赴利比里亚维和部队轮换期间埃博拉防控的实践与思考

朱焱华，邴 峰，琴明贤，鄢 雷



·论著·

赴利比里亚维和部队轮换期间埃博拉防控的实践与思考

朱焱华，邴 峰，琴明贤，鄢 雷

本文介绍了利比里亚地区埃博拉疫情和第16和第17批赴利比里亚维和部队轮换期间埃博拉疫情防控的主要措施，提出了坚持联动及时的疫情应对、明确层次分明的防控责任、理顺军地协同的工作关系、严格轮换期间的生活管理、加强全程伴随的心理保障等方面的体会思考。

维和行动；军事人员；埃博拉病毒；传染病控制

自2013年12月非洲发现首例埃博拉病例以来，疫情席卷西非5国(几内亚、塞拉利昂、利比里亚、尼日利亚和塞内加尔)，成为有史以来最严重的埃博拉疫情。赴利比里亚执行联合国维和任务是我国履行大国职责的体现，已坚持进行了12年。此次于2014年11月进行的第16批和第17批维和部队例行轮换，恰逢疫情高发期，鉴于埃博拉病毒的高传染性和高致死率，履新部队、归建部队在轮换期间的疫情防控十分必要、重要。针对这种情况，我们组织部队在轮换期间分阶段、分人员进行教育监测、划区管理、伴随保障、部队转送、集中管控等综合措施，保证了轮换期间全体官兵的身心健康，无一例疫情发生，圆满完成维和轮换任务。现将维和轮换工作的基本情况和防控工作经验整理如下，为其他单位执行类似任务提供参考。

1 维和部队轮换工作的基本情况

维和部队轮换工作是指一项维和行动时间较长而任务尚未完成时，任期届满的维和人员，由来自同一国家的新成员接替工作，装备移交给新部署的维和部(分)队。轮换行动依据联合国书面要求，在规定时间和地点完成轮换交接工作，并通过核查[1]。

1.1 利比里亚维和地区情况 利比里亚位于西非，地处赤道附近，被联合国列为世界上不发达的国家之一。由于经济落后，医疗条件简陋，加之特殊自然社会环境，一直以来疟疾、霍乱等传染病高发。根据世界卫生组织(WHO)2010年报告，2008年利比里亚人均寿命只有54岁，5岁以下儿童病死率高达14.4%，成年人(15～60岁)病死率高达34%，疟疾报告病例数为726 905例，霍乱1236例，结核病3038例[2]。2013年12月西非几内亚暴发的埃博拉疫情于2014年3月传入利比里亚，据WHO报告，截至11月14日，利比里亚报告埃博拉确诊病例6878例(占疫情总病例的47.72%)，死亡2812例，病死率为40.88%。此次疫情失控，原因是多方面的：当地疫情监测失位，疫情开始阶段被错误低估，错过了最佳干预时机；缺乏完善的医疗服务体系，人员设备匮乏，疫情早期阶段即处在失控状态[3]；疫情暴发在3国交接处，社会情况复杂、人口众多、交通便利，为疫情扩散形成便利条件[4]；公众健康教育缺失，公共卫生意识薄弱，传统丧葬风俗顽固，阻碍了疫情的防控[5]。

1.2 维和部队轮换工作情况 自2003年12月我国政府向利比里亚派出维和部队以来，迄今已派遣17批次，每批次包括运输分队(驻扎在首都蒙罗维亚)、工兵分队(驻扎绥德鲁)和医疗分队(驻扎绥德鲁)3个成建制分队。此次轮换工作是第16与第17批次维和部队交接，历时2周，更替1116人次，补充82万元防疫防护药材[6]。期间疫情防控具有三方面特点：一是维和轮换处于埃博拉疫情高发地区和高发期，对新到分队的疫情防控和归建部队的疫情监测提出更高要求；二是维和期间各分队保障任务和面对的疫情防控风险不同，轮换部队在防控方案制定、业务技术培训都需有所侧重，突出重点；三是自疫情暴发以来，国内外相关报道埃博拉病毒感染病死率高达90%[2]，导致轮换官兵心理压力巨大。

2 维和轮换期间防控埃博拉疫情采取的主要措施

依据国家、总部埃博拉出血热疫情防控相关规定要求，此次维和轮换期间，采取统一组织、明确分工、分阶段防控等措施，实现了轮换履新部队558名维和队员零感染，归建的558名维和队员无状况。以下是我们开展的具体措施。

2.1 建立健全疫情防控机制 军区卫生部与维和部队建立每日通报机制，定时获取驻地疫情动态，掌握防控情况，并根据最新信息全程跟踪指导轮换部队；各维和分队及所在团以上单位成立埃博拉出血热疫情防控工作领导小组，针对各自担负任务中可能遇到的防控风险，建立工作机制，明确责任到人，细化制度要求，制定方案预案，及时解决防控工作中相关问题，确保上级下发防控指令能快速有效落实。

