开展院前检查服务缩短患者术前住院日的效果

沈吉萍,陈珏,周丽萍,连小琴,杨骅

(第二军医大学长海医院门诊部,上海200433)

开展院前检查服务缩短患者术前住院日的效果

沈吉萍,陈珏,周丽萍,连小琴,杨骅

(第二军医大学长海医院门诊部,上海200433)

目的 了解开展院前检查服务缩短患者术前住院日的效果。方法 便利抽样法选择2013年6月至2014年5月第二军医大学长海医院收治2706例的肺癌、直肠癌、胃癌和甲状腺癌手术患者为研究对象,按就诊前后将其分为院后检查组1896例和院前检查组810例,术前检查分别在住院后和住院前进行,比较两组患者的术前住院时间。结果 院后检查组和院前检查组的术前平均住院时间分别为(4.69±2.65)d、(3.76±2.28)d,两组比较,差异有统计学意义(t＝8.797,P＜0.05)。结论院前检查服务的实施有利于缩短患者的住院时间,提高手术治疗科室的床位周转速度。

院前检查;住院时间;护理

目前,我国优质的医疗资源大多集中在大城市和大医院,综合性大医院普遍存在患者“看病难、住院更难”的状况,其中尤以手术治疗科室的矛盾最为突出。如何在保证手术安全、降低医疗费用的同时提高病床使用效率已成为医疗工作中亟待解决的一个重要问题。术前住院日作为总住院日的重要组成部分,可以量化反映手术科室的运行效率,也是评价医院整体管理水平最直接、最敏感的指标,因而越来越受到重视。但依靠减少术前检查项目从而缩短术前住院日不仅作用有限,而且会增加医疗安全隐患。部分手术科室医生自发让患者在门诊进行术前检查则会由于门诊检查项目多、周期长、费用不能按住院比例报销等问题,增加患者医疗和非医疗支出。为了解决这一矛盾,我院于2013年5月运行院前检查服务中心,将符合住院手术条件患者的术前检查前移至门诊进行,实施规范有序的一体化院前检查,在确保医疗安全的前提下有效缩短了患者住院天数和术前平均住院日,提高了诊治效率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年6月至2014年5月,选择第二军医大学长海医院收治例数较多的肺癌、直肠癌、胃癌和甲状腺癌4个手术病种的患者作为研究对象,共2706例,其中男1590例、女1116例;年龄11～95岁,平均(58.1±12.5)岁;肺癌486例,直肠癌1075例,胃癌758例,甲状腺癌387例。按就诊前后将其分为院后检查组1896例和院前检查组810例,两组患者的等一般资料经比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者所有患者对本研究均知情同意,并报院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 院后检查组 即为传统待床入院的患者,患者经主诊医生诊疗需要住院治疗,在门诊医生工作站开具电子住院证,至住院处确认后回家等待主诊医生通知入院,各项术前检查均入院后再进行。

1.2.2 院前检查组 在院前检查中心完成术前检查。院前检查服务以主诊医生开具住院证和下达院前检查医嘱为开始,至通知患者收住院和递交院前检查结果为结束[1]。服务对象:门诊待床入院、能自行前往各检查点进行门诊检查的标准收费患者(上海医保和军人除外);不包括急诊患者、无自主行动能力的门诊待床患者等。患者挂号就诊,由主诊医生筛选,符合条件者开具电子住院证及批量医嘱申请单,患者凭申请单至院前检查服务中心进行院前检查和待床登记,进入院前检查流程,完成相关术前检查。具体方法为:(1)根据本院待床患者多,收治压力大的特点,在设计院前检查流程时制定了“3个3”的服务目标,即患者进入院前检查服务流程后, 3 d内必须检查完毕,检查完毕3 d内必须收治入院,收入院后3 d内必须进行手术治疗[2]。(2)若院前检查结果异常不适合住院于该科室,即联系主诊医生,终止院前检查服务程序。(3)患者院前检查的各项费用与住院费用合并,统一出具住院发票;患者在进行全部或部分院前检查后因身体状况或其他原因不再住院的,院前检查费用不退,统一出具门诊发票。

