超声对原发性肠脂垂炎的应用价值

邱 红

（昆明市第一人民医院甘美国际医院超声科 云南昆明 650000）

原发性肠脂垂炎是由于肠脂垂发生扭转，造成肠脂垂脂肪坏死。它是一种自限性疾病，并不需要特殊治疗，常用的治疗手段是短期服用非甾体抗炎药。然而，由于过去缺乏有效的简便、快捷检查手段，临床上，容易被誤以为是憩室炎、阑尾炎、胆囊炎、或妇科急诊等。所以正确诊断非常重要，超声检查为临床诊断原发性肠脂垂炎提供了可靠的影像学依据，可减少过度的抗生素治疗或不必要的开腹手术。

1 资料与方法

1．1 一般资料：回顾分析18例经临床证实为原发性肠脂垂炎患者（诊断标准：排除阑尾炎、妇科疾患，并经肠镜或X线钡剂灌肠排除结肠憩室。保守治疗后，临床症状消失，经超声或CT随访局部病灶消退）。其中，男性13例，女性5例；肥胖者14例。年龄为18－49岁，平均年龄32岁。患者临床表现为腹痛，腹痛特点为局限性疼痛，疼痛剧烈、尖锐、非游走性、疼痛部位恒定、明确，可以用单手指出疼痛点。伸展腹部时疼痛加重，部分患者有轻度发热，腹部触诊未发现包块，均有压痛，其中4例患者有反跳痛。

1．2 方法采用：采用Pillips IU22、AIOCK4000，＠－10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率是线阵5～12MHz，凸阵2～5 MHz。经腹纵横扫方式对患者疼痛部位进行检查，观察病变部位、大小、形态、内部回声、边界、与肠壁及肠腔的关系以及血流分布情况，有无腹腔积液存在。

2 结 果

超声表现（1）肿块部位：10例位于左侧腹（乙状结肠旁7例，降结肠旁3例）8例位于右侧腹（回盲部6例，升结肠旁2例）。（2）肿块大小：肿块最大为8cm×4．8cm×3cm，最小为3cm×1．8cm×1．2cm。（3）肿块形态：卵圆形10例，梭形8例。（4）肿块边界：14例边界较清，4例边界欠清；（5）内部回声：均为高回声，高回声团块中含低回声结节6例；高回声团块内有低回声带环绕成结节状9例；高回声团块内散在强回声结节3例。（6）周围组织情况：12例与腹壁粘连而无移动，3例局部腹膜增厚，回声模糊增强，邻近肠壁增厚，但肠壁层次清晰，压缩可变性，10例周围见少量液性暗区包绕，2例周围见肿大淋巴结。腹腔内未见明显液性无回声区。（7）血流动力学：4例肿块内部及边缘探及散点状血流信号，其余均未见明显血流信号。

3 讨 论

肠脂垂是附于结肠带的脂肪垂，特别是沿独立带和网膜带的两侧，多见于盲肠和乙状结肠，为许多大小不等、形状不定的脂肪小突起，它是由肠壁浆膜下的脂肪组织集聚而成。越到远端含肠脂垂越多。肠脂垂一般为3cm大小，大者可达15cm，一般人通常有50－100枚。其生理功能是可作为结肠的柔软且柔韧的缓冲器，另外也发挥免疫功能。

