738例肛周疾病患者围手术期护理体会

张晓平

（宜昌市第二人民医院 湖北 宜昌 443000）

肛周疾病（包括：肛裂、外痔、内痔、混合痔、肛周脓肿等）是生活中最常见的多发疾病，也直接影响人们的生活健康。长期的便秘以及分娩等，是导致肛周疾病的主要原因，严重影响了人们的正常工作和生活，为了提高人们的生活质量，减轻病痛，2012年5月～2015年2月对手术治疗738例的肛周疾病患者的围手术期护理体会总结如下。

1 一般资料

2012年5月～2015年2月我科收治手术治疗患者738例，年龄17～78岁，平均39．5岁。其中肛裂214例，混合痔79例，内痔58例，外痔62例，肛瘘135例，肛周脓肿89例，直肠粘膜脱垂101例。均采用手术治疗，临床表现以疼痛、出血、便秘、排便困难等为主。

2 护理方法

2．1 术前护理：（1）患者入住病房后责任护士详尽介绍病房周围环境及设施，尽量使同类疾病的患者安排入住一室并主动介绍他们认识，以便他们认识相互之间交流。有过该疾病手术史的患者，害怕术后疼痛、担心术后效果、一般顾虑较大，应向患者及家属介绍本科室的医疗水平及本次手术的意义及疗效，向病人讲解产生疼痛的原因，消除思想顾虑，做好病人的安慰工作。对患者要热情、耐心、细致入微，使其树立信心、积极配合治疗。（2）患者术前晚均会紧张焦虑甚至失眠，应指导患者进行心理放松，帮助患者分散注意力，必要时给予镇静剂。（3）术前1天晚、手术晨行清洁灌肠，灌肠时操作要轻柔，特别是陈旧性肛裂肛门狭窄的患者，应特别注意以免动作粗暴引起患者剧痛或擦伤粘膜引起出血而增加患者恐惧心理。（4）做好术前各项护理工作。

2．2 术后护理

2．2．1 术后并发症的护理：肛周疾病术后最常见的并发症有麻药反应、切口出血、尿潴留、切口疼痛及首次排便问题。（1）麻药反应的护理：告知患者术后平卧4－6小时，起床时必须有人搀扶，以防治患者过早直立引起体位性低血压造成患者晕厥与呕吐，如果出现上述情况，立即让患者平卧，给予温开水口服。（2）饮食护理：术后给予流质饮食，以减轻排便时对伤口的刺激。伤口愈合后多摄取高纤维食物，如蔬菜、水果、促进水分的吸收，使大便易于排出。（3）切口出血护理：观察伤口敷料渗血状况，如有出血征象，及时通知医生，并准备好凡士林纱布，作填塞肛门压迫止血用，肛门对疼痛非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，遵医嘱给予止痛剂。（4）疼痛护理：切口疼痛肛周神经末梢丰富、痛觉敏感，对于疼痛较轻的患者，给予心理疏导，用各种方式转移术后患者的注意力，频频的巡视，和蔼体贴的询问交谈，并请患者最亲近、最信赖的人协助，使患者痛感转移，减轻患者的紧张情绪，必要时遵医嘱使用镇痛剂。（5）尿潴留的护理：因术后肛门疼痛不适，反射性引起膀胱括约肌痉挛，同时手术时麻醉的抑制作用使膀胱松弛，易发生急性尿潴留。术后24小时应注意有无尿潴留的发生。如发生了尿潴留，常用诱导法排尿，如无效可给予导尿。（6）术后排便护理：。术后3天内尽量不解大便，以保持手术切口良好愈合。术后根据病史对症处理，有便秘史者，给予润肠通便药物，并给予高纤粗细搭配食物，以免大便干结引起排便疼痛、出血，加重患者心理负担。慢性腹泻史者，给予抑制肠蠕动药物，并给予清淡、易消化、少渣食物，以免过早排便引起伤口出血及过早污染增加感染机会。为防止肛门狭窄，术后5－10日内可行扩肛，每日一次。病人有便意时应尽快排便。

2．2．2 创面护理：（1）每次排便后应彻底清洗并坐浴，用活血化瘀的中药熏蒸坐浴，对肛周疾病术后的止痛与创面愈合有着不可轻视的作用。特别是对术后肛缘肿胀所致的疼痛效果特别显著。中药薰洗的配方应根据自己的临床经验而定，我科多采用金银花、艾叶、苦参、黄柏、月石、川椒、白先皮、冰片等，临床效果优尤佳。可有清热、解毒、活血，化瘀、消肿、止痛之功效，坐浴后可用肛泰栓肛塞。创面红外线灯光照射。亦可用针灸、理疗等措施镇痛和促进创面愈合。（2）换药时要在创面涂抹丁卡因凝胶，使表面麻醉，然后再对创面隧道冲洗消毒，消除粪污及表面结扎的线头等异物。动作要轻柔，消毒棉棒或涂药时应从而无创区进，从创面部出，以免刺激损伤创面，引起疼痛。油纱粗细要得当，不要过多，应填入创道中，并留有空隙以便引流。（3）保持创面清洁，严格无菌操作、防止伤口假愈合。

2．3 出院指导

2．3．1 劳逸结合：不要长久站立和蹲坐，也不要长时间骑自行车。

2．3．2 便后护理肛门：每次大便后避免用粗糙便纸反复擦拭肛门，可用温凉水进行清洗，再用干布或吸水纸擦干，并用意识收缩肛门。睡前可用中药或温热水熏洗坐浴，避免使用皂水、酒精等刺激性液体。

2．3．3 养成良好的排便习惯：做到每日定时排便；不在厕所里长时间蹲坐；排便不要看书、看报；最好是不费力气、用最短时间排出不便，以减少局部刺激。有便秘者，每天做腹部按摩，以促进肠蠕动；必要时服缓泻剂。

2．3．4 饮食调理 有规律、合理饮食，避免偏食；饮食宜清淡，富营养，宜消化，多食蔬菜、水果、多饮水、少进辛辣食物，不饮酒。大便情况发生变化时要及时改变饮食来调理。

3 结 果

738例患者住院时间5－15天，平均7天。均为出现严重的并发症和后遗症，术后随访258例病情严重的患者，均无不良反应。

4 小 结

肛周疾病术后痛苦且并发症多是公认的事实，患者术后恢复手术是基础、护理是保障，多年来我们总结了一套完整的围手术期护理计划，术前准备充分，术后提前预防、换药方法得当、出院健康指导，根据病情、个体，制定个性化的护理措施，收到了满意的效果。加强肛周疾病围手术期护理，对患者术后康复及预防复发有着重要的作用［1］。

［1］ 曹红林，张凤云，刘艳玲．65例肛肠疾病围手术期的护理体会［J］．中国肛肠病杂志，2010，30（7）62．