1.3 评价指标 术前住院日是指患者自办理住院手续当日至手术前1 d的时间段,院前检查将入院后需要进行的术前检查前移至门诊进行,有效缩短了术前的住院天数,经统计四个病种的院前检查组患者术前平均住院日显著短于院后检查组(P＜0.05)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0(Mac版)统计软件,计量资料以ˉx±s表示,并采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示,院后检查组和院前检查组的平均住院时间分别为(4.69±2.65)d、(2.76±2.28)d,两组比较,差异有统计学意义(t＝8.797,P＜0.05)。

3 讨论

3.1 院前检查服务模式 我院院前检查服务由门诊部牵头,汇集相关辅诊科室及后勤保障部门,共同成立跨科室的建设团队,成立专门的院前检查服务中心。检查服务中心实行一站式一体化服务,设置接待处和抽血、心电图两个功能区域。配置高年资护士开展日常工作,接受系列院前检查服务培训;试运行期间收集科室专家的工作意见,协调相关科室工作;依据各科反馈信息协助开展信息编程工作。编制院前检查服务软件,实施卡片式管理,整合利用住院登记系统、预约检查系统、检验检查报告查询系统。制定院前检查告知制度、费用记账制度、检查报告归集与上传制度等多项工作规范和流程,整合抽血、心电图等常规检查,形成了集预约、操作和资料归集为一体的工作模式。形成了以院前检查中心为基地,主诊医生为核心,辐射全院手术科室的院前服务管理体系。

3.2 院前检查服务的优势 将术前常规检查前移至门诊进行,不但能有效缩短术前住院天数,同时让患者尽快得到确定性诊疗。院前患者血、尿、粪三大常规、血生化、凝血四项、X线检查、心电图、腹部彩超、肺功能等常规检查项目当天(24 h)能够完成检查并得到结果;免疫学检查、常规肿瘤标志物(AFP、CEA、CA199等),入院当天的检查率也达到了98%;微生物检查、活检、病理检查、内镜检查及个别肿瘤标志物(CA125、CA153、甲功五项、激素六项等)检查时间和结果回报的时间等按住院患者同等时间出具,因此绝大多数检验结果的回报在48～72 h;而大型仪器检查(CT、MRI、造影、彩超等)在影像科、病理科、检验科、内镜中心、超声科等辅诊科室的支持下,预留检查位置,保证患者在48 h内完成检查。

4 小结

总之,术前平均住院日从一个侧面反映了医院的工作效率、工作质量、管理水平及综合保障能力[3]。实施院前检查服务,能够显著缩短外科病患术前平均住院日,提高病床周转效率,实现医疗资源的最大化利用。同时,待床和住院天数的缩短能让患者尽早得到确定性诊疗,有效减少患者各项支出,进一步改善了患者就医体验。

[1]陈珏,杨国士,沈吉萍,等.构建综合性医院院前检查服务信息管理系统的实践与思考[J].中国医院,2014(8):70-71.

[2]陈珏,杨骅,沈吉萍,等.某院入院前一体化检查服务的探索[J].解放军医院管理杂志,2014(7):621-622.

[3]李思睿,赵多,项耀均,等.某军队大型综合医院合理缩短术前平均住院日的干预研究[J].实用医药杂志,2012 (9):855-858.

(本文编辑:沈园园)

Effect of Pre-hospital Examination in Shortening the Preoperative Hospitalization Stay

Shen Jiping,Chen Jue,Zhou Liping,Lian Xiaoqin,Yang Hua(Outpatient Department,Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)
Corresponding author:Yang Hua,E-mail:yanghua200433＠126.com

Objective To investigate the effect of pre-hospital examination service on shortening the average duration of preoperative hospital stays.Methods Totally 2706 cases were selected and divided into post-hospital examination group(n＝1896)and pre-hospital examination group(n＝810),and the hospitalization stay time were compared.Results The average duration of hospital stay in pre-hospital group and post-hospital group was(4.69±2.65)and(3.76±2.28)d respectively(t＝8.797,P＜0.05).Conclusion The pre-hospital examination service can significantly shortened the hospitalization days,which can elevate the efficiency in surgical departments.

pre-hospital examination;hospitalization days;nursing

64-65]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.017

R197.323

A

1008-9993(2015)20-0064-02

2015-01-04

2015-07-07

2013年申康医院管理中心“医院流程优化专项基金资助”(SHDC2013601)

沈吉萍,本科,护师,从事临床护理工作

杨骅,E-mail:yanghua200433＠126.com