肝癌患者行肝动脉栓塞化疗并发呃逆的原因分析及护理

詹亚卿,朱进进,迟雅莉,张晓丽

(第二军医大学东方肝胆外科医院放射介入二科,上海200438)

肝癌患者行肝动脉栓塞化疗并发呃逆的原因分析及护理

詹亚卿,朱进进,迟雅莉,张晓丽

(第二军医大学东方肝胆外科医院放射介入二科,上海200438)

目的 探讨肝癌患者行肝动脉栓塞化疗并发呃逆的原因,总结护理对策。方法 回顾性分析2012年1月至2014年10月在第二军医大学东方肝胆外科医院放射介入二科行肝动脉栓塞化疗并发呃逆的54例肝癌患者的临床资料,分析呃逆发生的原因并总结护理措施。结果 呃逆的发生与手术操作、患者心理、药物等因素有关;54例患者中,32例在1～2 d内恢复, 18例在3～4 d内恢复,4例在5～6 d内恢复。结论 对肝动脉栓塞化疗并发呃逆的患者应予充分重视,护理过程中加强观察,采取积极有效的护理措施,减轻患者痛苦,提高护理质量。

肝癌;肝动脉栓塞化疗;呃逆;原因;护理

肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前治疗肝癌的重要方法,但出现的并发症可能会增加患者的痛苦和手术风险。呃逆作为TACE术后的并发症之一,短暂发作对患者造成的负面影响可能不大,但长时间呃逆可引起患者呕吐,影响呼吸和进食,导致患者营养不良、心理抑郁、睡眠障碍等,严重者可继发水电解质紊乱、贲门部食管及胃底黏膜撕裂出血[1]。因此,一旦患者出现呃逆,应努力查找原因,采取有效对策,减轻患者的痛苦,提高护理质量。我科对TACE术后54例并发呃逆的患者进行原因分析并给予积极治疗和护理,取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年10月在我科行TACE术后发生呃逆的肝癌患者54例,男46例、女8例,年龄32～76岁,平均(46.2±3.4)岁;肿瘤病灶位于肝右叶44例,肝左叶10例;肿瘤直径大于10 cm者27例,5～10 cm者23例,小于5 cm者4例。患者术前均无膈肌损伤及呃逆病史。

1.2 治疗方法 采用Seldinger技术经股动脉插管,常规行腹腔动脉造影,微导管超选肿瘤供血动脉注入碘油5～18 ml、吡柔比星20 mg、羟基喜树碱15 mg,必要时栓塞明胶海绵颗粒1/5～2/5瓶。其中左膈动脉栓塞17例、右膈动脉栓塞16例、肝左动脉栓塞3例、胃左动脉栓塞3例、单纯肝右动脉栓塞7例、肝固有动脉栓塞8例。肝肿瘤内碘油均聚集良好,插管顺利。

1.3 结果 54例并发呃逆的患者经积极治疗和精心护理后,32例在1～2 d内恢复,18例在3～4 d内恢复,4例在5～6 d内恢复。

2 呃逆原因分析

2.1 膈动脉栓塞与刺激 (1)膈下动脉常作为肝脏的一个侧支参与肝脏供血。如果肿瘤生长的位置接近膈肌,膈下动脉往往会直接或间接参与肿瘤的供血。医生在术中会对其进行栓塞,栓塞剂通过吻合支血管逆流入膈动脉,可刺激膈神经,导致膈肌痉挛而引发呃逆。影像学资料显示,本组有32例患者肿瘤位置较接近膈肌,其中28例膈动脉参与肿瘤供血,术中进行了膈动脉栓塞。(2)TACE术后肝脏暂时性缺血、肝包膜肿胀或受化疗药物、坏死产物、栓塞剂等因素影响可继发引起膈肌充血,刺激膈肌导致呃逆。(3)医生在手术时刺激膈神经或(和)迷走神经分支引起呃逆。

2.2 心理因素 患者对疾病或预后过于担心,或因病情反复、医疗费用高等,容易产生焦虑、忧郁和恐惧等心理,使迷走神经受刺激而诱发呃逆。本组有18例患者表示对预后未抱有希望,处于中重度焦虑状态,31例处于轻度焦虑状态,5例患者精神较乐观。

2.3 饮食因素 术后患者食欲欠佳,胃肠功能紊乱,胃气上逆动膈诱发呃逆。本组有41例患者在TACE术后2 d因食欲不佳、胃肠功能紊乱而继续应用护胃、助消化等药物治疗。

2.4 药物因素 孙中良[2]等报道2例患者因使用地塞米松而导致顽固性呃逆。地塞米松属于激素类药物,Dickerman等[3]认为在呃逆发生的反射弧上分布着大量激素受体,当受体受到刺激后会引发呃逆。碘油作为造影剂和栓塞剂,是TACE术中的必用之物,但部分患者可能会对碘油过敏,故术中均使用地塞米松防止过敏反应发生。本组有12例患者因术后药物过敏又加用地塞米松1支(5 mg)。此外,使用的化疗药也可能会刺激膈神经而引起呃逆。

2.5 其他 如在TACE过程中患者会受到放射线的照射,放射线刺激胸部或腹部可引起呃逆;术后患者继发中等量以上的胸腹水时,膈肌的末梢神经受胸腹水刺激引起膈肌痉挛导致呃逆。本组有4例患者TACE术后继发腹水,经积极治疗后好转。