2.2 轮换准备阶段教育检测 第一阶段为轮换准备阶段，从履新部队受领任务到归建部队搭乘轮换包机前，主要开展以下工作：①履新部队防控教育。邀请军地疾控专家进行专题辅导，使官兵掌握防控知识、认清疫情本质，减轻心理负担；组织收看新闻，制作板报宣传，印发常识手册，使官兵及时了解疫情动态；开展医护人员救治演练，指导队员防护器材使用，使每名官兵掌握洗手、穿戴防护服等防护技能。②归建部队教育检测。维和分队防控小组讲清轮换各阶段防控措施和具体要求，采取分片包干、责任到人的方式，安排卫生人员跟踪指导官兵防护措施落实，每日2次检测体温，全程了解官兵归国前健康状况。③归建部队登机前准备。最大限度避免归建官兵与外界接触，减少高强度体力劳动，注意饮食饮水卫生；开展个人卫生清整，彻底清洗消毒个人衣物和生活用品，并使用塑料袋密封后装入个人背囊。个人背囊、生活用品及通用物资要使用消毒液(75%乙醇或0.1%～0.5%氯己定溶液)擦拭后封装。

2.3 轮换实施阶段保障 第二阶段为轮换实施阶段，从归建部队上乘轮换包机至飞抵国内指定机场，主要开展以下工作：①严密组织部队装(卸)载。装卸按照分队独立、顺序固定的原则进行，需佩戴口罩和双层手套(内层戴一次性乳胶手套、外层戴劳保手套)，杜绝与分队外人接触，防止发生外伤。②严格实行飞机划区管理。划定各分队飞机上的就座活动区域，区分卫生间等公共设施使用，并进行及时消毒(如卫生间门把手、水龙头、冲水按钮等)，设立独立隔离区，以备安置出现发热等身体不适官兵。③认真搞好各类保障。备齐各类防疫物资，配合机组人员做好相关消毒处理。登机前、飞行途中、降落前各分队组织体温检测。若出现发热症状，在排除埃博拉病毒感染前，不得安排部队登、下机。④协调航空公司共同配合。组织防疫专家对机组人员进行防护培训，并配备相应的防护用品；将归国包机降落至距离我们设置的医学观察地点最近的机场，最大限度缩短汽车乘运时间和减少接触范围。

2.4 轮换收尾阶段医学观察 第三阶段为收尾阶段，从归建部队下轮换包机至集中医学观察解除，主要开展以下工作：①配合下机卫生检疫。轮换包机抵达机场后，各分队配合入境检疫机构对官兵及物资进行现场卫生检疫查验，合格后方可离开机场进行部队转送。②严密组织部队转送。严控接机人员数量，禁止与维和官兵、物资有身体接触，途中就餐食用自带干粮，选择远离人群地域开设休息点，并对休息点、运输车辆进行终末消毒。③严格集中医学观察场管控。划定不同分队、不同批次轮换官兵及保障人员活动区域，最大限度避免相互接触，实行全封闭式管理，人员严禁外出，保障物资“只进不出”，交接在划定的缓冲区域内进行，不得有身体接触，间距不得低于2 m。④落实卫生防疫相关制度。进行每日不少于2次、每次不少于30 min的开窗通风；每日使用含氯消毒液(500～1000 mg/L)对各种台面(门窗、水龙头等)擦拭消毒；每2 d对所有室内活动场所进行多种方式(过氧化氢或含氯消毒剂喷洒，0.2%过氧乙酸气溶胶喷雾，4%过氧乙酸熏蒸)消毒；定期使用生石灰、漂白粉消毒或焚烧深埋的方式集中处理生活垃圾和防护用品。按规定设立发热门诊及隔离病房，实施体温每日2次监测登记，落实日报告、零报告制度，执行各类相关人员全程、全方位的卫生防护。⑤强化官兵教育引导。加强政策宣讲和防控教育，开展文体活动和心理辅导，引导官兵正确认识疫情、正确对待隔离管控要求，消除焦虑心理和抵触情绪。⑥周密组织生活保障。合理安排人员住宿、就餐，降低人员居住密度，就餐采取一次性餐盒保温送餐或错时分批、同向就座的方式进行。保证开水和营养供给，维持室内温度适宜，配备冬季衣物被褥。⑦细心帮助恢复适应。发放执行维和任务期间国内报纸杂志，组织官兵补充学习上级下发的重要文件精神，使归国官兵了解掌握国内、军队形势动向，与正常工作生活接轨。

3 讨论

3.1 坚持联动及时的疫情应对 此次维和轮换期间埃博拉防控成效的取得与各级单位军政领导的重视和卫生体系上下一体的联动密不可分。军区首长多次在会议上强调疫情防控的重要性，卫生部门领导专家赴维和现地进行轮换防控指导。各级卫生机关对于维和分队提出的防控需求，经考察论证后，给予加速办理，维和分队对上级机关要求的防控措施快速落实，有效防控轮换期间疫情的发生。

