四手操作技术在微种植体植入术中的应用和护理体会

张爱萍

（南通大学附属医院口腔科，江苏226001）

·护理园地·

四手操作技术在微种植体植入术中的应用和护理体会

张爱萍

（南通大学附属医院口腔科，江苏226001）

目的：总结四手操作技术在微种植体植入中的优势，探讨护理配合技巧。方法：正畸患者42例随机分为两组，观察组使用四手操作进行微种植体植入；对照组由医师单独进行微种植体植入。结果：（1）两组微种植体植入所需要时间比较：观察组43.52分钟，对照组67.87分钟，两组比较差异有统计学意义（t=3.67，P＜0.01）。（2）两组患者微种植体植入舒适、基本舒适、不舒适、极不舒适病例两组比较：观察组分别为9例，11例，1例，0例；对照组分别为2例，10例，8例，1例，两组舒适度比较差异有统计学意义（χ2=10.24，P＜0.05）。（3）两组患者微种植体脱落个数比较：两组微种植体植入的总数均为42颗，观察组脱落2颗（4.8%），对照组脱落5颗（11.9%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：四手操作有助于提高微种植体植入的成功率，缩短操作时间，增加治疗过程中的舒适度。

正畸；微种植体；微种植体支抗；四手操作；护理

近几年，随着口腔正畸学材料与技术的不断发展,微种植体支抗（micro implant anchorage，MIA）在国内外口腔正畸中的应用越来越广泛。与传统支抗相比，具有坚固、舒适、生物相容性好等优势[1]。微种植体植入的成功除了医师合理的设计和无菌手术操作外，有效的口腔护理也非常关键。四手操作技术是指在口腔治疗的全过程中，医生和护士始终保持坐位操作，医护的双手都在工作，医护之间平稳地传递器械、材料和其他用物[2]。不仅极大缩短治疗时间，提高了工作效率和治疗质量，并且在预防医源性感染中起到了重要作用[3]。我科2012年4月—2013年4月，选取颊侧后牙区植入微种植体42例，在正畸微种植体植入过程中，采用四手操作技术取得很好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 颊侧后牙区植入微种植体42例，男22例，女20例，年龄11～18周岁，平均14周岁。术前常规进行全口龈上清洁治疗。仔细询问患者有无全身性疾病或遗传病史，有无可疑药物过敏史等，排除微种植支抗植入术禁忌，并签署知情同意书。将42例患者随机分为观察组和对照组,每组21例。两组患者在年龄、诊断、病情特征分布等方面差异无统计学意义。

1.2 方法 （1）器械材料：患者使用微种植体均为1.6 mm×9 mm的自攻性螺纹钉（杭州汇普医疗设备有限公司），功能部分螺纹长度9 mm。（2）治疗方法：①对照组由医师独自1人操作，护士准备微种植体植入手术无菌包，内有洞巾、高速涡轮机、长裂钻、不锈钢方盘、探针、口镜、镊子、探针、螺纹钉手柄及接头。其他物品：0.5%碘伏无菌棉球、75%酒精棉球、生理盐水250 mL、碧兰麻药及专用注射器、全景片。②观察组由1名医师和护士四手操作共同完成,医生负责具体治疗，护士全程配合医师，医护人员做好标准防护，佩戴好口罩、帽子以及手套，向患者提供良好的服务态度[4]。

1.3 四手操作中的护理

1.3.1 术前准备护理：护士应针对性地与患者进行心理沟通，告知其种植体体积小、操作简单、疼痛轻，消除其恐惧感。并讲述作用原理：将微种植钉旋入骨组织后，依靠机械力固位，与周围组织不形成骨结合，提供理想的支抗控制效果。诊疗前对医师诊疗中会接触到的地方，护士可用专门避污防护膜包裹，准备与对照组相同的微种植体植入手术无菌包和其他物品。帮助患者取舒适体位，调节舒适的光源强度以保障手术视野清晰，嘱患者用含漱液漱口。

1.3.2 术中配合护理：操作过程中医护四手同时为患者治疗，护士应迅速准确地传递医师所需物品，牵拉口角，暴露术野，协助医师完成四手操作。手术过程中同时用生理盐水冷却降温，护士手持吸引器，并及时吸除患者口腔内的冲洗液和唾液，避免强光照射患者眼部。同时仔细观察患者有无疼痛、焦虑等不适，做好沟通解释工作。