3 护理

3.1 治疗呃逆的宣教及用药 对于术后已发生呃逆者,护士可告知患者传统的处理方法,如憋气法(深吸气后憋至自己可承受的最长时间)、冰棉签法(用冰棉签刺激软、硬腭交界处)、口服食醋、指压耳轮脚法(操作者用2个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚,由轻到重持续加压直至呃逆终止[4])等。如上述方法效果不佳,可采取穴位治疗(针刺或按摩内关、外关、合谷、足三里或内关穴,或采用强刺激法双侧足三里注射阿托品0.25 mg[5])或药物治疗(如肌内注射盐酸氯丙嗪、盐酸哌甲酯、东莨菪碱、甲氧氯普胺等),并注意观察用药后反应。本组分别有8例患者经憋气法和冰棉签法恢复,13例患者通过饮用食醋恢复,3例患者通过指压耳轮脚恢复,18例患者肌内注射盐酸氯丙嗪和盐酸哌甲酯后恢复,4例患者经中医针灸治疗后恢复。

3.2 加强病情观察 (1)观察呃逆出现的时间、频率及持续天数,注意观察患者有无腹胀、消化道出血等,有异常立即告知医生及时处理。(2)观察患者有无胸闷、胸痛、心前区不适等,如有上述症状发生,立即嘱患者平卧,予以吸氧、监测生命体征并通知医生。本组有2例年龄较大且合并高血压的患者发生心慌、心前区不适,经吸氧、严格卧床休息、服用硝酸甘油后症状缓解。(3)意识的观察:如发现患者表情淡漠伴乏力、倦怠等,及时报告医生检验血钠、血钾,如有异常者立即遵医嘱处理。严密观察患者瞳孔变化,以判断有无继发脑疝、脑出血等。(4)用药的观察:使用药物时注意用法、用量及药物常见不良反应,如盐酸氯丙嗪易引起体位性低血压,注意观察患者的血压变化;东莨菪碱易引起尿潴留,注意观察患者尿量及腹部体征变化,且前列腺肥大者禁用;使用盐酸哌甲酯时每日剂量须控制在30 mg以内,并注意患者有无食欲减退、头痛头晕、轻度嗜睡等症状,防止患者摔倒、坠床等;使用利多卡因时严格控制滴速,严密监测患者心率及意识的变化,若出现烦躁不安、惊厥、昏迷及呼吸抑制等立即停药,必要时可用呼吸机辅助呼吸。(5)针灸治疗的观察:针灸治疗时注意观察患者有无呼吸困难、面色苍白等晕针现象发生,对未接受过针灸治疗的患者做好宣教,缓解其紧张情绪;操作过程中严格遵守无菌原则,留针期间保持局部清洁干燥,定时按压。

3.3 饮食指导 呃逆频繁会使患者感到痛苦,持续精神紧张,加之TACE术对胃的刺激会导致患者厌食。鼓励患者进食易消化、低脂、高蛋白、高维生素食物,多食新鲜蔬菜、水果,进食时要缓慢,少量多餐。忌食生冷、辛辣、腌制及产气的食物,以免刺激膈肌。呃逆频繁还会导致食物反流,增加肺部感染概率,严重者还会发生窒息。进食时,嘱患者将床头摇高防止误吸,进食勿过快,必要时使用胃动力药及抑酸药防止胃潴留及食管反流,进食后保持半坐卧位至少30 min。若呃逆难以控制而导致进食困难,需采取静脉营养支持治疗。本组54例患者经针对性的饮食护理后,无营养不良及误吸等并发症发生。

3.4 心理护理 向患者讲解疾病治疗的新进展和TACE的优越性及意义,增强患者战胜疾病的信心。多与患者交流,了解其真实想法,及时给予疏导并表示关心,增强患者对医护人员的信任感。做好家属的宣教,告知家属配合护士做好患者的支持、安抚工作,减轻患者的心理负担。或采用移情易性法[6],如让患者听音乐、看电视、与患者交谈其感兴趣的话题、使用幽默的语言等使患者保持积极乐观的心态。

4 小结

呃逆虽不是TACE术后最常见及严重的并发症,但也应引起医护人员的重视。暂时性呃逆应用简单方法可及时缓解,而顽固性呃逆则会严重干扰患者的日常生活,使患者感到烦躁不安和焦虑,不利于病情的稳定和康复,甚至可引起严重的并发症。对于TACE术后出现的呃逆,医护人员应予充分重视,护理过程中加强观察,采取积极有效的护理措施,减轻患者痛苦,提高护理质量。

[1]王芳,张燕,宋碧英,等.喉癌术后患者并发呃逆的护理对策[J].重庆医学,2007,36(3):200-201.

[2]孙中良,陈阳,刘桐,等.地塞米松致顽固性呃逆2例[J].人民军医,2014,57(4):400.

[3]Dickerman R D,Jaikumar S.The hiccups reflex arc and persistent hiccups with high dose anabolic steroid:Is the brainstem the steroid responsive locus[J].Clin Neuropharmacol,2001,24(1):62-64.

[4]陈香宇.顽固性呃逆治疗方法详解[J].中国社区医师, 2014,30(7):19-20.

[5]申鹏,陈勇,李彦豪.肝癌介入术后呃逆的治疗研究[J].介入放射学杂志,2002,11(6):466-467.

[6]范晓燕.心脏介入术后顽固性呃逆的中西医结合护理[J].中国现代药物应用,2013,7(20):203-204.

(本文编辑:仇瑶琴)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.013

R735.7;R453

A

1008-9993(2015)20-0052-02

2015-01-04

2015-07-01

詹亚卿,本科,护师,从事肝癌介入临床护理工作

张晓丽,E-mail:zxl3353＠126.com