3.2 明确防控责任 由于维和驻地疫情形势严峻，轮换之初，军区明确要求各级成立相应的防控领导组织，明确各阶段、各部门任务分工，全维度、全过程、不留盲区的确保官兵轮换及维和期间的身心健康。维和分队各部门面对“真刀真枪”的防控，按照责任划分，结合面临实际，主动作为，高于军区要求的标准去落实，真防实控，达到预期防控效果[7]。

3.3 理顺军地协同的工作关系 维和部队不同于真正的军队，是一支政治外交队伍[8]。很多情况下，工作任务不单单是军队一家的事务，可能涉及国家各个层面的不同部门，做好各部门之间的协调关系，保证任务按时按质完成至关重要。在此次人员物资往返利比里亚途中，未使用军用运输机，皆是依托民航包机进行保障。为了达到埃博拉防控要求，总部协调地方民航部门对机组人员进行了防护培训，改变飞机原定降落机场等，使军地更加高效完成此轮换防控任务。

3.4 严格轮换期间的生活管理 科学、严格的日常生活管理制度对包括埃博拉在内的各种传染病预防工作至关重要。我们要求轮换期间官兵做到室外活动时必须穿长袖以减少疟蚊叮咬，外出时必须穿作战靴以避免被毒虫咬伤，掌握传染病预防知识，做到知己知彼、避免恐慌[9]，以防止疟疾等疾病的发生，降低埃博拉的假阳性检测率，减少轮换期间的维和分队的疾病负担。

3.5 加强全程伴随的心理保障 通过与维和官兵座谈发现，由于驻地疫情形势和分队担负的任务性质，各种危险随时可能发生，官兵安全不能得到足够保障，精神经常处于高度紧张状态；面对任务期时间长、语言交流障碍、思念家乡亲人等因素，官兵极易产生孤独、焦虑、抑郁等心理问题[10]。因此有必要适当增加专兼职心理医生，加强心理健康教育，增强安全保障措施、合理安排工作生活、改善官兵心理健康状况，使维和官兵保持良好的心态，从轮换开始便能积极投入维和任务中去。

[1] 胡小南,王与荣.维和医疗分队轮换工作的实践[J].医学研究生学报，2008,21(4):401-403.

[2] Scientific Research An Academic Publisher， World health statistics 2010[EB/OL].[2014-12-10].http：//www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2010/zh.htm.

[3] 朱彦锋,曾子倩,余小平.埃博拉出血热的流行情况及应对措施[J].成都医学院学报，2014,9(5):521-526.

[4] WHO Ebola Response Team. Ebola virus disease in West Africa:the first 9 months of the epidemic and forward projections[J].The New England Journal of Medicine, 2014,371(16):1481-1495.

[5] World Health Organization. Barriers to rapid containment of the Ebola outbreak[EB/OL].[2014-12-20].http://www.who.int/csr/disease/ebola/overview-august-2014/en.htm.

[6] 刘济美.中国第17批赴利比里亚维和部队第二梯队官兵出征[EB/OL].[2014-11-30].http://news.xinhuanet.com/2014-11/28/c_1113453168.htm.

[7] 中国质量新闻网.埃博拉出血热疫情病死率高达90%八项措施预防[EB/OL].[2014-08-14].http://www.cqn.com.cn/news/cjpd/936882.html.

[8] 联合国维持和平部队[EB/OL].[2014-08-01].http://baike.baidu.com/view/81310.htm.

[9] 宋立华,许亚辉,何君,等.利比里亚传染病概况及其对加强维和期间防疫工作的启示[J].军事医学科学院院刊，2009,33(6):519-521.

[10]石清明,李学成,邓波,等.黎巴嫩维和任务区卫勤资源概况及疾病防控建议[J].西南国防医药，2012,22(6):675-676.

Practice and Reflection on Preventing and Controlling the Ebolavirus for Chinese Peacekeeping Forces to Liberia during Cyclic Permutation Period

ZHU Yan-hua1, BING Feng2, QIN Ming-xian1, YAN Lei1

(1. Ministry of Health, Combined Logistics Department of Beijing Military Area Command， Beijing 100042, China; 2. Department of Science and Technology, Academy of Military Medical Sciences, Beijing 100071, China)

Ebola epidemic situation in Liberia region and main prevention and control measures for the ebolavirus in the 16thand 17thdetachments of Chinese peacekeeping forces to Liberia during cyclic permutation period were introduced in this paper. Experiences have been summarized in this study, such as keeping combined action timely for epidemic outbreak, clarifying the responsibilities of prevention and control, coordinating the working relationship between the military and the local government, strictly managing the life regulation during cyclic permutation period and enhancing the psychological security during the whole mission.

Peacekeeping task; Military personnel； Ebolavirus; Communicable disease control

100042 北京，北京军区联勤部卫生部(朱焱华、琴明贤、鄢雷)；100850 北京，军事医学科学院科技部(邴峰)

鄢雷，E-mail：yanlei2015@126.com

R184;R373.3

C

2095-140X(2015)06-0098-03

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.06.026

2015-01-20 修回时间：2015-02-10)