1.3.3 术后护理：手术结束后去除铺巾、擦拭面部的

消毒液痕迹、收拾整理椅位，清点手术无菌包物品。注意口腔卫生，适当使用抗生素，预防伤口感染，及时清洁微种植体周围软组织。如种植体周围红肿疼痛，及时来医院诊疗[5]。

1.3.4 观察指标：（1）植入所需时间；（2）患者舒适度评价标准有5项：①精神恐惧；②肌肉紧张；③恶心；④呛水；⑤由于患者不适被迫暂时终止治疗。患者出现3项以上，视为极不舒适；有3项视为不舒适，有2项视为基本舒适；有1项或无视为舒适[6]；（3）微种植体脱落个数。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组微种植体植入所需要时间比较 观察组平均时间43.52分钟，对照组平均时间67.87分钟，两组微种植体植入所需时间比较差异有统计学意义（P＜0.01，t=3.67）。

2.2 两组患者微种植体植入舒适度比较 观察组舒适、基本舒适、不舒适、极不舒适病例数分别为9例，11例，1例，0例；对照组舒适、基本舒适、不舒适、极不舒适病例数分别为2例，10例，8例，1例。两组舒适度比较差异有统计学意义（P＜0.05，χ2= 10.24）。

2.3 两组患者微种植体脱落个数的比较 两组微种植体植入的总数均为42颗，对照组脱落5颗（11.9%）；观察组脱落2颗（4.8%），两组微种植体脱落率比较差异有统计学意义（P＜0.01，χ2=12.88）。

3 讨 论

口腔四手操作技术是一种高效率和现代化的服务形式。在医疗实践中，极大提高了口腔治疗工作效率，保证医疗质量，减轻医生疲劳和减少交叉感染[7]。当今正畸治疗要求用最短的疗程，最低限度患者配合要求，获得最佳的治疗效果。口腔四手操作技术正迎合这种趋势，而传统的微种植体植入过程中，护士穿梭于各治疗椅之间，医生独立取器械、吸唾、植入微种植体等大量工作。患者未得到宣教呵护，未有效缓解紧张情绪，易影响医师工作效率[8-9]。

微种植体其近乎绝对支抗的强大优势及其患者依赖性需求小、治疗过程微创、简单等优点，使其在正畸领域的应用越来越广泛。而规范的四手操作、默契的配合、严格无菌操作，可以增加手术的成功率，提高医疗质量[10]。

本研究表明，两组植入微种植体所需时间，两组微种植体脱落个数差异均有统计学意义（P＜0.01），说明四手操作明显减少手术时间，工作效率得到显著提高。医师可把更多精力集中在微种植体植入的位置，大大降低微种植体周围炎的发生率，保证微种植体植入的质量。两组患者就诊舒适度差异有统计学意义，说明四手操作时，护士在术前行心理疏导工作，缓解患者的紧张情绪和恐惧心理。术中帮助医师吸唾，传递各种器械，与患者沟通等，保证手术质量。术后的口腔卫生宣教工作进一步强化医疗的质量，降低手术风险。

四手操作协调了医师、患者及护士间的关系，可以减轻医师疲劳，提高工作效率，使护士由被动护理变成主动护理。同时可减少操作过程中污染机会，降低微种植体的脱落。因此，提倡在微种植体植入手术时应用四手操作。

[1]冯毅.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的应用［J］.河北医药，2013，35（3）：352-353.

[2]赵佛容.口腔护理学［M］.2版.上海：复旦大学出版社，2004：21.

[3]戴杰，罗旭明，王文敏，等.四手操作预防口腔诊疗中的医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1430-1431.

[4]李宏存，彭莲，妥东哲.舒适护理在口腔颌面外科门诊中的应用［J］.解放军护理杂志，2003，20（4）：64-65.

[5]吴少梅.口腔正畸种植支抗术的临床护理配合［J］.护理实践与研究，2013，10（10）：134-135.

[6]何双兰，林俊芳.四手操作在正畸托槽粘结中的护理效果[J].职业与健康，2012，11（28）：2841-2845.

[7]吴正惠，胡胜男，何群育.四手操作法在根管治疗术中的应用［J］.西部医学，2010，22（4）：763-765.

[8]徐普，王彬娉，毛小泉，等.医生和患者对口腔四手操作技术的评价［J］.中华现代临床医学杂志，2007，5（3）：277-279.

[9]李生娇，沈燕.口腔科门诊的特点及对护士的要求［J］.解放军护理杂志，2001,18（1）：33-34.

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R783.5

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2015-06-16

1006-2440（2015）04-0407-02