中医药治疗小儿肺结核

中医药治疗小儿肺结核

王小美，刘光陵*，吴雪琼*

(解放军第三○九医院全军结核病研究所全军结核病防治

重点实验室结核病诊疗新技术北京市重点实验室，北京 100091)

摘要：通过查阅大量文献，研究中医药治疗小儿肺结核最新进展。对近10年内的国内外的中医药在治疗小儿肺结核相关文献进行阅读和整理，比较不同中医药在治疗小儿肺结核的差异，找到适合小儿肺结核治疗的方剂。目前各地医家，以小儿肺结核中医理论为基础，结合自身长期临床经验，创立各具特色方剂，使中医药治疗小儿肺结核病取得一定进展，但仍存在很多不足。中医药可以抑菌、杀菌及增强免疫功能，促进病灶组织的修复，改善相关临床症状，提高临床疗效，与西药连用可降低或消除抗痨药物的毒副作用。

关键词：小儿；肺结核；肺痨

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.011

中图分类号：R521文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)05-0470-03

基金项目:北京市科技计划十病十药研发项目(Z141100002214002)。

作者简介:王小美(1987-)，女，硕士研究生，主要从事小儿结核病的研究。

收稿日期:(责任编辑：张瑞彬2014-08-07)

*通信作者:刘光陵，电子信箱-liu.guangling@163.com

吴雪琼，电子信箱-wu-xueqiong@263.net

Research progress of traditional Chinese medicine in treatment of Pediatric tuberculosis

WANG Xiaomei,LIU Guangling*,WU Xueqiong*

(Army Tuberculosis Prevention and Control Key Laboratory,Beijing Key Laboratory of New Techniques of Tuberculosis

Diagnosis and Treatment,Institute forTuberculosis Research,the 309th Hospital of Chinese PLA,Beijing 100091,China)

Abstract:Based on much literature review,the paper makes a summary on the research progress of Chinese medicine in the treatment of pediatric tuberculosis.In order to find the prescription suitable for pediatric pulmonary tuberculosis treatment,I read and arranged domestic and foreign relevant literatures published in recent 10 years,and comparing their different intreatment.Currently around physicians created the distinctive prescriptions,based on the theories of traditional Chinese medicine and combined their long-term clinical practice experience.It has made progress in Chinese medicine in the treatment of tuberculosis,but there are still many deficiencies.Chinese medicine can used in the treatment of Pediatric tuberculosis.Traditional Chinese medicine can inhibit growth of Mycobacterium tuberculosis,regulate the immune system,promote lesions healing,reduce the signs and symptoms of TB,improve the treatment efficiency,reduce the incidence and severity of side effects of chemotherapy drugs,etc.

Keywords:children;tuberculosis;consumption

我国第四次结核流行病学抽样调查显示，0～14岁儿童结核感染率为9%，感染人数2 608.1万[1-4]，主要见于4岁以下患儿[5]。1996—2004年全国登记的0～14岁新涂阳肺结核患者为31 358例[6]，占同期新涂阳患者总数的1.26%[7]。小儿结核以肺结核多见,有75%的结核病患儿有肺部病变。总结中医治疗小儿肺结核经验具有重要意义。

1中医病因病机

巢元方[8]的《诸病源候论·卷四十七·小儿杂病诸侯三·尸注候》云：“人无问小大，腹内皆有尸虫。尸虫为性忌恶，多接引外邪，共为患害。小儿血气衰弱者，精神亦赢，故尸注因而为病。”《外台秘要》指出：骨蒸尸传，无问少长，多染此病，婴孺之流，传注更苦。”说明小儿形体稚嫩，藩篱疏薄，如调护失宜，每易发病。肺痨的发生主要是由于患儿正气不足，肺脏虚损，感染病邪所致。肺为娇脏，不耐寒热，清虚位高，外邪入侵，常先犯之，或久咳不愈，或痰壅气喘，甚至形成肺炎喘咳者亦屡见不鲜。故尔，最易导致肺阴受损或气阴均耗。若诊治不力，往往迁延难愈，虚象毕露，不易恢复。内伤病中，小儿常遭食滞，损及脾胃，故古人有“小儿脾常不足”之议，且“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”[9]如是母病及子，又累肺脏，导致肺脾两虚。

2中医药对小儿原发性肺结核治疗

补虚培元、抗痨杀虫为治疗本病的基本原则。即《医学止传·劳极》所说：“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元。”谢荣名认为肺结核应从脾胃论治，一则避免了抗痨药物的毒副作用，二则适应小儿生理病理特点[10]。

