超声确诊8例，漏诊2例。t检验中急性阑尾炎及急性肠套叠患儿年龄有统计学显著性差异，Χ2检验急性阑尾炎及急性肠套叠与急性肠系膜淋巴结炎的诊断符合率有统计学显著性差异。（P＜0．05）。

2．3 超声表现：急性阑尾炎超声表现为阑尾增粗，直径＞7mm，管壁肿胀，周围肠间隙可见积液，管壁可见丰富的血流信号。急性肠套叠超声表现为右侧腹实性包块，纵断面呈“套袖”征，横断面呈“同心圆”征，部分包块上可见血流信号。急性肠系膜淋巴结炎超声表现为右中下腹或者是脐右侧能够观察到串状圆形或者是类圆形淋巴结回声，直径在1．0－1．5cm之间，肿大的淋巴结纵横比不足2∶1，内存在分支状血流信号。急性阑尾炎原发性腹膜炎的超声表现出明显的腹腔内游离液体。

3 讨 论

对于小儿而言，其胃肠道解剖特点相对特殊应相对于成人，急腹症存在明显的差别，小儿肠管较成人长，小肠系膜在婴儿期的活动度相对较大，狭长，容易出现肠套叠、肠扭转、疝等，并且幼儿的回盲瓣相对较弱，含有丰富细菌的肠液会向回肠进行逆流，从而导致炎性反应的发生，小儿肠粘膜的通透性相对较高，血管比较丰富，从而为营养物质的吸收创造了有利的条件，但是也容易通过炎性因子、病原微生物等诱导全身迅速出现感染性疾病［3］。除此之外，小儿阑尾多数情况下不具有典型的位置，腹痛症状不具有典型性［4］。因此针对小儿急腹症的诊断和治疗存在较大的困难。

近几年随着超声技术的不断发展和日渐完善，使得超声技术在小儿急腹症的诊断和鉴别中发挥了重要作用［5］。本次研究中出于超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考信息的目的，对我院收治的小儿急腹症患儿的超声声像图特征展开了回顾性分析。结果发现，经超声诊断急性阑尾炎的符合率为94．18%，急性肠套叠95．65%，急性肠系膜淋巴结炎83．82%，原发性腹膜炎10例中确诊8例。这一结果与相关文献［6－8］报道结果相似，由此证实，经超声对小儿急腹症的诊断效果理想，准确性较高，对急腹症的鉴别准确，临床价值显著，值得关注并推广使用。

通过本次研究我们体会到，对于小儿急腹症病例而言，急性阑尾炎、急性肠套叠和急性肠系膜淋巴结炎都比较常见，急性肠套叠患儿常有血便，超声声像典型，诊断并不困难，但需注意全腹部仔细扫查，本研究中有2例肠套叠的包块位于左侧腹。小儿急性阑尾炎的发病相对于成人而言，症状更为严重，很容易发生穿孔，严重时还会导致弥散性腹膜炎，患儿对病情的描述常不清楚且易受家长误导，并且患儿年龄小，无法对检查进行配合［10］。彩色多普勒超声为对单纯性、急性阑尾病症实施影像学诊断和鉴别的有效手段，其可以提供可靠的图像诊断依据，敏感性和特异性相对较高。但是需要注意的是，对阑尾位于腹膜后或盆腔的患儿进行诊断时则困难较大，误诊和漏诊率较高，临床应对其给予足够的重视［11］。急性肠系膜淋巴结炎在学龄前儿童中的发生率较高，多为回肠尾部发病，在出现症状时特别是疼痛多在右下腹，因此很容易被误诊为阑尾疾病，诊断过程中应对其给予足够的认识［12］。

综上所述，彩色多普勒超声检查可以对小儿腹腔内局部病灶进行清晰的显示，并且该检查的操作简单，经济适用，无放射和创伤，在小儿急腹症的诊断和鉴别诊断中均可发挥十分重要的作用，临床价值显著，值得关注并推广。

［1］ 康晓娟，杨斌，李刚．134例小儿急腹症的诊治体会［J］．内蒙古中医药，2011，22（16）：156－158．

［2］ 史新河，王皓洁．小儿急腹症误诊36例分析［J］．中国误诊学杂志，2011，21（04）：976－978．

［3］ 陈建国，卢金飞．小儿急腹症250例超声诊断结果分析［J］．中国乡村医药，2011，17（02）：214－216．

［4］ 于巍．97例非外伤性小儿急腹症的超声诊断及鉴别诊断［J］．医学信息（中旬刊），2011，22（09）：1165－1168．

［5］ 刘露阳，王燕霞．超声在小儿急腹症中的诊断价值［J］．哈尔滨医科大学学报，2010，17（05）：92－94．

［6］ 徐丽芳，廖新红，韦宇翔，等．超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断分析［J］．右江医学，2011，17（04）：211－214．

［7］ 范俊萍，翟怀红，韩萍．小儿急腹症的超声特点及临床应用［J］．当代医学，2012，19（08）：683－685．

［8］ 张霞，苏海庆，周建千．超声对小儿肠套叠合并肠坏死的诊断价值［J］．临床超声医学杂志，2011，11（08）：297－299．

［9］ 李贤兰．小儿急性阑尾炎87例超声诊断及误诊分析［J］．中国误诊学杂志，2012，11（01）：1056－1059．

［10］ 辛悦，贾立群，王晓曼．儿童继发性肠套叠的超声表现［J］．中华医学超声杂志（电子版），2011，19（05）：94－96．

［11］ 蒙秋凤．高频彩色多谱勒超声在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用［J］．中国伤残医学，2012，17（11）：1156－1159．

［12］ 曹秋菊，原河．超声显像检查在小儿急腹症中的应用173例分析［J］．中国误诊学杂志，2011，27（15）：435－437．