肠脂垂炎是一种罕见病，由Lynn于1956年首次提出，由于缺乏特征性的临床表现，常被误诊为阑尾炎、憩室炎、胆囊炎或妇科急症，诊断非常困难［1］。可分为原发性和继发性。原发性是由于肠脂垂发生扭转，造成肠脂垂脂肪坏死。至于继发性，则是因为附近的组织先有一些像憩室炎等发炎反应，再侵犯到肠脂垂，而导致后者发炎。由于肠脂垂的动脉供应主要来自肠系膜的动脉结肠支下的一些边缘动脉，其长支中的小分支会进入到肠脂垂，而静脉回流经过一个弯曲且管径相对比较窄小的静脉来完成。［2］这一供血特点加之肠脂垂内脂肪多而重，末端游动度大在静脉发生栓塞时易于旋转、扭绞和拉长，易发生出血坏死而引发周围炎症。［3］另外随着国人饮食结构和生活方式的改变，肥胖人群日趋增多，这些肥胖者的结肠脂肪垂也往往增大而变重，患者数亦相应增加。还由于乙状结肠、盲肠处有大量较大的肠脂垂，乙状结肠弯曲度大，肠脂垂旋转和扭绞更易发生原发性肠脂垂炎，因此病灶也多位于乙状结肠及回盲部附近。急性原发性肠脂垂炎多见于肥胖病人，可发生于任何年龄，发病高峰在40岁左右，男性多于女性，一般临床表现是起病突然，腹痛可很剧烈，呈持续性，疼痛部位局限，患者可准确指出腹痛位置，伸展腹部疼痛加剧，但全身反应表现多不严重，伴或不伴有发热，体温一般不超过38．5℃，不会出现寒战、高热。化验血常规白细胞正常或轻度升高。［4］超声检查可为本病的诊断提供依据，超声表现与疾病的发生阶段有关，根据本病早期静脉栓塞后脂肪垂充血，继而出现继发性炎性、坏死性及纤维化改变，早期肠脂垂炎的超声表现为高回声团块中含低回声结节；进展期高回声团块内有低回声带环绕成结节状；恢复期弥漫性高回声团块内散在强回声结节。团块呈卵圆形，境界欠清晰，无包膜，不可压缩，与肠管同步运动，CDFI：团块周边或内部散在一些点状血流信号或没有血流信号，腹腔积液不明显。以往对于肠脂垂炎的诊断常需要进行诊断性剖腹，处理方法为单纯结扎以及肠脂垂切除。该病被认为系一种良性自限性疾病，不主张进行手术治疗，以免浪费医疗资源及加重患者经济负担。目前随着影像学的发展，特别是超声及CT对此病诊断准确率的提高，该病的检出率也越来越高，如未出现穿孔、肠梗阻不缓解等严重并发症，短期服用非甾体抗炎药和对症治疗，大部分7－14d可缓解，也有认为大部分病例12周内症状逐渐消失，最终痊愈［5］，故对突然持续性剧烈腹痛病人，如伸展腹部时疼痛加重，但全身性反应不明显，消化道反应轻，血白细胞早期正常或轻度升高，特别是肥胖病人，就要高度怀疑本病，早期准确的影像诊断对患者预后具有重要意义，可减少过度的抗生素治疗或不必要的开腹手术。超声检查可为本病的诊断提供依据，超声影像方便、经济，快捷、安全而无创，且重复性高，肠脂垂炎具有特征性的超声图像表现，高频探头联合凸阵探头对患者进行检查，可以使临床对肠脂垂炎患者进行及时诊断；同时超声技术也是鉴别诊断阑尾炎、妇科急诊的有效方法，因此可作为首选的检查方法，值得临床普遍推广。

［1］ Sand M，Gelos M，Bechara FG，et al．Epiploic appendagitis－clinicalcharacteristics of an uncommon surgical diagnosis［J］．BMC Surg，2007，7：11．

［2］ 彭裕文．局部解剖学［M］．5版．北京：人民卫生出版，2002：130．

［3］ 纪振梅，原发性肠脂垂炎的超声诊断，医学影像学杂志，2007，17（6）：603．

［4］ McClure MJ，Khalili K，Sarrazin J，et a1．Radiological features of Epiploic appendagitis and segmental omental infarction［J］．Clin Radiol，2001，56：819－827．

［5］ Vriesman VB，de Mol vanOtterloo Mv，Puylaert JB．Epiploic appendagitis and omental infarction．Eur J Surg，2001．167：723－727．