2.1辨证治疗范华[11]将本病分为阴虚内热型治以滋阴清热，药用秦九鳖甲汤或百合固金汤加减；肺脾两虚型(肺阴虚，脾气虚)治以养阴清肺，健脾益气，药用参苓白术散加味；郭振球[12]根据病情及本病病理演变将本病分为肺阴亏损型，治以滋阴润肺，止咳抑菌，药用月华丸加减；肺劳火旺型治以益肺滋阴，药用百合固金汤；肺脾气虚型治以健脾益肺，药用参苓白术散。

2.2现代复方治疗宋成远[13]根据辨证与辨病相结合，治疗小儿肺原发综合征36例，均获良效。药用黄芪、人参、白术、百部、百合等共研细末，蜜丸，每次4～7 g,2次/d，70 d为1个疗程。服药1疗程后，19例患者症状消失，肺部病灶吸收钙化，痰菌检查转阴；服药2疗程其余17例患者痊愈。崔彩霞[14]中药治愈小儿肺结核1例，曾给予异烟肼、利福平治疗，服药1周，全身出现皮疹，将上述药物逐个停用，后又重复给药,再次出现皮疹，故只能停用西药，采用中药治疗。处方：夏枯草、积雪草、黄茂、柴胡、昆布等，水煎服，1剂/d。1个月后，患儿体温正常，未出现皮疹等过敏反应。原方去柴胡，加当归、陈皮，继续服药3个月，患儿咳嗽、胸闷症状好转。复查X线胸片阴影缩小，6个月再次复查X线胸片左上肺阴影消失。高继红[15]整理发现从1999年开始名老中医自拟消核散治疗小儿患者约有700例。药用百部、知母、麦冬、百合、地骨皮、甲珠、重楼等,全方研成细末，每日2～3次,每次5 g，用蜂蜜水调服。患儿若病情较轻、体质较差，治疗时可单独运用小儿消核散；患儿病情较重，则需配合西药抗结核药物治疗。经单独用小儿消核散或配以抗结核药物治愈或病情好转的患儿，均再服用2～3个月小儿消核散，以巩固疗效，恢复体质。结果发现700例患儿中，经单独服用小儿消核散或小儿消核散与抗结核药相配合服用治愈580例，占83%；好转120例，占17%，总有效率为100%。杨君柳等[16]治疗1例肺门淋巴结核,采用鱼腥草、车前草、白茅根3味中药治疗肺阴不足，内热由生，津液受损型肺结核。8岁患者连服50 d，咳嗽、气短、夜间盗汗、饮食少思等症状消失，身体转佳。刘芳贵等[17]自拟培土生金散治疗小儿肺门淋巴结结核89例，将山药、猫爪草、川贝母、生黄芪及白及粉碎成散。1～5岁每次5 g，6～12岁每次10 g，3次/d，30 d为1疗程。入蜜汁10 mL和温开水40 mL，搅拌后口服。经2～3疗程治疗后，72例治愈(症状消失,肺部病灶吸收钙化)，12例有效(症状改善，肺部病灶部分吸收)，5例无效(症状及肺部病灶无变化)，总有效率94.3%。尹雪峰等[18]以参苓白术散加味为主治疗小儿肺门淋巴结核45例，1剂/d，水煎分2次服用，必要时配合西药抗痨治疗，30 d为1疗程，轻者3个疗程，重者须坚持6个疗程。结果临床治愈30例,显效10例，好转5例，无效0例。

2.3中西医结合治疗赵开仁采用中西医结合治疗小儿肺门淋巴结核300例[19]。经采用中药抗肺门淋巴结核协定方：猫爪草、夏枯草、白及粉、百部、浙贝母、矮地茶等为基础方，随症加减。1剂/d,分2次服用，共服30剂为1个疗程。西药用异烟肼，用突击量早晨1次顿服。结果：全部病例经中西药结合治疗后，在第1个疗程痊愈者215例，在2个疗程痊愈者85例,所有病例经过随访1年无复发。王新元等[20]通过对26例小儿肺门淋巴结核活动期的诊疗，常规运用雷米封抗痨，中药给予养阴润肺、解毒杀虫、调理脾胃功能为主施治，结果服雷米封片抗痨治疗1个疗程,中药治疗3个疗程，21例治愈，5例明显好转。嘱增加疗程巩固疗效，已达痊愈。1年后随访，无复发病例。何云贵等[21]治疗208例患儿，治疗组在常规抗痨基础上加服自拟中药治疗，治疗4个月后评定，临床治愈87例,治愈率80.56%,显效率为18.52%；对照组常规抗痨治疗临床治愈28例，治愈率28%,显效率为44%。

2.4其它疗法艾健等[22]在2000—2007年采用丁香、木香、胡椒等中药外敷手掌拇指挠侧至食指尺侧之间及足底大指内侧至二指外侧之间的方法，治疗小儿结核6例,获得满意疗效。姚继霞[23]认为对于小儿结核病，采用药粥疗法，患儿易于接受，无毒副作用。黄精粥具有补脾胃，润心肺，补中益气功效。燕窝粥具有养阴润燥，益气补中功效。生地粥具有清热凉血功效。

3小结

中医治疗小儿原发性结核具有抑菌、杀菌及增强免疫功能，促进病灶组织的修复，改善相关临床症状，提高临床疗效，降低或消除抗痨药物毒副作用的作用。但是目前中医药对小儿原发性结核治疗仍然存在很多问题。首先，多数属经验方或小样本研究，疗效高的经验与方法缺乏重复性。其次，缺乏大规模、多中心的临床研究，使有效的中药难以得到推广和应用及建立统一诊断标准。最后，中医药治疗小儿肺结核研究太少，有待进一步深入研究。因此，在今后的研究中，要发扬中医特色优势，吸取现代医学的先进理论成果，明确统一中医诊断标准，进行药理、药化等分析，进而选出高效、速效、长效的理想方药，为治疗小儿结核努力。

参考文献：

[1]World Health Organization (WHO).Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children[R].Geneva,Switzerland:WHO,2006.

[2]CORBETT E L,WATT C J,WALKER N,et al.The growing burden of tuberculosis:global trends and interactions with the HIV epidemic[J].Archives of Internal Medicine,2003,163(9):1009.

[3]LU T H,HUANG R M,CHANG T D,et al.Tuberculosis mortality trends in Taiwan:a resurgence of non-respiratory tuberculosis[J].The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease:the Official Journal of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease,2005,9(1):105-110.

[4]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):6-10.

[5]吴喜蓉,徐保平,焦安夏,等.北京儿童医院2002—2010年结核病住院患儿临床流行病学研究[J].中国循证儿科杂志,2012,7(1):19-24.

[6]成诗明,杜昕,徐敏.1992—2004年全国儿童新发现的痰涂片阳性肺结核监测与分析[J].中华儿科杂志,2006,44(4):257-261.

[7]NEWTON S M,BRENT A J,ANDERSON S,et al.Paediatric tuberculosis[J].The Lancet Infectious Diseases,2008,8(8):498.

[8]巢元方.诸病源候论[M].宋白杨,校.北京:中国医药科技出版社,2011:665.

[9]袁家贵.自拟“滋肺消疳汤”治疗小儿肺结核512例疗效观察[J].医药资料,1978(Z1):33-35.

[10]谢荣名.肺门淋巴结结核从脾胃论治的体会[J].湖南中医杂志,1991,7(2):8-10.

[11]范华.实用中西医结合儿科临证指南[M].北京:中医古籍出版社,2009.

[12]郭振球.郭振球儿科证治新诠[M].北京:中国中医药出版社,2012.

[13]宋成远.中药治疗小儿肺原发综合征36例临床观察[J].甘肃中医,2009,22(3):38.

[14]崔彩霞.中药治愈小儿肺结核1例[J].光明中医,2010,25(2):283.

[15]高继红.自拟消核散治疗小儿肺门淋巴结结核[J].亚太传统医药,2011,7(9):108-109.

[16]杨君柳,杨建新.杨君柳医案医话[M].北京:中国中医药出版社,2013.

[17]刘芳贵,冷崇芬.培土生金散治疗小儿肺门淋巴结结核89例[J].浙江中医杂志,2001,36(2):61.

[18]尹雪峰,雷清平.参苓白术散为主治疗小儿肺门淋巴结核45例[J].湖南中医药导报,2001,7(5):223-223.

[19]张宝林,凌锡森,张明宇.中医儿科集成：第二集[M].长沙:中南大学出版社,2010.

[20]王新元,张洪辉,杨丽宏.中西医结合治疗小儿肺痨病26例体会[J].四川中医,2002,20(12):47-48.

[21]何云贵,陈宽厚.中西医结合治疗小儿肺门淋巴结核的疗效观察[J].中国社区医师(综合版),2004,6(22):50-51.

[22]艾健,王志红.中药外敷治疗小儿结核6例[J].中国民间疗法,2009,17(9):15.

[23]姚继霞.“童子痨”药粥三款[J].医药与保健,2002,10(3):61.